العلاج بالأنسولين المنزلق

• كيف يعمل
• المشكلات
• اليوم

العلاج بالأنسولين

الأنسولين هو أساس علاج لكثير من مرضى السكري. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فإما أن جسمك لا يستطيع إنتاج كمية كافية من الأنسولين أو لا يمكنه استخدام الأنسولين بكفاءة.

يتعين على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 وبعض المصابين بداء السكري من النوع 2 أخذ عدة حقن من الأنسولين يوميًا.

يحافظ الأنسولين على نسبة السكر في الدم في المعدل الطبيعي ويمنع ارتفاع مستويات السكر في الدم. هذا يمكن أن يساعد في منع حدوث مضاعفات. يمكن تحديد كمية الأنسولين التي يجب أن تتناولها بعدة طرق مختلفة:

جرعة ثابتة من الأنسولين

بهذه الطريقة ، تأخذ كمية محددة من وحدات الأنسولين في كل وجبة. على سبيل المثال ، يمكنك تناول 6 وحدات على الإفطار و 8 وحدات على العشاء. لا تتغير الأرقام بناءً على قراءات السكر في الدم أو كمية الطعام الذي تتناوله.

في حين أن هذا قد يكون أسهل للأشخاص الذين بدأوا للتو تناول الأنسولين ، إلا أنه لا يأخذ في الحسبان مستويات السكر في الدم قبل الوجبة . كما أنه لا يأخذ في الحسبان الكميات المختلفة من الكربوهيدرات في وجبة معينة.

نسبة الكربوهيدرات إلى الأنسولين

في هذه الطريقة ، تتناول كمية معينة من الأنسولين بكمية معينة من الكربوهيدرات. على سبيل المثال ، إذا كانت نسبة الكربوهيدرات إلى الأنسولين في وجبة الإفطار هي 10: 1 وتأكل 30 جرامًا من الكربوهيدرات ، فيمكنك تناول 3 وحدات قبل الإفطار لتغطية وجبتك.

تتضمن هذه الطريقة أيضًا "عامل التصحيح" التي تمثل نسبة السكر في الدم قبل الوجبة. على سبيل المثال ، لنفترض أنك تريد أن يكون سكر الدم لديك أقل من 150 مجم / ديسيلتر قبل وجبات الطعام ، ولكنه يصل إلى 170.

إذا طُلب منك تناول وحدة واحدة من الأنسولين لكل 50 بعد ذلك ، ستأخذ وحدة إضافية واحدة من الأنسولين قبل وجبتك. في حين أن هذا يتطلب الكثير من الممارسة والمعرفة ، يمكن للأشخاص الذين يمكنهم إدارة هذه الطريقة التحكم بشكل أفضل في مستويات السكر في الدم بعد الوجبة.

العلاج بالأنسولين المنزلق (SSI)

في طريقة التدرج ، تعتمد الجرعة على مستوى السكر في الدم قبل وجبتك مباشرة. كلما ارتفع مستوى السكر في الدم ، زاد تناول الأنسولين.

كان علاج مباحث أمن الدولة موجودًا منذ الثلاثينيات. غالبًا ما يتم استخدامه في المستشفيات ومنشآت الرعاية الصحية الأخرى لأنه من السهل والملائم للموظفين الطبيين إدارته.

أصبحت مباحث أمن الدولة مثيرة للجدل في السنوات الأخيرة لأنها لا تتحكم في نسبة السكر في الدم جيدًا.

كيف يعمل العلاج بالأنسولين المتدرج

في معظم أنظمة العلاج بالأنسولين ذات المقياس المنزلق ، يتم أخذ سكر الدم باستخدام مقياس السكر. يتم ذلك أربع مرات تقريبًا يوميًا (كل 5 إلى 6 ساعات ، أو قبل وجبات الطعام وقبل النوم).

تعتمد كمية الأنسولين التي تحصل عليها في وقت الطعام على قياس نسبة السكر في الدم. في معظم الحالات ، يتم استخدام الأنسولين سريع المفعول.

مشكلات العلاج بالأنسولين المتدرج

أثار الخبراء بعض المخاوف بشأن استخدام العلاج بالأنسولين المتدرج. وهي تشمل:

ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم

استعرضت مقالة في طبيب الأسرة الأمريكية ما يقرب من 40 عامًا من الدراسات حول الأنسولين المنزلق.

ووجدت أنه لا توجد دراسة أظهرت بوضوح أن مباحث أمن الدولة كانت فعالة في السيطرة على نسبة السكر في الدم ، على الرغم من إعطاء معظم مرضى المستشفى هذه الطريقة. بدلاً من ذلك ، غالبًا ما تؤدي مباحث أمن الدولة إلى تأثير الأفعوانية.

