العرق والطب: تكلفة التحيز الطبي عندما تكون مريضًا وأسودًا وأنثى

تتمثل مهمة المريض في التحلي بالشفافية بشأن صحته ، ومهمة الطبيب هي الاستماع بموضوعية إلى الأعراض والمخاوف لاختيار التشخيص الأكثر منطقية.

يؤدي التحيز العنصري في المجال الطبي إلى تعطيل الثقة اللازمة لعمل هذه العلاقة.

قد لا يصدق الطبيب المتحيز الأعراض أو شدتها ويخطئ في تشخيص الحالة.

قد لا يثق المريض في الطبيب ، ولا يحضر المواعيد ، ولا يتبع التعليمات ، أو يتوقف عن مشاركة المعلومات الأساسية لأن التاريخ يخبرهم أنه لم يتم أخذها على محمل الجد.

يعد الحد من التحيز أمرًا بالغ الأهمية للقضاء على الفوارق الصحية ، خاصة بالنسبة للنساء السود.

مشاركتي مع التحيز

منذ عدة سنوات ، واجهت التحيز الطبي عندما بدأت أعاني من الصداع عدة مرات في الأسبوع. لقد أصبت بالصداع النصفي من قبل ، لكن هذا كان مختلفًا.

شعرت وكأنني أسحب جسدي من خلال مقاومة شديدة ، مثل مواجهة تحت الماء. كنت أفقد الوزن. بغض النظر عن كمية الماء التي شربتها ، كنت دائمًا عطشانًا وأسرع إلى الحمام على مدار الساعة.

يبدو أنني لا أستطيع أبدًا أن آكل ما يكفي لأشعر بالشبع. عندما حاولت تجنب الإفراط في تناول الطعام ، أصبت بالإرهاق ، وتشوش الرؤية ، وواجهت صعوبة كبيرة في التركيز على صعوبة القيادة.

قطعني طبيب الرعاية الأولية (PCP) عني عندما حاولت الشرح .

هنأتني على فقدان الوزن وقالت إنني بحاجة فقط للسماح لعقلي بالتكيف مع الحرمان من الطعام. عندما شرحت أنني لا أتناول حمية غذائية ، أرسلتني إلى أخصائي الصداع.

وصف اختصاصي الصداع دواءً لم يفيد. كنت أعلم أنهم لم يكونوا يعانون من الصداع النصفي ، لكن لم يستمع إليهم أحد ، حتى مع زيادة التعب والارتباك لدي.

ذات مرة ، واجهت صعوبة في العثور على منزلي.

في زيارتي السادسة ، كانت الأعراض تعطل حياتي بشكل كبير. تساءلت عما إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2 بسبب تاريخ عائلي. بدت أعراضي متطابقة.

لقد علمت باختبار يسمى HbA1c يقدم لمحة سريعة عن مستويات السكر في الدم. أصررت على إجراء الاختبار. قال طبيبي إنها ستطلب المختبرات بناءً على التركيبة السكانية الخاصة بي.

اعتقدت أنني سأصل أخيرًا إلى مكان ما - ولكن عندما قام موظف الاستقبال في المختبر بطباعة قائمة الاختبارات ، لم يكن HbA1c موجودًا. بدلاً من ذلك ، كانت اختبارات للأمراض المنقولة جنسياً الشائعة.

لقد تعرضت للإذلال والارتباك ولم أكن أقرب إلى الحصول على إجابات. في موقف السيارات انهارت وبكيت.

العنصرية الخفية

عندما يشارك السود حالات العنصرية ، غالبًا ما يتم تجاهلها على أنها لعب "بطاقة السباق" أو باعتبارها حادثة منعزلة. من الصعب شرح العنصرية الخفية أكثر من شرح الأفعال الصارخة مثل حرق الصلبان والافتراءات العنصرية.

ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من دراسات الحالة أن أنماطًا كهذه ظاهرة منهجية.

على سبيل المثال ، قامت دراسة أجريت في مستشفيين للسرطان في ميشيغان بتحليل التفاعلات بين أطباء الأورام غير السود ومرضاهم من السود. قضى أطباء الأورام الذين أظهروا درجة أعلى من التحيز في الاختبار وقتًا أقل بشكل ملموس مع المرضى السود وأجابوا على أسئلة أقل.

توضح هذه الدراسة حقيقة التحيز العنصري. إنه يشرح بالأرقام سبب إبلاغ المرضى السود غالبًا عن شعورهم بعدم الدعم وعدم الثقة في أطبائهم.

ليست المؤسسات الطبية هي الوحيدة التي يؤثر فيها التحيز والعنصرية الضمنية على العلاقات المطلوبة لتقديم رعاية وخدمة عالية الجودة.

