هل يجب على جميع النساء الحوامل إجراء اختبار التهاب الكبد الوبائي سي؟

يمكنك الاعتماد على عمل الدم للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B والزهري كجزء من رعاية ما قبل الولادة. ولكن ربما لن يتم فحصك بحثًا عن التهاب الكبد سي إلا إذا كان لديك عامل خطر معروف.

الآن يقول بعض الأطباء أن الوقت قد حان لسد الفجوة. إنهم يريدون أن يتم فحص جميع النساء الحوامل بحثًا عن هذه العدوى التي قد تكون ضارة بالكبد لضمان التشخيص السليم ومتابعة الرعاية للأمهات وأطفالهن.

ما يقدر بنحو 1 إلى 2.5٪ من النساء الحوامل (وحتى ما يصل إلى 4٪ وفقًا لبعض الأبحاث) مصابات بالتهاب الكبد سي. تنتقل العدوى من الأم إلى الطفل في 5٪ من الولادات ، في المتوسط ​​، وفي كثير من الأحيان عند النساء المصابات أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية.

يكمن القلق في أن بعض النساء المصابات بالتهاب الكبد C لا يتم التعرف عليهن ، وبعض الأطفال ، الذين لا يمكن تأكيد حالة الكبد C لديهم حتى بلوغهم سن 18 شهرًا ، لا يتم فحصهم على الإطلاق. تقول كاثرين تشابيل ، أستاذة مساعدة في قسم التوليد وأمراض النساء وعلوم الإنجاب في جامعة بيتسبرغ: "نحن نفتقد حالات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي في الفترة المحيطة بالولادة.

يقول أطباء آخرون إنه لا يوجد الأساس المنطقي لاستفراد النساء الحوامل ، على الأقل ليس في الوقت الحالي. تقول جيتا سوامي ، دكتوراه في الطب ، أستاذة التوليد وأمراض النساء في جامعة ديوك والمتحدثة باسم جمعية الأمهات: "إذا وصلنا إلى مرحلة يكون لدينا فيها علاجًا يمكننا تقديمه لهؤلاء النساء ، فهذه لعبة كرة مختلفة تمامًا". طب الجنين (SMFM).

أكدت سارة شيلي ، طبيبة في قسم التهاب الكبد الفيروسي في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، للصحة أن الوكالة تراجع قوة بَيِّنَة بخصوص تحري التهاب الكبد C بين النساء الحوامل كجزء من عملية متعددة الخطوات لتحديث التوصيات. لن تتكهن بالنتيجة المحتملة للمراجعة.

تحدثت الصحة مع الأطباء والباحثين ومسؤولي الصحة العامة المتخصصين في الأمراض المعدية وصحة الأم والطفل للاطلاع على مناقشة فحص الكبد الوبائي سي. هذا ما تعلمناه.

يتغير وجه التهاب الكبد سي. يشكل الشباب ، وهي مجموعة تضم نساء في سن الإنجاب ، غالبية الحالات الجديدة.

يعزو مركز السيطرة على الأمراض ارتفاع عدد الإصابات بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 39 عامًا إلى وباء الأفيون في البلاد. تؤدي مشاركة الإبر وغيرها من المعدات لحقن المواد الأفيونية الموصوفة أو الهيروين إلى تعريض النساء (والرجال) لخطر الإصابة بهذه العدوى المنقولة بالدم.

من عام 2009 حتى عام 2014 ، تضاعفت تقريبًا حالات عدوى التهاب الكبد الوبائي سي ، من 1.8 إلى 3.4 لكل 1000 مولود حي ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. حدثت أعلى المعدلات في منطقة الأبلاش بالولايات المتحدة

تؤيد الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء إرشادات SMFM التي تدعو إلى الفحص على أساس المخاطر أثناء الحمل. كما يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) باختبار النساء المعرضات لخطر أعلى.

لا تحدد فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) النساء الحوامل ؛ توصي بفحص أي شخص معرض لخطر كبير للإصابة بالتهاب الكبد سي.

