آخر المستجدات في العلاج الهرموني للسيدات

كريم إليا: ليس كثيرًا ما يكون نجم المسلسل الهزلي السابق في منتصف العمر في قلب نقاش صحي مهم. لكن العلاج الهرموني لسوزان سومرز - وهي تتناول هرمونات متطابقة بيولوجيًا ، وتحقن مهبلها بهرمون يسمى الإستريول ، وتدلك كريم الإستروجين أو البروجسترون على ذراعيها كل يوم - قد جعلها في دائرة الضوء.

أثناء استبدالها بالهرمونات الروتين متطرف (حتى أنها واصلت تناول الهرمونات بعد تشخيص إصابتها بسرطان الثدي في عام 2000 ، وهي خطوة مثيرة للجدل) ، يبدو أنها تغلبت على ما تسميه "الأقزام السبعة في سن اليأس: حكة ، مشاكس ، نعسان ، تفوح منه رائحة العرق ، منتفخة ، النسيان ، والجفاف ". عند رؤية سومرز (تبلغ من العمر 62 عامًا ، لكنها تبدو أصغر سنًا) ، لا يمكنك المساعدة ولكن تتساءل عما إذا كانت لا تفعل شيئًا.

لكن الهرمونات؟ لم يكن ذلك منذ فترة طويلة أن تجربة سريرية كبيرة ، تسمى مبادرة صحة المرأة (WHI) ، أظهرت أن العلاج ببدائل هرمون الاستروجين والبروجسترون (HRT) يزيد من مخاطر إصابة النساء بسرطان الثدي ، وأمراض القلب ، والسكتة الدماغية ، والجلطات الدموية. تسبب البحث في حالة من الذعر العالمي وأدى إلى انخفاض كبير في استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات.

لاحقًا ، تم التشكيك في نتائج التجربة ، لكن رد الفعل العنيف ظل: لا يزال بعض الأطباء والخبراء متخوفين من الهرمونات— حتى مع تزايد الضجة حولهم. في الواقع ، في وقت سابق من هذا العام ، بينما كانت سومرز تروج لعلاجها الهرموني في برنامج أوبرا ، كان الباحثون يضعون اللمسات الأخيرة على دراسة جديدة تربط العلاج التعويضي بالهرمونات بزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض.

لا عجب أن النساء مرتبكات ! لتعقيد الأمور ، يتم إجراء هذا النقاش في وقت غارقة بالفعل في أجسام النساء في الهرمونات. نبدأ فتراتنا في وقت مبكر ونمتص مواد كيميائية شبيهة بالإستروجين من البيئة. هذا يجعل الأسئلة - هل الهرمونات آمنة أم لا؟ هل المتطابقين بيولوجيين مثل سوزان سومرز يأخذون أفضل من العلاج الهرموني التقليدي؟ هنا ، الإجابات.

الصفحة التالية: في البداية: حبوب منع الحمل

بالنسبة لمعظم النساء الأصحاء ، فإن خطر الحمل يفوق بكثير أي خطر محتمل يمثله تناول حبوب منع الحمل ، كما يقول مارغريت ويرمان ، أستاذة الطب وعلم وظائف الأعضاء والفيزياء الحيوية في جامعة كولورادو ورئيسة طب الغدد الصماء في مركز دنفر فيرجينيا الطبي. في الواقع ، تظهر سنوات من الدراسات أن استخدام حبوب منع الحمل لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللواتي ليس لديهن استعداد أساسي.

هناك احتمال مرتفع قليلاً لجلطات الدم ، وإذا كنت تدخن ، يكون الدم لديك مرتفعًا الضغط أو الصداع النصفي المصحوب بهالة ، قد يؤدي تناول حبوب منع الحمل إلى زيادة مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية.

"ولكن طالما أن المرأة تتمتع بصحة جيدة إلى حد معقول ولا تدخن ، فيمكنها تناول حبوب منع الحمل لفترة طويلة كما تحب - حتى في الأربعينيات من عمرها وحتى سن اليأس ، "تقول ماري جين مينكين ، دكتوراه في الطب ، أستاذة طب التوليد وأمراض النساء في كلية الطب بجامعة ييل.

إن تقليل عدد مرات التبويض لدى المرأة هو في الواقع تقول سيرينا فلويد ، العضو المنتدب ، الأستاذ المساعد في طب التوليد وأمراض النساء في كلية الطب بجامعة ديوك ، إنه مفيد لها: "كلما طالت مدة تناول حبوب منع الحمل ، زادت حمايتها من سرطانات بطانة الرحم والمبيض".

