تقترح الدراسة زولوفت ، ليكسابرو بلايز لعلاج الاكتئاب

لا يتم إنشاء جميع الأدوية المضادة للاكتئاب على قدم المساواة ، وفقًا لمؤلفي إحدى الدراسات القليلة التي قامت بتحليل ومقارنة أدوية "الجيل الجديد" لعلاج الاكتئاب بشكل منهجي. (اقرأ كيفية تفتيح مزاجك الشتوي.)

في تحليل 12 دواءً مختلفًا ، ظهر اثنان في المقدمة باعتبارهما أكثر علاجات الخط الأول فعالية وأفضلها تحملاً: سيرترالين (زولوفت) وإسيتالوبرام ( يكسابرو). اختتم فينلافاكسين (إيفكسور) وميرتازابين (ريميرون) المراكز الأربعة الأولى من حيث الفعالية ، لكن فينلافاكسين كان أيضًا من بين الأدوية الأربعة التي كان المرضى على الأرجح قد توقفوا عن تناولها بسبب الآثار الجانبية. كان Reboxetine (Edronax) أقل فعالية من البقية.

بينما كان الأطباء النفسيون الذين يعالجون مرضى الاكتئاب كل يوم لديهم فكرة عن الأدوية الأفضل ، فإن الدراسة الحالية "تثبت ذلك" ، كما يقول ساجار في باريك ، طبيب من جامعة تورنتو. يقول الدكتور باريك ، الذي كتب تعليقًا مصاحبًا للدراسة المنشورة في العدد الحالي من The Lancet ، إن النتائج لها "آثار هائلة" لأنها ، لأول مرة ، تقدم للأطباء طريقة قائمة على الأدلة وغير متحيزة للتوصية بالعلاج . ويضيف أنها تمنح المرضى "معيارًا ذهبيًا للمعلومات الموثوقة" ، خاصة وأن مؤلفي الدراسة يخططون لإتاحة نتائجهم مجانًا على الويب.

ليس بهذه السرعة ، كما يقول جيرالد جارتلينر ، طبيب بشري ، MPH ، التي شاركت في تأليف مراجعة لفوائد ومخاطر نفس الأدوية الـ 12 التي نُشرت في نوفمبر الماضي في دورية Annals of Internal Medicine. بناءً على المراجعة التي أجراها الدكتور غارتلينر في مركز الممارسات المستندة إلى الأدلة في RTI-UNC في تشابل هيل ، نورث كارولاينا ، خلص هو وزملاؤه إلى عدم وجود دليل ذي مغزى سريريًا على أن أيًا من الأدوية كان أفضل من البقية. . وبدلاً من ذلك ، جادلوا بأن القرارات بشأن أي دواء يجب استخدامه يجب أن تستند إلى عوامل مثل التكلفة والآثار الجانبية.

في الدراسة الحالية ، أندريا سيبرياني ، دكتوراه في الطب من جامعة فيرونا في إيطاليا ، وزملاؤها استخدم تقنية جديدة تسمى التحليل التلوي للعلاجات المتعددة لإجراء مقارنات وجهاً لوجه بين الأدوية الاثني عشر ، بما في ذلك 117 تجربة عشوائية محكومة بما في ذلك 25928 مريضًا. كان هناك القليل من الأدلة العلمية على الفعالية النسبية لهذه الأدوية ، لأن معظم الدراسات تقارن إحداها مع حفنة من الأدوية الأخرى أو العلاج الوهمي ، وغالبًا ما يتم تمويلها من قبل صانع دواء معين ، مما قد يؤدي إلى تحيز النتائج لصالحه ، لاحظ الباحثون.

لقد استخدموا مقياسين لقياس فعالية الدواء وقابليته للتحمل: النسبة المئوية للمرضى الذين أظهروا تحسنًا بنسبة 50٪ على الأقل في أعراضهم كما تم قياسها بواسطة أحد المقياسين ، أو الذين سجلوا "الكثير" تحسن أو تحسن كثيرًا "بعد ثمانية أسابيع من العلاج (أو من 6 إلى 12 أسبوعًا في حالة عدم توفر بيانات ثمانية أسابيع) والنسبة المئوية للمرضى الذين انسحبوا من الدراسة قبل ثمانية أسابيع لأي سبب.

تضمنت العقاقير الـ 12 بوبروبيون وسيتالوبرام ودولوكستين وإسيتالوبرام وفلوكستين وفلوفوكسامين وميلناسيبران وميرتازابين وباروكستين وريبوكستين وسيرترالين وفينلافاكسين. لم يستخدم المؤلفون أي تمويل من الشركات المصنعة للأدوية لإجراء دراستهم.

