هل يجب معالجة 'سن اليأس عند الرجال'؟

ليالي متعرقة بلا نوم. تذمر لا يمكن تفسيره. زيادة الوزن والصداع وعدم وجود الدافع الجنسي. يمكن للعديد من النساء اللواتي يقتربن من سن اليأس أن يتعلمن ذلك - وكذلك مايك كولمان.

في العام الماضي ، أرسلت سلسلة من الليالي المضطربة وكيل التأمين البالغ من العمر 46 عامًا من لينفيل بولاية ألاسكا إلى طبيبه. بعد فحص الدم ، أُبلغ كولمان أن مستويات هرمون التستوستيرون لديه أقل من الطبيعي ، ومن المحتمل أن يكون السبب في الأعراض التي كان يعاني منها.

"لقد كان ذلك منطقيًا" ، كما يقول. لم تكن مستويات طاقتي كما كانت من قبل. لكنك تعتقد نوعًا ما ، "كيف يمكن أن يحدث هذا لي؟" '

حالة كولمان ليست نادرة الحدوث. يعاني عدد قليل جدًا من الرجال - حتى 25٪ - من مستويات هرمون تستوستيرون أقل من المعدل الطبيعي في منتصف العمر ، وفي بعض الحالات يتسبب هذا الانتقال في مجموعة من الأعراض التي أصبحت تُعرف باسم "سن اليأس عند الذكور" (أو "سن اليأس").

يقول ألفين ماتسوموتو ، أستاذ طب الشيخوخة في كلية الطب بجامعة واشنطن في سياتل: "تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون تدريجيًا مع تقدم العمر ، عادةً في سن الأربعين تقريبًا". على الرغم من أن التراجع أمر طبيعي ، يضيف الدكتور ماتسوموتو ، "هذا لا يعني أنه ليس له عواقب فسيولوجية أو سريرية أو لا ينبغي علاجه."

هل يمكن أن تخفف المكملات من أعراض سن اليأس؟

قراءة المزيد حول الصحة الجنسية للرجال

يبدو أن المزيد والمزيد من الأطباء يوافقون على ذلك. بين عامي 1999 و 2008 ، زاد عدد الوصفات الطبية المعبأة في الولايات المتحدة لجيل التستوستيرون والحقن والبقع - وهو الخط الأول للعلاج لمعظم الرجال - بأكثر من 400٪ ليصل إلى 3.3 مليون.

التستوستيرون ومع ذلك ، فإن العلاجات لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن غير مثبتة إلى حد كبير ، كما أنها تنطوي على مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة. وقد دفعت الزيادة الحادة في استخدامها بعض الخبراء إلى التساؤل عما إذا كان هناك إفراط في وصف هرمون التستوستيرون - وما إذا كان ما يسمى بسن اليأس عند الذكور يحتاج إلى العلاج على الإطلاق.

الصفحة التالية: ما مدى شيوعه؟ ما مدى شيوعه؟
حصل انقطاع الطمث عند الذكور - أو قصور الغدد التناسلية المتأخر ، كما تُعرف الحالة رسميًا - على لقبه لسبب ما. إنها تشبه التغيرات التي تمر بها المرأة في الأربعين من عمرها ، وتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ضعف الرغبة الجنسية ، والهبات الساخنة ، والتعب ، والضعف ، والأرق ، وتقلب المزاج ، وزيادة الوزن ، وكلها أيضًا أعراض معروفة لانقطاع الطمث (عند الإناث).

لكن المقارنة تذهب إلى حد بعيد فقط. على عكس التغييرات السريعة نسبيًا التي تحدث أثناء انقطاع الطمث ، يميل هرمون التستوستيرون لدى الرجال إلى الانخفاض ببطء على مدار سنوات عديدة ولا يمكن ملاحظته دائمًا. يعاني جزء فقط من الرجال الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون من أعراض إشكالية ، في حين أن معظم النساء في سن اليأس يعانين من بضع هبات ساخنة على الأقل.