البحث يظهر أن النساء اللواتي تناولن حبوب منع الحمل لمدة خمس سنوات أو أكثر كان لديهن حوالي نصف خطر الإصابة بالمبيض ج ancer مثل غير المستخدمين. وإذا أصبت بسرطان المبيض ، تشير دراسة جديدة إلى أن احتمالات وفاتك منه قد تنخفض إذا تناولت حبوب منع الحمل في وقت مبكر من الحياة. يقول الدكتور فلويد ، حتى الحبوب المستمرة آمنة: "يمكنك تناول حبوب منع الحمل 365 يومًا في السنة ، ونعم ، أنت معرض لمزيد من هرمون الاستروجين - ولكن هذا لا يترجم إلى مخاطر أكبر."

خلال في التسعينيات ، "كانت الهرمونات تعتبر الكأس المقدسة لمكافحة الشيخوخة" ، كما يقول وولف أوتيان ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، المدير التنفيذي لجمعية سن اليأس في أمريكا الشمالية وأستاذ فخري لبيولوجيا الإنجاب في كلية الطب بجامعة كيس ويسترن ريزيرف. ما يصل إلى 40 في المائة من النساء في الولايات المتحدة بعد انقطاع الطمث تناولن العلاج التعويضي بالهرمونات.

ولكن هذا كله انتهى في عام 2002 ، عندما تعاملت تجربة WHI السريرية مع العلاج التعويضي بالهرمونات. يقول الدكتور مينكين: "غُمرت الكثير من الأسماك بالإستروجين في ذلك الصيف لأن كل امرأة في أمريكا دفعت هرموناتها في المرحاض". "عندما تسمع النساء أن شيئًا ما قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، فإنهن يصبن بالذعر." حتى بعد أن تبين أن التأثير السلبي على النساء الأصغر سنًا قد يكون مبالغًا فيه بسبب التفاوت العمري (متوسط ​​عمر المرأة التي تدخل سن اليأس هو 51 ؛ متوسط ​​عمر النساء في التجربة كان 64) ، لم يستطع العلاج التعويضي بالهرمونات التخلص من سيئته الراب.

الصفحة التالية: أدخل العناصر المتطابقة بيولوجيًا

نظرًا لأن العناصر الحيوية المتطابقة تحاكي الهرمونات الطبيعية للمرأة ، فإن دعاة المشاهير مثل سومرز وروبن ماكجرو (زوجة دكتور فيل أوف أوبرا الشهرة) يصفونها بأنها أكثر أمانًا من الهرمونات الأخرى. تُباع كريمات البروجسترون التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تُباع كطريقة لتهدئة الهبات الساخنة والأعراض الأخرى قبل وبعد انقطاع الطمث ، مثل حرائق الغابات. لكن هل يجب أن تعض؟ ليس بهذه السرعة ، كما يقول بعض خبراء صحة المرأة.

"إن الفكرة القائلة بأن الهرمون أكثر أمانًا لمجرد أنه متطابق بيولوجيًا هي كذبة ،" يقول الدكتور أوتيان ، "لكن الجمهور في أمس الحاجة إلى حل سحري." كما أن الخلاف أيضًا هو حقيقة أن العديد من العلاجات الهرمونية المتطابقة بيولوجيًا يتم تحضيرها من قبل صيدلي مركب وفقًا لوصفة الأطباء ، على عكس الطاهي الذي يتبع الوصفة.

وهذا يجعل الدكتور أوتيان والعديد من الآخرين قلقين لأن المنتجات النهائية غير معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للجرعة والنقاء والسلامة. لكن أنصار المركب ، مثل CW Randolph Jr. ، MD ، المؤسس المشارك والمدير الطبي لمعهد Natural Hormone Institute of America في جاكسونفيل ، فلوريدا ، يقولون إن القدرة على تخصيص مزيج هرموني (عادةً هرمون الاستروجين والبروجستيرون وأحيانًا التستوستيرون) تلبية احتياجات كل مريض تتفوق على نهج قطع ملفات تعريف الارتباط الخاص بإدارة الغذاء والدواء.

