الطريقة الصحيحة لأخذ كل نوع من حبوب النوم

ليست كل الحبوب المنومة متساوية ، ولا تعمل جميعها مع كل أنواع مشاكل النوم. لهذا السبب أصدرت الأكاديمية الأمريكية لطب النوم مجموعة الإرشادات الأولى من نوعها للأطباء حول كيفية وصف - أو عدم وصف - 14 دواءً ومكملًا مختلفًا لعلاج الأرق المزمن عند البالغين.

يستوفي حوالي 10٪ من الأشخاص معايير الأرق المزمن ، والذي يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ويحدث ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع. تشير الإرشادات الجديدة إلى أن بعض الأدوية قد تكون مفيدة بالإضافة إلى العلاج بالكلام ، والذي يجب أن يظل خط العلاج الأول للأشخاص الذين يعانون من مشاكل النوم المستمرة.

يجب وصف بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، لأولئك الذين يعانون من صعوبة في النوم (النوم الأرق). وتشمل هذه الأدوية zaleplon (Sonata) و triazolam (Halcion) و ramelteon (Rozerem) ، كما جاء في التقرير الجديد.

يوصى باستخدام أدوية أخرى لعلاج الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في البقاء نائمين طوال الليل ، وتصنف على أنها تحافظ على النوم الأرق. وتشمل هذه الأدوية suvorexant (Belsomra) و doxepin (Silenor و Zonalon و Prudoxin).

تم إعطاء بعض الأدوية الضوء الأخضر لكلا النوعين من الأرق: Eszopiclone (Lunesta) و zolpidem (Ambien و Edluar و Intermezzo ، و Zolpimist) ، وتيمازيبام (Restoril) ، يُقترحان إما لبدء النوم أو لمشاكل الحفاظ على النوم.

يرجع الاختلاف في التوصيات إلى حد كبير إلى أن بعض الأدوية تدوم لفترة أطول في الجسم من غيرها ، كما يقول المؤلف الرئيسي مايكل ج. ساتيا ، دكتوراه في الطب ، أستاذ فخري في الطب النفسي وطب النوم في مدرسة جيزل للطب في دارتموث. "إنه تذكير للأطباء بأنه من المهم اختيار وكيل لديه مدة عمل مناسبة لنوع معين من الأرق الذي تعالجه" ، كما يقول.

د. يشير ساتيا إلى أن هذه التوصيات مخصصة فقط لحالات الأرق طويلة الأمد. "ما ذكرناه هنا لا ينطبق بالضرورة على الليل العرضي الشائع جدًا أو بضع ليال متقطعة من قلة النوم" ، كما يقول.

كما يؤكد أن التوصيات تستند إلى أفضل ما هو متاح البيانات من التجارب السريرية ، ولا يُقصد بها أن تكون الكلمة الأخيرة بشأن ما إذا كان الطبيب يصفها أم لا. نظرًا لأن الأدلة التي تقف وراءها أقل من مؤكدة (وغالبًا ما يتم تمويلها من قبل شركات الأدوية ، كما هو الحال في معظم الدراسات الصيدلانية) ، يتم تصنيف كل توصية على أنها "ضعيفة".

"يجب ألا يفسر الأشخاص ذلك على أنه يعني ذلك هذه الأدوية لها تأثير ضعيف أو أنها لا تعمل بشكل جيد ، "يقول الدكتور ساتيا. "بدلاً من ذلك ، إنه مجرد مؤشر على قوة وجودة البيانات المتوفرة لدينا."

تشمل الأدوية التي لم يوصى بها لأي نوع من أنواع الأرق المزمن ديفينهيدرامين (العنصر النشط في Benadryl ، Nytol ، و Unisom) ، أو trazodone (مضاد للاكتئاب) ، أو tiagabine (مضاد للاختلاج). يتم شراء منتجات Diphenhydramine بشكل شائع دون وصفة طبية لعلاج مشاكل النوم ، وغالبًا ما يتم وصف trazodone و tiagabine خارج الملصق.

أصبح Trazodone على وجه الخصوص خيارًا شائعًا لدى الأطباء ، كما يقول الدكتور ساتيا ، لأنه من المخاوف من أن يصبح الناس مدمنين أو يطورون تحملاً لأدوية النوم القياسية. يقول: "لكن ليس من الواضح أن الترازودون هو بالضرورة أكثر أمانًا ، وبيانات علاج الأرق الأولي ضعيفة للغاية."

المكملات الغذائية الثلاثة المدرجة في الإرشادات - الميلاتونين ، والتريبتوفان ، و حشيشة الهر - لا ينصح بها أيضًا لعلاج الأرق المزمن. يقول الدكتور ساتيا إن هناك دراسات قليلة نسبيًا في هذا المجال ، كما أن حقيقة أن المكملات لا تخضع لرقابة صارمة مثل الأدوية تجعل التوصية بها صعبة. في هذا الأسبوع فقط ، في الواقع ، وجدت دراسة كندية أن محتوى الميلاتونين في المكملات الغذائية يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا عما هو مدرج على الملصق.

الإرشادات ، التي نُشرت أمس في مجلة طب النوم الإكلينيكي ، لا يوصون باستخدام عقار على آخر ، نظرًا لأن دراسات قليلة قارنت الأدوية وجهاً لوجه.

ومع ذلك ، فإنهم يؤكدون أن أدوية الأرق المزمن يجب ألا تؤخذ في الاعتبار إلا بعد أن يجرب المرضى العلاج السلوكي المعرفي ( CBT) ، أو إذا كانوا غير قادرين على المشاركة في CBT. يُعرف أيضًا باسم العلاج بالكلام ، ويعتبر العلاج المعرفي السلوكي أفضل علاج طويل الأمد للأرق.

"نحن نعلم أن فعالية الأدوية تميل إلى التلاشي عندما يتوقف الدواء ، بينما تستمر فعالية العلاج المعرفي السلوكي بمرور الوقت ، حتى بعد التوقف عن العلاج ، "يقول الدكتور ساتيا.

قبل وصف الأدوية المساعدة على النوم ، يجب أيضًا تقييم المرضى بعناية لتحديد ما إذا كانت أي اضطرابات كامنة - مثل الاكتئاب - تساهم في الأرق لديهم ، يقول الدكتور ساتيا.

في النهاية ، يجب أن يأخذ القرار بشأن نوع المساعدة على النوم التي تستخدمها ، إن وجد ، في الاعتبار عوامل مثل تكاليف الأدوية والآثار الجانبية والأعراض التي تعاني منها وتاريخك الصحي ، كما ينص التقرير .

"تهدف هذه الإرشادات إلى تقديم ما تقوله البيانات حاليًا وما لا تقوله للأطباء" ، كما يقول ، "ولكن في الحقيقة يجب أن يرجع ذلك إلى قرار شخصي بين الواصف والمريض".