أصبحت حالة تصوير الثدي بالأشعة السينية أكثر تعقيدًا من أي وقت مضى

ظهر هذا المقال في الأصل على موقع Time.com.

يبدو أنه بدعة لكن بعض خبراء السرطان بدأوا في التشكيك في الطريقة التي نفحص بها سرطان الثدي. في السنوات الأخيرة ، غيّرت جمعية السرطان الأمريكية ومجموعات سرطان الثدي الأخرى توصياتها حول متى يجب فحص النساء ، وعدد المرات. كان الدافع وراء هذا التحول هو مراجعة واسعة النطاق للبيانات التي أظهرت أن تصوير الثدي بالأشعة السينية أدى إلى إفراط كبير في التشخيص - مما يعني أن الفحص هو اكتشاف السرطانات التي لم تكن لتتطلب العلاج في المقام الأول.

تقارير مماثلة في أوروبا لديها دفع المعهد الوطني الفرنسي للسرطان إلى إطلاق تحقيق لمدة عام حول كيفية تحسين الفحص ، وينصح المجلس الطبي السويسري الآن بعدم إجراء فحص الماموجرام الروتيني لمعظم النساء. ومع ذلك ، وجدت العديد من الدراسات السابقة أن فحص سرطان الثدي يمنع الوفاة بسبب المرض لدى بعض الأشخاص - مما يجعل الموضوع مثارًا للجدل لمناقشته ومربكًا للنساء.

في أحدث دراسة حول هذا الموضوع نُشرت في دورية Annals في الطب الباطني ، يضيف بعض الوضوح. مجتمعة ، تدعم النتائج التي توصلت إليها الورقة الجديدة البيانات المتزايدة من المجموعات الأخرى التي تشير إلى الإفراط في تشخيص سرطان الثدي ، مع اكتشاف حالات نمو صغيرة من المحتمل ألا تتطور إلى سرطان - ومعالجته - أكثر مما يجب أن تكون عليه. في هذه الأثناء ، يتم تجاهل الأورام الخطيرة حقًا ، والتي تتطور إلى سرطان متقدم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

"يجب أن يؤدي التقاط السرطانات في المراحل المبكرة إلى عدد أقل من السرطانات في المراحل المتأخرة ، وهذا يقول الدكتور كارستن جورجينسن ، رئيس مركز نورديك كوكرين والأستاذ في ريجز هوسبيتليت ، إن الهدف الكامل من الفحص. لكن تواتر السرطانات الغازية في ازدياد مستمر. لذلك لا يبدو أن الفحص يعمل بالطريقة التي كنا نظن أنه سيفعلها. الفحص لا يكتشف السرطان الذي من المفترض أن يلتقطه ".

في الدنمارك ، كانت هناك فترة 17 عامًا تم خلالها فحص النساء اللائي يعشن في جميع أنحاء العاصمة كوبنهاغن ، في حين أن ما يقرب من 80 النسبة المئوية للنساء في بقية البلاد لم تكن كذلك. أولئك الذين لم يتم فحصهم كانوا بمثابة مجموعة تحكم طبيعية ، لذلك يمكن للعلماء الحصول على إحساس حقيقي بمدى فائدة ، أو لا ، فحص التصوير الشعاعي للثدي على نوع السرطان المكتشف. بناءً على أنواع السرطانات التي تم تشخيصها - الآفات الأصغر مقابل السرطانات الأكثر تقدمًا - يمكنهم أيضًا تحديد ما إذا كان الفحص له تأثيره المقصود. إذا كان الفحص ناجحًا ، والتقاط السرطانات التي تم علاجها بعد ذلك ، فمن المفترض أن ينخفض ​​عدد حالات سرطان الثدي المتقدمة ، نظرًا لأن المزيد من النساء سيتم اكتشاف أورامهن وعلاجها.

وجد Jorgensen وزملاؤه ، مع ذلك ، أن لم يكن الأمر كذلك. بدلاً من ذلك ، علموا أن عدد حالات سرطان الثدي المتقدمة لم يكن أقل بكثير بين النساء الخاضعات للفحص مقارنة بالنساء غير الخاضعات للفحص بمرور الوقت. بدلاً من ذلك ، تم اكتشاف المزيد من الآفات الأصغر.

يشتبه جورجينسن في أن الأورام التي تسبب المرض المتقدم تميل إلى النمو بسرعة كبيرة - بين صور الثدي الشعاعية السنوية - بحيث تكون قد تقدمت بالفعل بحلول وقت إجراء الفحص. يقول: "الفحص لا يكتشف السرطان الذي من المفترض أن يلتقطه". "إذا كنت تقوم بالفحص كل عام أو مرة كل سنتين ، فإن السرطانات العدوانية تنمو بسرعة كبيرة لدرجة أنها تمر عبر المراحل التي يمكن اكتشافها على الشاشة بسرعة كبيرة بحيث لا يمكن للفحص التقاطها. تنبثق بين جولات الفرز. "

هل يعني ذلك أن الفحص يجب أن يحدث بشكل متكرر ، أم أنه غير مفيد على الإطلاق؟ ليس بالضبط ، وهذا هو ما يثير الجدل حول البيانات الناشئة. لا تشير البيانات إلى ضرورة التخلي عن الفحص ، ولكنها تعكس بدلاً من ذلك حقيقة أن الفحص ، كما هو موجود اليوم في كثير من أنحاء العالم ، أصبح قديمًا.

