قد تؤدي الأدوية المثبطة لحمض المعدة إلى زيادة خطر الوفاة بعد رأب الوعاء

قد يكون مرضى القلب الذين يتناولون أدوية معينة لتثبيط حموضة المعدة للوقاية من النزيف المعدي المعوي أكثر عرضة للوفاة بعد إجراء القلب ، وفقًا لدراسة قدمت في الاجتماع السنوي لجمعية القلب الأمريكية (AHA) في أورلاندو.

أفاد باحثون في مركز ماونت سيناي الطبي في مدينة نيويورك أن المرضى الذين خضعوا لعملية رأب الأوعية ، وهي إجراء لإزالة انسداد الأوعية الدموية في القلب ، كانوا أكثر عرضة للوفاة بنسبة 30٪ إذا أخذوا مضخة البروتون مثبطات (PPIs).

ليس من الواضح ما إذا كان المرضى في الدراسة الذين وصفوا هذه الأدوية أكثر مرضًا من أولئك الذين لم يكونوا كذلك ، وبالتالي أكثر عرضة للوفاة. يقول المؤلف الرئيسي للدراسة ، جوزيف إم سويني ، طبيب القلب ، طبيب القلب في ماونت سيناي ، إنه سيواصل اتباع الإرشادات الحالية بشأن وصف مثبطات مضخة البروتون ، لكنه سيكون أيضًا `` شديد الحذر '' في تحديد أي من مرضاه يجب أن يكون على العقاقير.

قبل الخضوع لعملية الرأب الوعائي ، يصف مرضى القلب عادة أدوية مسيلة للدم مثل الأسبرين وبلافيكس ، مما يزيد من مخاطر نزيف المعدة والقرحة. في بيان مشترك صدر في عام 2008 ، أشارت AHA والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والكلية الأمريكية لأطباء القلب إلى أن مثبطات مضخة البروتون يمكن أن تساعد في منع نزيف المعدة لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير.

لكن بعض الخبراء أثاروا مخاوف أن مثبطات مضخة البروتون يمكن أن تجعل Plavix أقل فعالية لأنها تمنع عمل الإنزيمات الضرورية لاستقلاب عقار ترقق الدم. اقترح عدد من الدراسات أن خلط العقارين قد يكون محفوفًا بالمخاطر بالنسبة للمرضى ، في حين أن البعض الآخر لم يفعل ذلك.

فحصت الدراسة حوالي 8300 مريض رأب الأوعية الدموية الذين تم وضع دعامات تفرز الدواء في قلوبهم لفتحها. تضيق الأوعية الدموية. إجمالاً ، تم وصف 17٪ من المرضى بمثبطات مضخة البروتون.

خلال فترة المتابعة التي استمرت عامين في المتوسط ​​، توفي 602 مريضاً. عندما قسم الدكتور سويني وزملاؤه المرضى إلى مجموعات وفقًا لمثبطات مضخة البروتون التي يتناولونها ، وجدوا أن أوميبرازول (بريلوسيك) وبانتوبرازول (بروتونيكس) مرتبطان بزيادة خطر الوفاة بنسبة 72٪ و 54٪ على التوالي في سنوات بعد الإجراء.

لم يكن هناك ارتباط بين اثنين من مثبطات مضخة البروتون ، وهما إيزوميبرازول (نيكسيوم) ولانسوبرازول (بريفاسيد) ، مع خطر أكبر للوفاة بعد العملية. يقول الدكتور سويني إنه ليس من الواضح ما إذا كان هذا يعني أن بعض مثبطات مضخة البروتون كانت أكثر أمانًا من غيرها.

"الأرقام التي حصلت عليها كانت دراماتيكية للغاية ،" يقول الدكتور سويني. "عليك أن تطرح أسئلة حول ما يأتي منه هذا بالضبط."

ويضيف أن النتائج تحتاج إلى تفسيرها بحذر ، لأن المرضى الذين كانوا يتناولون مثبطات مضخة البروتون ربما كانوا أكثر مرضًا في البداية. يقول: "ما هي الآثار السريرية لهذا في الوقت الحالي ، فأنا لا أعرف". ومع ذلك ، فإن خطر الوفاة والمضاعفات بعد رأب الوعاء منخفض نسبيًا بشكل عام.

"ما زالت هيئة المحلفين خارج نطاق القضاء فيما يتعلق بالأدوية المثبطة للأحماض و Plavix" ، كما تقول شوشانا ج.هيرزيغ ، الباحثة في Beth Israel مركز ديكونيس الطبي وكلية الطب بجامعة هارفارد ، في بوسطن ، اللذان لم يشاركا في دراسة الدكتور سوينيس.

لأن معدل الوفيات الإجمالي في الدراسة الحالية كان أكبر بين المرضى الذين يعانون من مثبطات مضخة البروتون ، كما يقول الدكتور هيرزيغ ، من الممكن بالتأكيد ربما كانوا أكثر مرضًا في المقام الأول.

ومع ذلك ، تقول ، "أعتقد أنه من الواضح تمامًا أنه في المرضى الذين يتناولون Plavix والأدوية المثبطة للأحماض ، يجب علينا تقييم ما إذا كانوا في الواقع بحاجة إلى هذا الدواء المثبط للأحماض. " على الرغم من أن مثبطات مضخة البروتون عادة لا يُقصد تناولها إلى أجل غير مسمى ، إلا أن المرضى غالبًا ما ينتهي بهم الأمر إلى البقاء على العقاقير بأي طريقة ، كما تقول.

على الأقل في مرضى وحدة العناية المركزة ، كما تقول الدكتورة هيرزيغ ، توصف مثبطات مضخة البروتون في كثير من الأحيان ، في جزء كبير منها لأن أدوية القرحة تعتبر آمنة جدًا. ومع ذلك ، تضيف أن الآثار الجانبية النادرة تظهر عندما يتم وصف دواء لملايين الأشخاص.

يوافق كل مريض يتم وصفه لمؤشر PPI ، الدكتور هيرزيغ والدكتور سويني ، على سؤال طبيبهم. لماذا ، ومعرفة المدة التي يحتاجون إليها لتناول الدواء.

في الاجتماع السنوي للجلسات العلمية لجمعية القلب الأمريكية ، يقدم أكثر من 20000 طبيب قلب وأطباء آخرين من جميع أنحاء البلاد عروض تقديمية حول الأبحاث الجديدة والتطورات في تشخيص وعلاج أمراض القلب والسكتة الدماغية.