يكشف علم الأعصاب لفقدان الشهية عن سبب صعوبة علاجه

معظم مرضى فقدان الشهية الذين تراهم الدكتورة جوانا ستينغلاس في وحدة اضطرابات الأكل للمرضى الداخليين في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي قد خضعوا للعلاج من قبل. أثناء وجودهم في المستشفى أو مركز العلاج السكني ، ازداد وزنهم بشكل عام وبدأوا في تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة. لكن بعد مغادرتهم ، عادت عاداتهم القديمة في فقدان الشهية. بدأوا في تخطي وجبات الطعام مرة أخرى أو العودة إلى ممارسة التمارين الرياضية القاسية. بدا أنه مبكرًا جدًا ، بدأت المكاسب التي تحققت في العلاج والأمل في التعافي الذي ترافق معه بالتبخر.

وفقًا للحكمة التقليدية حول اضطرابات الأكل ، كانت هذه الانتكاسات في الحقيقة بحثًا مضللاً عن مراقبة. أو ربما لم يكن المرضى مستعدين للشفاء بعد. أو ربما كانت هذه علامات على ضبط النفس قد انحرفت ، مدفوعة من قبل الأصدقاء الذين يتعجبون من قوة إرادتهم التي لا نهاية لها على ما يبدو. نظريات مثيرة للاهتمام ، ومع ذلك اختلف Steinglass. قالت: "حتى عندما يأتي الأشخاص إلى مستشفانا ويريدون إجراء تغييرات ، فإنهم يجدونها صعبة".

الآن دراسة جديدة في Nature Neuroscience - والتي شارك Steinglass الكاتب - يكشف لماذا يعاني الأشخاص المصابون بفقدان الشهية كثيرًا لدمج طرق جديدة لتناول الطعام في حياتهم. في الدماغ ، السلوكيات المرتبطة بفقدان الشهية تشبه إلى حد كبير العادات ، تلك القرارات اليومية التي نتخذها دون تفكير. والعادات ، وفقًا للأدلة العلمية والحكمة العامية ، يصعب للغاية كسرها. يساعد هذا الاكتشاف الجديد في تفسير سبب صعوبة علاج مرض فقدان الشهية على مر التاريخ: فالمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية يقاتلون عقولهم في معركة شاقة من أجل العافية. ولكن الأهم من ذلك ، قد يشير البحث الجديد أيضًا إلى طرق جديدة وأفضل لمساعدة أولئك الذين يعانون من اضطراب الأكل على التغلب عليه.

تعد الانتكاسات بين مرضى فقدان الشهية شائعة جدًا ؛ حوالي نصف المرضى الذين يستجيبون بشكل جيد للعلاج في البداية سيعودون في النهاية إلى اضطراب الأكل ، وفقًا لبعض التقديرات. قال والتر كاي ، مدير برنامج علاج وبحوث اضطرابات الأكل في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو: "لدينا القليل من العلاجات المثبتة الفعالة لفقدان الشهية". (لم تشارك كاي في هذه الدراسة الجديدة.) "إذا كان لدينا فهم أفضل لسبب فقدان الشهية ، فسيساعد ذلك في تطوير علاج أفضل."

قال ستينغلاس عادةً ، عند قبول المرضى ، يميلون إلى تناول كميات صغيرة فقط من مجموعة محدودة للغاية من الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية. جزء من عملية التعافي ، كما ورد في دراسة أجريت عام 2008 في American Journal of Clinical Nutrition ، يساعدهم على توسيع هذا التنوع ، وكذلك جعلهم يشملون المزيد من الأطعمة الغنية بالطاقة (أي الأطعمة التي تحتوي على سعرات حرارية أعلى). ما أراد ستينغلاس معرفته هو لماذا وجد الكثير من مرضى فقدان الشهية هذه الخطوة صعبة للغاية. في رأيها ، كانت مساعدة الأشخاص المصابين بفقدان الشهية على اتخاذ قرارات أفضل بشأن الطعام هدفًا رئيسيًا للعلاج. ولكن عندما بحثت في الأدبيات لمعرفة المزيد عن عملية اتخاذ القرار هذه ، جاءت خاوية الوفاض.

لملء هذه الفجوة ، قررت Steinglass وزملاؤها في NYSPI إجراء دراسة خاصة بهم لمعرفة كيف يتخذ الأشخاص المصابون بفقدان الشهية قرارات بشأن ما يأكلونه ، وما إذا كانت هذه النتائج يمكن أن توفر طرقًا جديدة لمساعدتهم على التعافي والبقاء بصحة جيدة. قام Steinglass بتجنيد مجموعة من النساء اللائي دخلن المستشفى مؤخرًا بسبب فقدان الشهية (على الرغم من إصابة الرجال بفقدان الشهية ، فقد استبعدهم الباحثون من الدراسة لمنع أي تأثير جنس أو جنس على النتائج) وعدد مماثل من الضوابط الصحية. أولاً ، قامت بتقييم سلسلة من 76 نوعًا من الأطعمة على الصحة والطعم. بعد أن قام المشاركون بإجراء تقييماتهم ، أخذ الباحثون أحد العناصر التي اعتبروها محايدة من حيث الصفات. مع تقديم هذا العنصر كنوع من خط الأساس ، طلب الباحثون بعد ذلك من كل مشارك الاختيار بين هذا الطعام وطعامين آخرين ، خيار قليل الدسم (مثل الجزر) وخيار عالي الدهون (مثل كعكة الشوكولاتة) بينما كانت أدمغتهم كذلك. يتم فحصها بواسطة الرنين المغناطيسي الوظيفي. للتأكد من أن القرارات كانت دقيقة قدر الإمكان ، طلب الباحثون بعد ذلك من كل شخص أن يأكل الطعام الذي اختاروه كوجبة خفيفة.

