قد يكون إلغاء قانون الرعاية ميسور التكلفة أكثر تعقيدًا مما يبدو

بعد ست سنوات مثيرة للجدل ، قد يكون قانون الرعاية بأسعار معقولة ، المعروف أيضًا باسم Obamacare ، في طريقه للخروج ، وذلك بفضل اكتساح الحزب الجمهوري للرئاسة ومجلسي الكونجرس الثلاثاء.

"ليس هناك شك في Obamacare قال مستشار صناعة التأمين روبرت Laszewski. "السؤال الوحيد هو ما إذا كان سيتم حرقها أو دفنها".

أكد زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ ميتش ماكونيل (جمهوري من كنتاكي) يوم الأربعاء أن إلغاء القانون هو أمر "يحتل مكانة عالية في جدول أعمالنا".

لكن الوعد بإلغاء القانون ، كما فعل الرئيس المنتخب دونالد ترامب مرارًا وتكرارًا ، واكتشاف كيفية القيام بذلك ، هما شيئان مختلفان تمامًا.

"واشنطن كثيرًا قال ويليام بيرس ، المستشار الذي خدم في كل من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في جورج دبليو بوش وفي مبنى الكابيتول هيل للجمهوريين ، "عندما تكون هنا أكثر تعقيدًا مما يبدو عليه الأمر من الخارج". p> على سبيل المثال ، يتطلب الإلغاء الكامل لقانون الصحة 60 صوتًا في مجلس الشيوخ للتغلب على التعطيل. بالنظر إلى الأغلبية الصغيرة للحزب الجمهوري في مجلس الشيوخ ، "سيتعين عليهم إقناع ستة أو ثمانية من الديمقراطيين بالمجيء معهم للإلغاء. قال بيرس إن هذا يبدو بعيد الاحتمال إلى حد كبير.

يمكن للجمهوريين - وربما سيفعلون - أن يكونوا قادرين على استخدام إجراءات الميزانية لإلغاء أجزاء واسعة من القانون. ستسمح عملية "تسوية الموازنة" للجمهوريين بتمرير مشروع قانون بأغلبية الأصوات فقط وعدم السماح للمعارضين باستخدام أداة التعطيل لوقف الحركة على مشروع القانون.

لكن عملية الموازنة هذه لها مجموعتها الخاصة من القواعد البيزنطية ، بما في ذلك التغيير الذي يتطلب أن تؤثر أي تغييرات يتم إجراؤها في ظل التسوية بشكل مباشر على الميزانية الفيدرالية: بمعنى آخر ، يجب أن يكلف الإجراء أو يوفر المال. قال بيرس إن هذا يعني "لا يمكنهم سوى إلغاء أجزاء" من القانون.

لدى الجمهوريين خطة جاهزة إذا كانوا يريدون استخدامها. كان مشروع قانون الميزانية الذي تم تمريره في أواخر العام الماضي سيلغي التوسعات في Medicaid والإعانات التي تساعد الأسر ذات الدخل المنخفض والمتوسط ​​على شراء التأمين الصحي في أسواق القانون ، من بين أمور أخرى. استخدم الرئيس باراك أوباما حق النقض ضد هذا الإجراء في وقت مبكر من هذا العام.

شمل مشروع القانون هذا أيضًا ، كما وعد نائب الرئيس المنتخب مايك بنس في خطاب ألقاه الأسبوع الماضي في بنسلفانيا ، "فترة انتقالية لمن يتلقون إعانات لضمان أن الأمريكيين لا تواجه اضطرابًا أو مشقة في تغطيتها ". قال Laszewski إن مشروع القانون الذي أقره الكونغرس الجمهوري في نهاية عام 2015 حدد ذلك التاريخ في 31 ديسمبر 2017.

قد يكون تأخير موعد الإلغاء لصالح الجمهوريين. قال: "بعد ذلك سوف يلجأون إلى الديمقراطيين ويقولون ، 'اعملوا معنا لاستبدالها أو لتحملوا المسؤولية عن الانفجار".