"هذا نهج غير متحيز للجمع بين أكبر قدر ممكن من البيانات ومقارنة عدد كبير من الأدوية بدلاً من دواء مقابل حفنة مختارة ، لذلك يقول الدكتور باريك: "هناك ثقة أكبر في هذه النتائج". يوضح الدكتور باريك أن الدكتور سيبرياني والباحثين الآخرين كانوا قادرين بشكل أساسي على إجراء مقارنات بين الأدوية التي لم يتم دراستها وجهاً لوجه باستخدام فعاليتها مقارنةً بـ Prozac - أفضل دراسة لهذه الأدوية - باعتبارها نوع من العملات المشتركة.

"هناك قيود على النهج غير المباشر المستخدم - ومع ذلك ، نعتقد أنه الأفضل في الوقت الحالي. قال الدكتور سيبرياني والمؤلف المشارك جون جيديس ، مدير مركز الصحة العقلية المستندة إلى الأدلة في جامعة أكسفورد في المملكة المتحدة ، عبر البريد الإلكتروني ، إن التحليل سيحتاج إلى التحديث بانتظام ليشمل جميع الأدلة الجديدة القادمة.

النتائج لا تعني أنه يجب وضع الجميع على Zoloft أو Lexapro ، ولا ينبغي اعتبارها تشير إلى أن الأشخاص الذين يتعاطون أدوية أخرى يجب عليهم التخلص منها ، دكتور. يقول سيبرياني وجيديس. في حين أنه من الجيد أن تكون لديك خيارات متاحة حيث لن يستفيد الجميع من دواء معين ، إلا أنه يبدو أيضًا أن هناك الكثير من منتجات "أنا أيضًا" التي لا تقدم أي فائدة إضافية ولكنها تكلف أكثر ، كما يضيف المؤلفون. يقترحون أن الدراسات المستقبلية يجب أن تقارن مضادات الاكتئاب الجديدة مع sertraline ، بدلاً من الدواء الوهمي أو مجموعة مختارة من الأدوية الأخرى. وكتبوا: "إن طلب علاجات جديدة لإظهار فعالية أو قبول أكبر من العلاج القياسي الحالي سيكون بمثابة عامل مثبط لتطوير عوامل أنا أيضًا التي لا تقدم سوى القليل للمرضى بخلاف التكاليف المتزايدة".

ولكن وفقًا للدكتور غارتلينر ، الذي يعمل حاليًا في جامعة الدانوب في كريمس ، النمسا ، فإن النهج الذي استخدمه الدكتور سيبرياني والفريق له "جوانب سلبية خطيرة" لم يعترفوا بها. كما يجادل أيضًا بأن استخدامهم لنسب الأرجحية بدلاً من المخاطر النسبية أدى إلى المبالغة في تقدير الاختلافات بين الأدوية المختلفة.

"معظم هذه الاختلافات ذات دلالة إحصائية ، ولكنها ربما لا تكون ذات صلة سريريًا ، قال الدكتور جارتلينر. "من المبالغة القول ... توجد اختلافات مهمة سريريًا بين مضادات الاكتئاب الموصوفة بشكل شائع."

لقد لاحظ هو وزملاؤه اختلافات بين الأدوية في ملفات تعريف الآثار الجانبية التي قد تكون في الواقع ذات صلة بالمرضى ، قال الدكتور غارتلينر ، وهو يجادل بأن اكتشاف أن الفينلاكسافين تسبب في مزيد من الغثيان والقيء بينما يرتبط سيرترالين بالإسهال ، وكذلك حقيقة أن بعض الأدوية يجب أن تؤخذ عدة مرات في اليوم بينما يمكن تناول البعض الآخر بشكل أقل ، مهمة إلى جانب التكلفة.

ولكن بالنسبة للدكتور باريك ، فإن الاختلافات في الفعالية والتحمل التي حددها الدكتور سيبرياني يمكن أن تحدث فرقًا حقيقيًا للمرضى. إن حجم هذه الاختلافات ليس هائلاً من حيث الفعالية. قال الدكتور باريك "إنه حقيقي ، لكنه متواضع". "يمكنك أن تقول للمريض ،" هل تريد أقوى دواء ممكن أم تريد الدواء الأقل احتمالية أن يسبب لك آثارًا جانبية ، أم تريد بعض التوازن؟ "

وأضاف ، "إنه يسمح للحوار أن يقول ،" ما الذي يناسبك؟ " وإذا كنت قادرًا على إشراك مريض في هذا الحوار ، فهناك فرصة أفضل بكثير لأن يلتزم المريض بهذا العلاج لأنه كان قادرًا على تكييف هذا العلاج وفقًا لتفضيلاته الفردية. "