د. يقول راندولف ، وهو صيدلي مسجل أيضًا ، إنه عالج أكثر من 15000 امرأة بهرمونات مركبة - لكل شيء بدءًا من نقص هرمون البروجسترون في الثلاثينيات من العمر إلى أعراض انقطاع الطمث في الخمسينيات من العمر. (يبيع أيضًا كريم البروجسترون الخاص به بدون وصفة طبية على الإنترنت.) مثل أي شيء ، كما يقول ، فإن المنتج جيد فقط مثل الصيدلي الذي يخلطه.

بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في الحصول على أفضل ما في العالمين - حيوية واضحة من Somerss وختم الموافقة الحكومية - هناك عدد من المنتجات المتطابقة بيولوجيًا المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، بما في ذلك Vivelle-Dot و Estrasorb و Prometrium ، بالإضافة إلى الأدوية الجنيسة. يقول الدكتور أوتيان إن هذا حل وسط رائع. "يمكنك الحصول على متطابقات بيولوجية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بوصفة طبية من طبيبك بجزء بسيط من السعر." يمكن أن يساعدك مستندك في تحديد المنتج الأفضل.

شيء واحد لن تجده في منتج معتمد من إدارة الغذاء والدواء للنساء هو هرمون التستوستيرون ، وهو نقص خطير ، وفقًا لبعض الممارسين. يقول JoAnn Pinkerton ، المدير الطبي لمركز Midlife Health وأستاذ التوليد وأمراض النساء بجامعة فرجينيا: "حوالي 50 بالمائة من النساء في سن اليأس يعانين من انخفاض هرمون التستوستيرون". غالبًا ما تتعرض مستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة للحرارة بسبب شكوى شائعة بعد انقطاع الطمث: الدافع الجنسي بدون توقف.

على الرغم من أن التصحيح التستوستيرون للنساء كان متوقعًا للغاية ، إلا أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية رفضته بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة. يقول الدكتور ويرمان: "تظهر الأبحاث أن جرعة عالية تزيد من عدد اللقاءات الجنسية المرضية بواحدة فقط في الشهر ، وله آثار جانبية". ومع ذلك ، يمكن للطبيب الواسع أن يصف التستوستيرون "خارج التسمية" ، إذا كنت بحاجة إليه. والجرعة المنخفضة تعتبر آمنة من قبل الكثيرين. يشير المؤيدون إلى أوروبا ، حيث استخدمت النساء هرمون التستوستيرون لتفعيل الدافع الجنسي المتدهور لسنوات.

الصفحة التالية: احتدام النقاش

ما إذا كانت المستندات تؤيد أو تعارض المواد المتطابقة الحيوية والبروجسترون الكريمات لها علاقة كبيرة بما إذا كانت تؤمن بالاختبار الهرموني. إنها نقطة خلاف كبيرة بين مستندات مثل الدكتور راندولف - الذي يستخدم إما اختبار الدم أو اللعاب لقياس مستويات الهرمونات النسائية ، ثم يصف هرمونات مركبة مخصصة لعلاجها - وخبراء مثل الدكتور أوتيان والدكتور مينكين ، الذين يعتقدون أن الاختبار غير ضروري في أحسن الأحوال واستغلالي في أسوأ الأحوال. يقول الدكتور أوتيان ، "لا يوجد أي سبب منطقي على الإطلاق لقياس مستويات هرمون الدم لأغراض إعطاء العلاج بالهرمونات ، لأن المستويات تتغير من لحظة إلى أخرى ومن يوم لآخر خلال دورة مدتها 28 يومًا."

آنا فورد ، دكتوراه في الطب ، الأستاذ المساعد في طب التوليد وأمراض النساء في كلية الطب بجامعة ديوك ، لديها وجهة نظر أكثر اعتدالًا: "نادرًا ما أختبر. أعلم أن الكثير من الأشخاص المركبين يعتقدون أنه يجب عليك اختبار مستويات هرمون الاستروجين اللعابي ، ولكن المستوى الطبيعي واسع جدًا بحيث يبدو أنه إهدار للمال. "

ستصف هرمونات مركبة إذا احتاجها المريض ، ولكن عندما يتعلق الأمر بكريمات البروجسترون التي تصرف بدون وصفة طبية ، فإنها تخبر مرضاها أنه "لا توجد تجارب عشوائية كبيرة تقول إن الكريم يحدث فرقًا ، ولا نعرف مقدار الامتصاص". وتقول إن العديد من المنتجات تعتمد على اليام منخفضة القوة ، ولن يضر وضعها ؛ في أحسن الأحوال ، قد يكون هناك تأثير وهمي.