لكن تيم ويستمورلاند ، الموظف الديمقراطي السابق في مجلس النواب والذي يدرس في كلية الحقوق بجامعة جورجتاون قالت إن الإستراتيجية لن تنجح. وقال: "لا أعتقد أن الناس سيرون الديموقراطيين مسؤولين إذا تم تفجير كل شيء".

وفي الوقت نفسه ، لدى الجمهوريين فقط الخطوط العريضة لما يمكن أن يحل محل القانون. يحتوي موقع حملة ترامب على الإنترنت على مقترحات ذات نقطة نقطية للسماح بمبيعات التأمين الصحي عبر خطوط الولاية وتوسيع حسابات التوفير الصحية - التي تسمح للمستهلكين بتوفير المال ، المعفي من الضرائب ، والذي يمكن استخدامه فقط لنفقات الرعاية الصحية. قدم الجمهوريون في مجلس النواب الصيف الماضي مخططًا أكثر تفصيلاً قليلاً يتضمن إنشاء "مجمعات عالية المخاطر" للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية موجودة مسبقًا وإعادة برنامج Medicaid إلى سيطرة الدولة من خلال برنامج المنح الجماعية.

حتى الآن حتى الديموقراطيون مقتنعون بأن إنجاز أوباما الذي يحمل توقيع أوباما على وشك التقطيع. "يقول الكثير من الناس ،" أوه ، لا يمكنهم حقًا أن يقصدوا ذلك. قال جون ماكدونو ، الموظف السابق في مجلس الشيوخ الديمقراطي ، في ندوة كلية هارفارد للصحة العامة الأسبوع الماضي ، إنهم لن يأخذوا التأمين الصحي حقًا من 20 مليون شخص "اكتسبوه بموجب القانون. "كم عدد المرات التي يجب أن نقولها قبل أن نأخذها على محمل الجد؟"

هناك احتمال واحد ، وفقًا لويليام هوغلاند ، خبير الميزانية السابق في مجلس الشيوخ في الحزب الجمهوري الآن في مركز السياسة بين الحزبين ، وهو مؤسسة فكرية مقرها واشنطن ، هو أن الجمهوريين يمكنهم استخدام عملية الميزانية للجمع بين الإصلاح الضريبي وتغييرات السياسة الصحية. "ويبدأ مشروع قانون المصالحة الذي يتضمن إصلاحات في برنامج Obamacare والإصلاح الضريبي في أن يصبح حزمة قابلة للتفاوض" يمكن أن تجتذب كلاً من الجمهوريين وربما بعض الديمقراطيين المهتمين أيضًا بإعادة صياغة السياسة الضريبية.

ولكن إذا فعل الكونجرس ذلك تمرير "إلغاء" الحزب الجمهوري قبل "الاستبدال" ، يجب التأكد من أن شركات التأمين ستستمر في تقديم التغطية أثناء الانتقال.

"هل ستقوم بدعوة شركات التأمين والاستماع إليها؟" قال رودني ويتلوك ، وهو موظف صحة جمهوري سابق في مجلس النواب ومجلس الشيوخ. قال ويتلوك ، إذا لم تكن هناك خطة انتقال مقبولة ، "يمكن لشركات التأمين أن تقول للجمهوريين نفس الشيء الذي كانوا يقولون للديمقراطيين" ، أي أنهم يغادرون السوق.

هذا شيء يهم مستشار التأمين Laszewski ، الذي يقول إن هناك بالفعل مرضى أكثر من الأشخاص الأصحاء الذين يشتركون في التغطية الفردية بموجب القانون. وقال إنه مع الإلغاء المحتمل في الأفق ، فمن المرجح أن يزداد الأمر سوءًا. "سيقول الكثير من الناس ،" لماذا اشترك الآن؟ سأنتظر حتى يصلحوا الأمر ".

وقال إنه إذا حدث ذلك ، فقد لا تكون هناك أي شركات تأمين تقدم تغطية لعملية الانتقال.