"أنا مع الفحص ، ولكن أيضًا لإدراك ذلك يقول الدكتور أوتيس براولي ، كبير المسؤولين الطبيين والعلماء في جمعية السرطان الأمريكية ، الذي كتب افتتاحية مصاحبة للدراسة ، إن الفحص الحالي ليس جيدًا كما نحتاج. من الواضح أن الفحص يمكن أن يكون مفيدًا في اكتشاف المرض وعلاجه قبل أن يصبح متقدمًا وغير قابل للعلاج - يمكن أن يُعزى بعض الانخفاض في وفيات سرطان الثدي إلى الفحص. لكن التصوير الشعاعي للثدي قد لا يكون أفضل طريقة للقيام بذلك. في الواقع ، يجادل بعض الباحثين بأن الكثير من الانخفاض في وفيات سرطان الثدي يجب أن يُعزى إلى علاجات أفضل بدلاً من الفحص بالأشعة للثدي.

يقولون إن وفيات سرطان الثدي يجب أن تنخفض أكثر ، في ضوء التثقيف والتنفيذ الواسعين للفحص والعلاج في معظم أنحاء العالم. ولكن لتحقيق ذلك ، قد تكون هناك حاجة لاختبارات فحص إضافية ، مثل فحص الدم أو التقييمات الجينية. يشير براولي إلى فحص سرطان القولون كنموذج. إنه يخفض معدلات الوفيات ويؤدي إلى انخفاض في عدد الأمراض المتقدمة. تم تحقيق ذلك من خلال تنظير القولون ، وهو إجراء جائر يمكنه مسح وإزالة السلائل المشبوهة في نفس الوقت. لا توجد مثل هذه الأداة الفعالة للكشف عن سرطان الثدي - حتى الآن.

تشير نتائج سرطان الثدي أيضًا إلى عيب آخر في استراتيجيات الفحص الحالية. وهي مبنية على تعريفات عمرها قرون للسرطان ووجهات نظر لم تتغير بنفس القدر حول أفضل السبل لعلاجها. في ذلك الوقت ، كان من المفترض أن تكون جميع حالات النمو الورمي سريعة النمو ومن المحتمل أن تكون مميتة ، وبالتالي كان من الضروري إزالتها. لكن ، كما يقول Jorgensen ، "لا ينبغي لنا أن نعالج جميع أنواع السرطان بنفس الطريقة لأنها ليست متماثلة. تخبرنا معرفتنا ببيولوجيا السرطان أن سرطان الثدي يمثل مجموعة من حالات السرطان المختلفة حقًا التي تتصرف بطرق مختلفة تمامًا. وللأسف ، فإن الفحص ليس جيدًا في التقاط تلك السرطانات التي نريد حقًا التقاطها ".

يوافق براولي ، لكنه يشير إلى أننا لسنا مستعدين بعد لقبول أن بعض أنواع سرطان الثدي قد لا تحتاج إلى علاج. في سرطانات أخرى ، مثل البروستاتا والغدة الدرقية ، بدأ الأطباء في إخبار بعض المرضى أنهم لا يحتاجون إلى اتخاذ إجراءات فورية لعلاج السرطان لديهم. لا يمكن مراقبة البعض ومعالجتهم إلا إذا بدأوا في النمو أو التغيير. "ما تخبرني به هذه الدراسة ، وغيرها من الدراسات المشابهة ، هو أنه إذا نظرنا إلى عامي 2025 و 2030 ، فسيتم فحص بعض النساء وتشخيص إصابتهن بالسرطان وإخبارهن أن السرطانات لديهن هي تلك التي يمكن مشاهدتها وليس العلاج يقول. "لذا بدلاً من التعامل معها بقوة ، سنشاهدها. لم نصل بعد إلى هذا النوع من العلاج لسرطان الثدي - لكننا سنكون هناك في السنوات العشر المقبلة.

في الواقع ، هناك دراستان مهمتان تبحثان في طرق مختلفة للفحص والمراقبة سرطان الثدي المبكر جاري. سيقارن أحدهن النساء اللواتي يتم علاجهن بالطريقة الحالية وسيتبنى الآخر نظام فحص أكثر تخصيصًا للنساء بناءً على تاريخهن وعوامل الخطر. ستوفر نتائجهم معلومات ضرورية للغاية حول الدور الذي يمكن أن يلعبه الفحص في معالجة سرطان الثدي.

في غضون ذلك ، يؤكد كل من براولي وجورجنسن أن فحص سرطان الثدي جزء مهم من الرعاية الوقائية لأي امرأة. إنهم لا يدافعون عن إلغاء الفحص. إنهم يريدون ببساطة التأكد من أن الفحص المطبق يعمل على حماية النساء من الإصابة بأمراض متقدمة. يقول براولي: "نحن بحاجة إلى مواصلة طرح الأسئلة". "يجب أن تعرف النساء الفوائد والأضرار المحتملة المرتبطة بالفحص.