الصفحة التالية: ماذا تفعل المرأة؟

لمعرفة ما إذا كان العلاج التعويضي بالهرمونات مناسبًا لك ، عليك أن تتخطى الضجة وتحدد المخاطر والفوائد الخاصة بك ، كما يقول الدكتور بينكرتون ، الذي يصف الهرمونات التقليدية والمتطابقة بيولوجيًا. تشمل العوامل التي يجب مراعاتها: تاريخك السرطاني ، وعمرك (أقل من 60 عامًا وفي غضون 10 سنوات من انقطاع الطمث هو الأفضل) ، وشدة وتواتر الأعراض (20 ومضة ساخنة في اليوم مقابل 2) ، ومدى تداخل الأعراض مع نوعية حياتك (الأرق المزمن ، على سبيل المثال ، يحتاج إلى معالجة).

إذا كان لديك تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي ، فلا يوصى باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات. (حتى سوزان سومرز حصلت على مقاومة من طبيبها عندما واصلت تناول الهرمونات بعد تشخيص إصابتها بسرطان الثدي.) وذلك بسبب وجود بعض الأدلة على أن الإستروجين الإضافي قد يبث حياة جديدة في خلايا سرطان الثدي النائمة. وبعد كل شيء ، انخفض تشخيص سرطان الثدي بنحو 14000 حالة في عام 2003 بعد انخفاض استخدام الهرمونات في العام السابق. لا يزال ارتباط العلاج التعويضي بالهرمونات وسرطان الثدي مصدر قلق للمستندات.

يعتقد العديد من الأطباء أن النساء اللواتي لا يتعرضن لخطر الإصابة بسرطان الثدي واللواتي يملأ الفاتورة بطرق أخرى يمكن أن يستفدن بشكل كبير من العلاج الهرموني بجرعات منخفضة حتى بعد سقوط العلاج التعويضي بالهرمونات من النعمة ، استمر الدكتور مينكين في وصفه. وهي تقول: "أنا مؤيد للإستروجين". "أعتقد أنه رائع للهبات الساخنة." وتقول إن النساء الأصغر سنًا (وليس النساء الأكبر سنًا اللاتي تم تمثيلهن بشكل كبير في دراسة WHI) أقل عرضة للتعرض لآثار جانبية ضارة.

إذا اخترت العلاج التعويضي بالهرمونات ، فإن إدارة الغذاء والدواء توصي بشدة بأخذ أقل فعالية الجرعة - سواء كانت حبة دواء أو لصقة أو كريم أو اصطناعي أو متطابقة بيولوجيًا - لأقصر فترة زمنية. تدعم الدراسة الأخيرة التي تربط العلاج التعويضي بالهرمونات بسرطان المبيض النهج القصير والحلو: لاحظ مستخدمو الهرمونات انخفاض مخاطرهم إلى مستويات غير المستخدمين بعد التوقف عن تناول الهرمونات لمدة عامين.

أمر بالغ الأهمية أيضًا للاستخدام الآمن للهرمونات. يقول الدكتور فورد: هو وجود طبيب يقوم بالتجربة والخطأ معك. وتقول إن العثور على أقل جرعة من المنتج يخفف الأعراض لكل مريض يستغرق وقتًا. بعض العلاجات لا تعمل مع بعض النساء بسبب طريقة استقلابهن في الكبد.

"التحول من الحبوب إلى البقع عبر الجلد - التي لا تتم معالجتها أولاً عبر الكبد ، وبالتالي تقل مخاطر الإصابة بجلطات الدم - قد تعمل بشكل أفضل مع بعض النساء ". لا تعتقد أن طبيبتك تريد قضاء هذا النوع من الوقت معك (ربما تكون ممارستها أكثر توجهاً نحو إنجاب الأطفال)؟ ابحثي عن شخص لديه تدريب خاص في هرمونات النساء ، مثل ممارس سن اليأس المعتمد ؛ يمكنك العثور على واحد في Menopause.org.

عندما يتعلق الأمر بأخذ مثبطات بيولوجية لم تتم الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير ، فاعلم أن المشتري حذر. على الأقل ، احصل على توصية بشأن صيدلية مركبة من طبيبك. اسأل الصيدلي عن عدد السنوات التي قضاها في تركيب الهرمونات. يقول الدكتور راندولف: "كلما طال الوقت كان ذلك أفضل". للعثور على مُكوِّن مُعتمد من قِبل مجلس اعتماد مجمع الصيدليات ، تفضل بزيارة PCAB.info.