ليس من المستغرب أن النساء المصابات بفقدان الشهية كن أقل عرضة لاختيار الكعكة من الضوابط الصحية. لكن بيانات تصوير الدماغ كانت أكثر إثارة للإعجاب. عادةً ما يقوم الأفراد الذين لا يعانون من اضطرابات الأكل بتقييم مجموعة متنوعة من المعايير عند تحديد ما يأكلونه ، مثل مدى جوعهم ومدى إعجابهم بالأطعمة المعروضة ، وعكست بيانات تصوير الدماغ هذا. ومع ذلك ، أظهر الأشخاص المصابون بفقدان الشهية نشاطًا متزايدًا في منطقة الدماغ تسمى المخطط الظهري ، والتي تلعب دورًا في اتخاذ القرار ، والمكافأة ، والأهم من ذلك ، السلوكيات المعتادة. "يبدو أنه بمجرد أن يمرض الناس ، ينتقل اتخاذ القرار إلى جزء مختلف من الدماغ مما يجعل اتخاذ قرار دقيق أكثر صعوبة. قال Steinglass ، "بدلاً من ذلك ، ترى الطعام وأنت تختار تلقائيًا اختيارًا محددًا

أكدت هذه النتائج الحدس السريري لـ Steinglass: قد يكون فقدان الشهية متعلقًا بصنع القرار أكثر من كونه شكلًا من أشكال قوة الإرادة المتطرفة. عندما غادر مرضاها العلاج ، عادوا غالبًا إلى بيئتهم القديمة ، المليئة بالإشارات المتعلقة بسلوكيات اضطرابات الأكل. أدت هذه الإشارات إذن إلى إثارة السلوكيات التي كافح مرضاها بشدة لكسرها. كانت حقيقة أن هذه السلوكيات أصبحت معتادة على المستوى العصبي من النتائج الرئيسية ، لأنها تعني أن العديد من المصابين بفقدان الشهية يتخذون هذه القرارات دون أن يكونوا على دراية بها. ومع ذلك ، بدأت هذه العادات (ولا أحد يعرف حقًا لماذا) ، فقد ترسخت في مكانها. يبحث الأشخاص المصابون بفقدان الشهية تلقائيًا في قائمة المطعم عن خيار أقل سعرات حرارية دون حتى التفكير في الأمر. قاموا بتقطيع طعامهم إلى قطع صغيرة لأنه كان مجرد طريقة أكلهم. لم يكن هناك شيء متعمد حيال ذلك. أصبح روتينهم راسخًا ومقاومًا للتغيير بشكل ملحوظ.

يؤكد Steinglass على أن وصف فقدان الشهية بـ "العادة" ، كما فعل العنوان الرئيسي في صحيفة نيويورك تايمز ، لا يعكس القصة كاملة. إنها ليست مجرد عادة ، مثل قضم أظافرك. بدلاً من ذلك ، تحب أن تفكر في الاضطراب على أنه مدعوم بهذه الإجراءات الروتينية الراسخة التي يجب تغييرها من أجل حدوث التعافي. وللبدء في دفع مرضاها نحو التقدم الإيجابي ، بدأت Steinglass العمل معهم لتغيير شيء صغير في روتينهم الغذائي ، مثل استخدام أدوات مائدة مختلفة أو تناول الطعام في مكان جديد. تساعد هذه المفاتيح البسيطة في تغيير الروتين القديم لفقدان الشهية وتجعل من السهل عليهم تجربة شيء جديد.

بمرور الوقت ، الهدف هو أن يحل الروتين الأحدث والأكثر صحة محل الروتين القديم المضطرب . "يستغرق الأمر وقتًا والكثير من الممارسة لتناول ما يكفي من الطعام ليحل محل السلوك الراسخ للتقييد. قال لورين مولهايم ، معالج اضطرابات الأكل في لوس أنجلوس ، إن هذا أمر بالغ الأهمية لفهم سبب عدم ملاءمة نماذج العلاج قصيرة الأمد المبنية على التغطية التأمينية لإحداث تغيير دائم في السلوك. في نهاية المطاف ، كما يقول ستينغلاس ، الهدف من العلاج هو جعل عادات التعافي والعافية خاصة بهم ، بحيث تكون العودة إلى المرض يومًا ما غير مفهومة كما كان التعافي من قبل.

ما يشبه فقدان الشهية. والتوحد

يجلب فقدان الشهية أحيانًا لمن يعاني من السعادة (المضللة) ، وهذا يجعل من الصعب علاجه

علم الأعصاب المتمثل في كونك رعشة أنانية

ما يشبه ذلك لتكون حساسًا للماء

كيف يخطف الطعام الإباحي دماغك

عندما لا يكون الطعام الانتقائي للأطفال متعلقًا بالطعام فقط
ظهر هذا المقال في الأصل على nymag.com