قد تُعتبر "معرضًا للخطر" إذا سبق لك - ولو مرة واحدة - حقنك لعقاقير غير قانونية أو تلقيت وشمًا أو ثقب بمعدات غير معقمة ، أو الانخراط في بعض الأنشطة الأخرى التي قد تعرضك لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

ولكن في مايو 2018 ، قامت الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) والأمراض المعدية أوصت جمعية أمريكا بأن تخضع جميع النساء الحوامل لفحص التهاب الكبد سي ، من الناحية المثالية في بداية الرعاية السابقة للولادة.

لا يعرف الأطباء دائمًا الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد سي. تعرضوا للفيروس ، أو قد يحجمون عن الكشف عن تعاطي المخدرات الوريدية. تشير بعض الأدلة إلى أن الفحص الشامل أثناء الحمل قد يكون أكثر موثوقية من الاختبار القائم على المخاطر كأداة لتحديد النساء المصابات بالتهاب الكبد سي

مارك غاني ، دكتوراه في الطب ، باحث في فرع أمراض الكبد في المعهد الوطني يقول داء السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى والرئيس المشارك لإرشاد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، إن عدم فحص النساء أثناء رعايتهن قبل الولادة سيكون "فرصة ضائعة" لإدخال الأمهات المصابات بفيروس سي إلى العلاج بعد الحمل ومنع انتقاله إلى ذرية المستقبل.

يقول: "بالنسبة للعديد من هؤلاء الشابات ، هذه هي مشاركتهن الوحيدة مع متخصصي الرعاية الصحية."

بدأت Norton Healthcare في لويزفيل ، كنتاكي بفحص جميع النساء الحوامل بحثًا عن التهاب الكبد سي في مايو 2016 ، بعد أن بدأ الأطباء في رؤية المزيد من المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر.

"لقد استند الأمر حقًا إلى قول الأطباء ، نعتقد أن هذا هو الشيء الصحيح سريريًا الذي يجب فعله" ، كما تقول ميشيل روز ، نورتون مدير الأمراض المعدية لصحة السكان.

من اللافت للنظر أن 75٪ من الأمهات كانت نتيجة اختبارهن إيجابيات منذ بدء المبادرة لم تكن على دراية بإصابتهن ، كما تقول لـ الصحة .

تضررت بشدة من وباء المواد الأفيونية ، أصبحت ولاية كنتاكي في عام 2018 أول ولاية في البلاد تمرر تشريعات تتطلب فحص التهاب الكبد سي لجميع النساء الحوامل.

حاليًا ، لا توجد أدوية مضادة لفيروسات التهاب الكبد C معتمدة للاستخدام في الحمل. كما لا توجد أي تدخلات قائمة على الأدلة لمنع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.

باختصار ، لا يغير الفحص الرعاية التوليدية للمرأة ، كما تقول منى براساد ، مساعدة المدير الطبي لخدمات الفترة المحيطة بالولادة في مركز أوهايو هيلث غرانت الطبي في كولومبوس. على الأقل ليس الآن.

د. براساد هو المحقق الرئيسي في محاكمة متعددة المراكز قد تساعد في إثراء النقاش. ستفحص الدراسة القائمة على الملاحظة ، المدعومة من المعهد الوطني للطفل والتنمية البشرية ، عوامل الخطر لانتقال التهاب الكبد C من الأم إلى الطفل ، على سبيل المثال.

قد تمهد دراسات أخرى الطريق لخيارات علاج جديدة. دراسة أولية صغيرة قدمت في اجتماع علمي هذا الشهر هي الأولى لفحص علاج التهاب الكبد سي لدى النساء الحوامل. هناك حاجة لدراسات أكبر لتأكيد ما إذا كان استخدام الأنظمة المضادة للفيروسات أثناء الحمل آمنًا وفعالًا.

في الوقت الحالي ، يجب على أي امرأة تعتقد أنها تعرضت لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي التحدث إلى طبيبها بشأن الحصول على تم اختباره. يقول الدكتور غني إنه إذا كانت لديها عوامل خطر ، "فمن الواضح أن الاختبار مبين".