بالنسبة للأشخاص السود ، فإن عدم القدرة على الثقة فيما إذا كان شخص ما يراك كإنسان يؤثر على العلاقات مع الأطباء والمعلمين وشخصيات السلطة الأخرى مثل الشرطة.

الشيخوخة بسرعة كبيرة

وجدت دراسة من عام 2010 دليلاً على أن النساء السود يعانين من تسارع الشيخوخة البيولوجية.

وفقًا للدراسة ، فإن النساء السود بيولوجيًا أكبر بـ 7.5 سنوات من النساء البيض اللائي لهن نفس العمر الزمني ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى ضغوط العنصرية.

رعاية دون المستوى

يُعد تلقي رعاية طبية دون المستوى أمراً غير إنساني. كما يمكن أن يعرض حياتنا وحياة أحبائنا للخطر.

كان من الممكن أن أصطدم أثناء القيادة لإنزال أطفالي أو أغمي علي أثناء الطهي وأحرقت منزلي ، كل ذلك لأن طبيبي لم يستطع رؤية ما وراء تحيزاتها لتشخيصي بشكل صحيح.

ولست وحدي.

وفقًا لنظام مراقبة وفيات الحمل CDC ، بلغ معدل وفيات الأمهات للنساء السود في الولايات المتحدة في عام 2016 42.4 حالة وفاة لكل 100،000 ولادة حية . كان معدل النساء البيض غير اللاتينيين 13 حالة وفاة.

وهذا يعني أن النساء السود أكثر عرضة 3.25 مرة للوفاة أثناء الحمل مقارنة بالنساء البيض.

ومعدل وفيات الرضع للسود تم الإبلاغ عن الرضع بنسبة 2.3 مرة من الأطفال غير السود.

بسبب الآثار التاريخية للخطوط الحمراء ، أو ممارسة استبعاد مناطق جغرافية كاملة من تلقي الموارد ، يعيش العديد من السود ، والأصليين ، والملونين (BIPOC) في المناطق الحضرية والريفية في المناطق المحرومة طبياً (MUAs) ويفتقرون الوصول إلى رعاية صحية متسقة وعالية الجودة.

النساء السود أكثر عرضة 3.25 مرة للوفاة أثناء الحمل من النساء البيض.

تكلفة التحيز

Tye'sha Fluker ، 35 عامًا ، من بوسطن ، ماساتشوستس أمضت أكثر من عام في البحث عن تشخيص وعلاج لألم معدتها.

تقول إنها لن تنسى أبدًا الطبيب النزيه الذي سأل بعد عدة زيارات ، "كل شيء يظهر أنك بصحة جيدة. ماذا تريدني ان افعل؟"

أصر الطبيب على أن أعراض فلوكر يجب أن تكون نفسية في الأصل ووصف دواء للقلق. اتبع Fluker النصائح الطبية دون جدوى.

على مدار الوقت ، استمرت أعراضها من الغثيان والقيء والألم.

في أحد الأيام ، اشتدت حدة الأعراض لدرجة أن أخت فلوكر نقلتها إلى المستشفى. في غرفة الطوارئ ، كانت تعاني من ألم شديد ومستنفدة لدرجة أنها فقدت الوعي قبل أن تتمكن من تسجيل الوصول.

قد تكون هذه مشكلة بسيطة إذا تم التحقيق في الأعراض عندما أبلغت فلكر عنها لأول مرة. وبدلاً من ذلك ، اضطرت إلى دخول المستشفى لعدة أيام بسبب الأضرار التي سببتها البكتيريا والقرحة.

يجب أن أتساءل: إذا كان هذا الطبيب قد تلقى تدريبًا على التحيز الطبي وكيف يتم تجاهل ألم السود في كثير من الأحيان ، فهل كان فلوكر سيتلقى العلاج عاجلاً؟

د. تقول مونيا دي ، أخصائية الطب الباطني ، إنها لم تعرف شيئًا عن التحيز أثناء كلية الطب. لم تتعرف على المصطلح حتى حضرت مؤتمرًا في وقت لاحق من حياتها المهنية.

شاهدت دي أيضًا الأطباء يقدمون رعاية أقل جودة بسبب تحيزاتهم.

لقد لاحظت ذات مرة أن طبيب الأعصاب يقضي وقتًا أطول بكثير مع امرأة شابة جميلة مقارنة مع امرأة أكبر سنًا لا تتحدث الإنجليزية ، على الرغم من أن كلاهما يعاني من نفس الأعراض المقلقة.

يهتم دي بقلة الوقت الذي يقضيه المرضى مع أطبائهم أيضًا.

"ستأخذ العيادات المجتمعية والمراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا والتي تتعامل مع برنامج Medicaid (بعضها وليس كلها) المرضى الجدد الذين يعانون من شكاوى متعددة وتدفعهم إلى موعد مدته 15 دقيقة. هذا يؤثر بشكل غير متناسب على الأشخاص ذوي البشرة السمراء.