أيضًا ، لا تكون مباحث أمن الدولة فعالة جدًا في خفض سكر الدم المرتفع. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى انخفاض نسبة السكر في الدم. قد يكون هذا هو سبب اكتشاف الدراسات أن الأشخاص الذين يستخدمون هذه الطريقة غالبًا ما يقضون فترات أطول في المستشفى مما لو تم إعطاؤهم جرعات الأنسولين الثابتة.

لا يوجد تخصيص

العلاج بالأنسولين المنزلق لا مراعاة العوامل الشخصية التي يمكن أن تؤثر على نسبة السكر في الدم واحتياجات الأنسولين. تشمل العوامل الشخصية:

• النظام الغذائي: ما تأكله يمكن أن يؤثر على حاجتك للأنسولين. على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول وجبة غنية بالكربوهيدرات ، فستحتاج إلى جرعة من الأنسولين أعلى مما لو كنت تتناول وجبة منخفضة الكربوهيدرات.
• احتساب الوزن: قد يحتاج الشخص الذي يزن أكثر إلى المزيد الأنسولين. إذا حصل كل من شخص يزن 120 رطلاً وشخص وزنه 180 رطلاً على نفس الجرعة ، فقد لا يتلقى الشخص الذي يزن 180 رطلاً ما يكفي من الأنسولين لخفض نسبة السكر في الدم.
• تاريخ الأنسولين: الجرعة لا تأخذ في الحسبان لمعرفة كمية الأنسولين التي كنت بحاجة إليها في الماضي. كما أنه لا يأخذ في الاعتبار مدى حساسيتك لتأثيرات الأنسولين.

تعكس الجرعات احتياجات الأنسولين الحالية

مع SSI ، تحصل على جرعة من الأنسولين تعتمد على حول مدى فعالية جرعتك السابقة من الأنسولين. هذا يعني أن الجرعة لا تعتمد على كمية الأنسولين التي قد تحتاجها بالفعل لهذه الوجبة.

إذا تلقيت جرعة سريعة المفعول من الأنسولين مع الغداء ، فربما تكون قد أدت إلى وصول مستوى الجلوكوز في الدم إلى مستوى النطاق المستهدف. ولكن هذا قد يؤدي إلى استخدام كمية قليلة جدًا من الأنسولين في وجبتك التالية.

أحيانًا يتم إعطاء الجرعات متقاربة جدًا أو مكدسة ، مما يؤدي إلى تداخل آثارها.

التدرج المتدرج العلاج بالأنسولين اليوم

لا توصي العديد من المنظمات ، بما في ذلك جمعية طب الرعاية اللاحقة للحالات الحادة وطويلة الأمد والجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة ، بأن تستخدم المستشفيات ودور رعاية المسنين ومرافق الرعاية الصحية الأخرى العلاج بالأنسولين على نطاق متدرج.

بدلاً من ذلك ، يوصون باستخدام الأنسولين الأساسي ، مع إضافة الأنسولين وقت الطعام حسب الحاجة. يتضمن الأنسولين القاعدي حقن الأنسولين طويلة المفعول التي تساعد في الحفاظ على استقرار مستويات الأنسولين على مدار اليوم.

يضاف إلى ذلك الأنسولين سريع المفعول في وقت الوجبات وجرعات التصحيح لتنظيم مستويات السكر في الدم بعد الوجبات.

يبدو أن المستشفيات ومنشآت الرعاية الصحية الأخرى تستمع إلى هذه التوصيات - اليوم ، يستخدمون علاج SSI أقل من ذي قبل.

يقول بعض الخبراء أن العلاج بالأنسولين المنزلق يجب أن يتم التخلص منها تمامًا. لكن تقريرًا واحدًا من جمعية السكري الأمريكية يقول إنه لا يزال يتعين إجراء المزيد من الأبحاث.

يدعو التقرير إلى مزيد من الدراسات لمقارنة الأنسولين المنزلق مع أنظمة الأنسولين الأخرى قبل أن يتخذ الأطباء الحكم النهائي.

ربما ستواجه العلاج بالأنسولين المتدرج فقط إذا تم إدخالك إلى المستشفى أو مرفق رعاية صحية آخر. اسأل طبيبك عن الطريقة التي سيتم بها تحديد موعد توصيل الأنسولين أثناء وجودك هناك ، وما هي الخيارات المتاحة لك.