بينما يعاني ما يصل إلى 25٪ من الرجال الذين يبلغون من العمر 30 عامًا أو أكثر من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ، فإن حوالي 5 فقط من الرجال لديهم ٪ يعانون من أعراض شديدة بما يكفي لتبرير العلاج بالتستوستيرون. على الرغم من ندرة الأعراض ، بدأ العديد من الأطباء في اختبار المزيد من الرجال في منتصف العمر لمعرفة انخفاض هرمون التستوستيرون. أدى هذا الاتجاه إلى تقديرات واسعة النطاق - وربما مبالغ فيها - لمدى شيوع انقطاع الطمث عند الذكور ، كما يقول ديفيد زحلوك ، طبيب الأسرة في مركز بايلور الطبي ، في كارولتون ، تكساس.

وهو ليس من الواضح دائمًا أن انخفاض هرمون التستوستيرون هو المسؤول عن الأعراض التي تصيب 5٪ من الرجال الذين يخضعون للعلاج ، لأنه يمكن الخلط بسهولة بينها وبين تلك الناجمة عن مشاكل صحية أخرى ، مثل الإجهاد أو الاكتئاب أو أمراض القلب. يقول الدكتور زحلوك ، الذي يوصي بإجراء اختبار التستوستيرون كجزء من الفحص البدني السنوي: "عندما تأتي وتقول ،" أنا متعب "، فهناك العديد من الأسباب". قد لا يكون مستوى هرمون التستوستيرون منخفضًا ، لكن لن يتم التحقق منه ما لم يكن هناك وعي به.

في وقت سابق من هذا العام ، ولأول مرة ، حاول باحثون في بريطانيا تحديد الأعراض الأكثر شيوعًا ترتبط ارتباطًا وثيقًا بانخفاض هرمون التستوستيرون. ووجد الباحثون أن ثلاثة فقط - ضعف الانتصاب وقلة الانتصاب في الصباح وقلة الأفكار الجنسية - كانت مرتبطة بشكل موثوق بمستويات هرمون التستوستيرون. ستة أخرى - بما في ذلك انخفاض الطاقة ، والتعب ، وصعوبة الانخراط في النشاط البدني - كانت مرتبطة بشكل أقل أو لا ترتبط على الإطلاق بانخفاض هرمون التستوستيرون. خلصت الدراسة إلى أن عدد الرجال أقل بكثير مما كان يُعتقد سابقًا - حوالي 2٪ فقط من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 عامًا - يعانون بالفعل من شيء يمكن تسميته بانقطاع الطمث عند الذكور.

يشير هذا البحث وغيره إلى أن العلاج لا يُستدعى إلا عند حدوث انخفاض هرمون التستوستيرون وأعراض تشبه انقطاع الطمث معًا ، كما يقول الدكتور ماتسوموتو. يقول: "لفترة طويلة من الزمن ، عالج الناس الأفراد بمستوى منخفض من هرمون التستوستيرون". "في الآونة الأخيرة فقط ، تم تقدير أنه لا ينبغي النظر في العلاج إلا عند الرجال الذين يعانون من أعراض وعلامات انخفاض هرمون التستوستيرون وكذلك المستويات المنخفضة باستمرار."

الصفحة التالية: للعلاج أو عدم العلاج للعلاج أو عدم العلاج
وافقت إدارة الغذاء والدواء لأول مرة على علاجات التستوستيرون للرجال الذين يعانون من مستويات منخفضة جدًا من هرمون التستوستيرون بسبب مشاكل طبية معينة ، مثل سرطان الخصية. خلصت الدراسات التي أجريت على مدار السنين إلى أن علاج التستوستيرون فعال لهؤلاء - الرجال الأصغر سنًا عادةً - ولكن قيمة علاج الرجال الذين يعانون من فقدان التستوستيرون المرتبط بالعمر لا تزال غير مؤكدة. أسفرت الدراسات القليلة التي أجريت على كبار السن من الرجال عن نتائج متباينة حول فوائد ومخاطر هذا العلاج.