تؤدي العنصرية النظامية وعدم المساواة إلى رعاية صحية أقل جودة عندما لا يُمنح المرضى الوقت الكافي لمناقشة أعراضهم. علاوة على ذلك ، قد لا يتمكن الأطباء من سماع المشكلات حقًا من خلال تصفية تحيزاتهم.

تؤكد عالمة النفس والباحثة كليوباترا عبدو كامبرفين ، الدكتوراة ، على حقيقة التحيز الطبي.

"لا يمكننا ببساطة التغاضي عن التكاليف البشرية والمالية للتحيز اللاواعي في العمل في نظام الرعاية الصحية" ، كما يقول Kamperveen. هذه ليست مسألة رأي: هذه ظواهر حقيقية تمت ملاحظتها باستخدام المنهج العلمي. هذه التأثيرات حقيقية ، وهي مهمة تجريبياً وعملياً ".

صمم Kamperveen تدريبًا قائمًا على الأبحاث لتعليم مقدمي الرعاية الصحية كيفية التحقق من تحيزاتهم. في التدريب ، يتعلم الأطباء كيفية منع التحيزات من التحول إلى قرارات علاج سيئة.

وفقًا لكامبرفين ، فإن هذه القرارات "تلحق الضرر بالأشخاص ذوي الهويات المهمشة كل يوم - نوع قرارات الرعاية الصحية السيئة التي أدت إلى أم تبلغ من العمر 27 عامًا تحتضر أثناء الولادة. هذه مجرد واحدة من الطرق العديدة التي يقتل فيها التحيز ، إذا تم التصرف بناءً عليه ".

تصوير إلياس ويليامز

قطع التحيز من الجذر

على الرغم من أن استئصال التحيز الطبي مهمة كبيرة ، إلا أنه يمكن أن يبدأ بإجراءات بسيطة.

أولاً ، يحتاج الأطباء إلى تأكيد أصوات النساء ذوات البشرة الملونة. من الضروري عدم تجاهل المشاعر أو المخاوف أو التجارب باعتبارها حوادث معزولة.

ثانيًا ، يجب أن تبدأ كليات الطب في تضمين التدريب على مكافحة التحيز كجزء من مناهجها الدراسية. يمكن أن يساعد التعرض للمفهوم في زيادة الوعي والسماح للمهنيين الطبيين بتجنبه في ممارساتهم الخاصة.

أخيرًا ، يجب على مؤسسات الرعاية الصحية إجراء عمليات تدقيق داخلية للتتبع الموضوعي وتجنب التحيز الطبي. يمكن للتدقيق الداخلي استخدام المعلومات الديموغرافية والصحية لتتبع دقة الأعراض.

تظهر مثل هذه البيانات اختلافات غير مبررة بناءً على العرق أو الجنس أو الوزن من حيث النتائج الصحية للمريض.

يمكن أن تركز عمليات التدقيق الداخلي أيضًا على التحقيق في الشكاوى وسبب ترك المرضى للممارسة الطبية.

يمكن أن تعطي عمليات التدقيق صورة دقيقة عن جودة الرعاية التي تقدمها المنظمة. بمجرد تحديد مشكلة في التدقيق ، يمكن لمقدمي الخدمة إنشاء حلول للعودة إلى المسار الصحيح.

تصديق النساء السود

"المرأة السوداء ليست مجنونة. يقول فلوكر: "إنهم يعرفون أجسادهم وعندما يكون هناك خطأ ما".

"أتمنى لو كنت أعرف عن هذه المشكلة قبل تجربتي ..." "كنت سأقوم بمزيد من البحث بدلاً من ترك معرفة شخص آخر تؤثر على ما أعرفه: أنني كنت أتألم وأن هناك شيئًا ما خطأ."

أما بالنسبة لي ، فقد وجدت مقدم رعاية أولية جديد بعد بكائي في ساحة انتظار السيارات في ذلك اليوم عندما تلقيت اختبارات STD بدلاً من HbA1c.

في موعدي ، تجاوز معدل السكر في دمي 550. كنت متجهًا نحو غيبوبة السكري. أذكر أن الطبيب لاحظ أنها لا تعرف كيف كنت لا أزال واقفة.

في غضون شهر ، تضاءل الصداع الذي أعانيه ، واستقر مستوى السكر في دمي ، وتلاشت جميع الأعراض المخيفة الأخرى.

قلل التحيز غير المقيد من جودة حياتي بطرق مدمرة عاطفيًا قابلة للقياس الكمي لأشهر.

تحتاج النساء السود وحلفائهن إلى معرفة أن هناك حلولًا للتحيز الطبي. تعتمد حياتنا على ذلك.