الدراسة: تسبب فحص PSA في تشخيص مليون شخص غير ضروري بسرطان البروستاتا

تقول دراسة جديدة إن أكثر من مليون رجل أمريكي قد تم تشخيصهم وعلاجهم من سرطان البروستاتا دون داعٍ منذ بدء الاستخدام الواسع النطاق لاختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA) في عام 1987.

" وخلص الباحثون ، الذين قادهم إتش. جيلبرت ويلش ، أستاذ دكتور في الطب ، إلى أن جميع المرضى الذين يعانون من الإفراط في التشخيص يتعرضون بلا داع للعوامل المزعجة للحصول على العلاج ، والآثار المالية للتشخيص ، والقلق المرتبط بأن يصبحوا مرضى بالسرطان. الطب في معهد دارتموث للسياسة الصحية والممارسة السريرية ، في هانوفر ، نيو هامبشاير. نُشرت الدراسة عبر الإنترنت في عدد 31 أغسطس من مجلة المعهد الوطني للسرطان.

يقر الباحثون بأن فحوصات سرطان البروستاتا يمكن أن حقا ينقذ الأرواح. ومع ذلك ، تم إجراء دراستهم لتسليط الضوء على غالبية الرجال الذين لم يستفيدوا من الاختبار.

أيضًا ، يمكن لاختبارات المستضد البروستاتي النوعي اكتشاف سرطانات البروستاتا الصغيرة ، بما في ذلك بعض الأورام البطيئة النمو للغاية والتي من غير المحتمل أن تكون حياة - تهديد وقد لا يضيف أي معلومات ذات صلة عن أورام البروستاتا العدوانية التي تنتشر بالفعل.

لهذه الأسباب ، يُعتبر اختبار المستضد البروستاتي النوعي مثيرًا للجدل لأنه من غير المعروف ما إذا كان الاختبار ينقذ الأرواح بالفعل أو يؤدي ببساطة إلى نتائج غير ضرورية الإجهاد والعلاج المحتمل أن يكون ضارًا.

أضافت دراستان حديثتان في New England Journal of Medicine إلى النقاش. وجد باحثون أوروبيون أن اختبار PSA يقلل من وفيات سرطان البروستاتا بنسبة 20٪ ، ولكن دراسة أمريكية لم تجد مثل هذا التأثير.

بشكل عام ، تم تشخيص 1.3 مليون رجل بسرطان البروستاتا الذي لم يكن ليتم اكتشافه بدون PSA مبادرة ، وتم علاج أكثر من مليون من هؤلاء الرجال بين عامي 1986 و 2005.

بافتراض أن الانخفاض في وفيات سرطان البروستاتا خلال هذا الوقت يمكن أن يُعزى إلى هذه الفحوصات ، قدر الباحثون أنه مقابل كل رجل الذي يتجنب الموت ، أكثر من 20 رجلاً - وما يصل إلى 50 - يجب أن يتم تشخيصهم بشكل مفرط ومعالجتهم بلا داع.

"ربما يعاني ثلثهم من مشاكل علاجية مثل العجز الجنسي أو سلس البول" ، كما يقول د. ويلش. يمكن أن تؤدي علاجات سرطان البروستاتا ، بما في ذلك الاستئصال الجراحي لغدة البروستاتا ، إلى مثل هذه الحالات ، أو حتى الوفاة.

"لقد فوجئت بمدى النمو الذي حدث لدى الرجال الأصغر سنًا ،" يقول د. ويلش. "نحن نأخذ ما كان مرض رجل عجوز ونحوله إلى مرض شاب. وبعض الآثار الجانبية للعلاج ، مثل العجز الجنسي وسلس البول ، هي مشاكل أكبر عندما تبدأ في الحدوث عند الرجال الأصغر سنًا. "

المشكلة الحقيقية ليست اختبار PSA في حد ذاته ، ولكن أفضل طريقة لتطبيق نتائجه يقول.

"نحن بحاجة إلى تطوير إستراتيجية نأخذ بها الأشياء الجيدة من الفحص والحماية من الأشياء السيئة ،" يقول الدكتور لوغوثيتيس. "لا ترمي الطفل مع ماء الاستحمام."

إذا كانت نتيجة اختبار المستضد البروستاتي النوعي والخزعة اللاحقة تشير إلى الإصابة بالسرطان ، "نحتاج إلى معرفة ما إذا كان السرطان لديه القدرة على أن يكون مميتًا ،" هو يقول. بعض أورام البروستاتا تنمو ببطء ولا تحتاج إلى علاج.

يشرح الدكتور لوغوثيتيس قائلاً: "يجب أن يستمر الفحص ، ولكن يحتاج المرضى إلى إعلامهم بأن ليس كل سرطانات البروستاتا تتطلب التدخل". "لا يعني ارتفاع PSA أنك مصاب بالسرطان ، وإذا كنت مصابًا ، فهذا لا يعني أنه بحاجة إلى العلاج."

Otis W. Brawley ، MD ، كبير المسؤولين الطبيين في جمعية السرطان الأمريكية ، ردد هذه الأفكار في افتتاحية مصاحبة للدراسة.

"نحن في حاجة ماسة إلى القدرة على التنبؤ بأي مريض مصاب بسرطان موضعي سينتشر ويسبب المعاناة والموت وأي مريض مصاب بسرطان متجه للبقاء في بروستات المريض لبقية حياته ".

كما هو الحال ، لا يوجد إجماع واضح على فحص سرطان البروستاتا من المنظمات الطبية الرئيسية.

لا تدعم جمعية السرطان الأمريكية الاختبارات الروتينية لسرطان البروستاتا. تنص المجموعة على أنه يجب على الأطباء والمرضى الموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة. على النقيض من ذلك ، تحث جمعية المسالك البولية الأمريكية على إجراء اختبار الدم الأساسي PSA لجميع الرجال بدءًا من سن 40.

"لا توجد إجابة صحيحة" ، كما يقول الدكتور ويلش. "أنت لست مجنونًا بالخضوع للفحص ولست مجنونًا بعدم القيام بذلك."