لم يمنع ذلك الرجال الأكبر سنًا من الرغبة في العلاج - أو الأطباء من معالجتهم. يقول الدكتور ماتسوموتو إن الرجل الذي يعاني من انخفاض شديد في هرمون التستوستيرون والعديد من الأعراض - فقد الرغبة الجنسية لديه ، ولا يمكنه ممارسة الجنس ، ومتعب طوال الوقت ، وليس لديه قوة - يناسب فاتورة العلاج بغض النظر عن العمر. يقول: "لا يوجد أي دليل لمعاملة كبار السن من الرجال بهذا الشكل ، ولكن مما نعرفه عن الأفراد الأصغر سنًا الذين عولجوا بمزيج من هذه الأعراض والعلامات ومستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة للغاية ، نتوقع بعض الفوائد".

د. ساعد ماتسوموتو في صياغة مجموعة من المبادئ التوجيهية المحدثة للعلاج بهرمون التستوستيرون التي تم إصدارها في يونيو من قبل جمعية الغدد الصماء ، وهي منظمة مهنية تركز على أبحاث الهرمونات. لم يشجع هو وزملاؤه الاستخدام العام للعلاج بالتستوستيرون لدى الرجال الأكبر سنًا الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ما لم تكن مستوياتهم منخفضة باستمرار واشتكوا من أعراض جسدية وجنسية كبيرة.

من المهم أن يناقش المرضى المخاطر و يقول الدكتور ماتسوموتو: فوائد العلاج مع أطبائهم قبل اتخاذ القرار. يمكن أن يتراوح العلاج الشهري لهرمون التستوستيرون من 50 دولارًا إلى 200 دولار ، اعتمادًا على الطريقة المستخدمة ومدى الحاجة إلى العلاج ، لذلك قد يكون الرجال الذين يعانون من أعراض جنسية وجسدية خفيفة نسبيًا أفضل حالًا في توفير أموالهم.

الصفحة التالية: جانبية التأثيرات ، الآثار الجانبية الكبيرة والصغيرة ، الكبيرة والصغيرة
التكلفة لم تردع كولمان ، الذي جرب أولاً لصقة التستوستيرون اليومية (التي وجدها مزعجة) ، ثم الجرعات الشهرية (التي وجدها غير مريحة). وبغض النظر عن الانزعاج ، بدأ كولمان يشعر بتحسن في اللقطات. كان ينام بشكل أفضل ، وكان أقل توتراً ، كما لاحظ زيادة في الرغبة الجنسية لديه - على الأقل في البداية. ولكن بعد حوالي أربعة إلى ستة أشهر ، بدأ يعاني من صداع خفيف ولاحظ ارتفاعًا في وزنه بعد كل حقنة.

"كنت أتتبع نظامًا غذائيًا ، لذا فقد انخفض إلى حوالي 190. وبعد ذلك بعد ذلك سأحصل على حقتي ، قد أزيد من 4 إلى 6 أرطال في أسبوع أو أسبوعين ، بدون سبب واضح.

ردود الفعل هذه ليست غير شائعة ويمكن أن تكون مصدر إزعاج ، ولكن هناك آثار جانبية محتملة أخطر. يمكن أن يتسبب علاج التستوستيرون في زيادة إنتاج الجسم لخلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية. وعلى الرغم من عدم إثبات الارتباط ، إلا أنه قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. يقول الدكتور ماتسوموتو: "حتى في حالة عدم وجود أي دليل ، عليك إبلاغ المرضى بأن ذلك يمثل خطرًا محتملاً بسبب التجربة لدى النساء المصابات ببدائل الإستروجين وسرطان الثدي".

بسبب هذه المخاطر المحتملة ، يراقب الأطباء عن كثب المرضى الذين يتلقون العلاج. إذا كانت أجسامهم لا تمتص هرمون التستوستيرون أو تحافظ على آثار العلاج ، يُنصح البعض بالتوقف عن العلاج البديل. يقول الدكتور زحلوك: "هذه ليست غالبية الحالات ، لكنها تحدث".

من الشائع أكثر أن يتوقف الرجال عن العلاج بالتستوستيرون لأنه لا يعمل معهم. كان هذا صحيحًا في قضية كولمانز. تخلى في النهاية عن علاجه عندما فشل في زيادة مستويات هرمون التستوستيرون لديه إلى المعدل المتوسط. يقول: "لم أكن أرى أنني أحصل على الكثير من الفوائد مقارنة بما كنت سأضطر إلى تحمله".