السبب المثير للدهشة هو أن زيادة الوزن ليست صحية

مجلة فريدريك برودين فروم هيلث
إنها صادمة ، لكنها حقيقية: كونك امرأة يزيد وزنها عن 20 رطلاً قد يزيد في الواقع من خطر حصولك على علاج طبي سيء. في الواقع ، يمكن أن يكون للوزن الزائد تداعيات مفاجئة - ومدمرة - على الصحة تتعدى المخاوف المعتادة لمرض السكري وصحة القلب التي سمعت عنها منذ سنوات.

يكشف تحقيق مذهل جديد في مجلة Health أنه إذا كنتِ امرأة بدينة أنت:

ماذا يحدث هنا؟ التمييز بين الدهون جزء من المشكلة. اقترحت دراسة حديثة في جامعة ييل أن التحيز في الوزن يمكن أن يبدأ عندما يكون وزن المرأة أقل من 13 رطلاً فوق أعلى وزن صحي لها.

"ثقافتنا لديها سلبية هائلة تجاه الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، والأطباء ليسوا محصنين" ، كما تقول هارفارد أستاذ كلية الطب جيروم جروبمان ، دكتوراه في الطب ، مؤلف كتاب كيف يفكر الأطباء. "إذا كان لدى الأطباء مشاعر سلبية تجاه المرضى ، فهم أكثر نبذًا ، وأقل صبرًا ، ويمكن أن يؤثر ذلك على حكمهم ، مما يجعلهم عرضة لأخطاء التشخيص."

مع ما يقرب من 70 مليون امرأة أميركية يعانين من زيادة الوزن ، الآثار المترتبة على هذه المعلومات الجديدة مقلقة ، على أقل تقدير. هنا ، ما تحتاج إلى معرفته للحصول على رعاية صحية عالية الجودة تستحقها — بغض النظر عن وزنك.

عندما ذهبت جين سيلوس ، من دانبري ، كونيتيكت ، إليها docs office لأنها كانت تتنفس ، توقعت أن يتم تعديل دواء الربو الخاص بها. بدلاً من ذلك ، قيل لها أن تشعر بتحسن إذا فقدت بعض الوزن. "لم أذهب لإلقاء محاضرات حول وزني. كنت هناك لأنني لم أستطع التنفس "، كما تقول المرأة التي يبلغ طولها 5 أقدام و 3 رطل ، وتزن 195 رطلاً. "يمكن أن يكون الربو خطيرًا إذا خرج عن السيطرة ، وقد تجاهلت الممرضة الممارس ذلك تمامًا بسبب وزني."

ارتكبت ممرضة Seelauss خطأ تشخيصي تقليدي ، وفقًا للدكتور Groopman. "يسمى الإسناد ، لأن تفكيرك ملون بواسطة الصورة النمطية وأنت تنسب الصورة السريرية بالكامل إلى تلك الصورة النمطية. نظرًا لأن السمنة يمكن أن تسبب الكثير من المشاكل الصحية ، فمن السهل جدًا إلقاء اللوم على مجموعة متنوعة من الشكاوى ، من آلام الركبة إلى مشاكل التنفس ، على وزن المريض. لهذا السبب يحتاج الأطباء - والمرضى - إلى السؤال باستمرار ، "ماذا يمكن أن يكون هذا أيضًا؟ ”

لا توجد إحصائيات حول عدد أخطاء التشخيص التي ترجع إلى الوزن ، ولكن البيانات الخاصة بعامة السكان مقلقة بدرجة كافية. يقول الدكتور جروبمان: "يرتكب الأطباء أخطاء في تشخيص 10 إلى 15٪ من جميع المرضى ، وفي نصف هذه الحالات يتسبب ذلك في ضرر حقيقي". استنادًا إلى الأدلة القصصية - أخبرها المرضى أن أطبائهم غالبًا ما يسارعون في إلقاء اللوم على الأعراض على الوزن - ريبيكا بول ، دكتوراه ، مديرة الأبحاث ومبادرات وصمة الوزن في مركز رود لسياسة الغذاء والسمنة في جامعة ييل ، تشك في ذلك قد يزيد الوزن الثقيل من احتمالات التشخيص الخاطئ.

حتى إذا كان الأطباء على دراية بالفخاخ المحتملة التي يمكن أن يقعوا فيها عند تشخيص مريض يعاني من زيادة الوزن ، فإن الدهون الزائدة في الجسم يمكن أن تحجب بعض الأمراض ، بما في ذلك أمراض القلب وأمراض مختلفة أنواع السرطان. تقول ماري مارغريت هوزينجا ، دكتوراه في الطب ، MPH ، مديرة مركز جونز هوبكنز لإنقاص الوزن: "من الصعب سماع أصوات القلب والرئة لدى الأشخاص الثقلين". "أستخدم سماعة الطبيب الإلكترونية ، والتي تعمل بشكل جيد ، لكنني على دراية كاملة بالمشكلات التي يمكن أن تظهر لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. لا يمتلك جميع الأطباء هذه السماعات - أو يدركون أنهم بحاجة إلى واحدة ".

يقول جيفري كينج ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ومدير طب الأم والجنين في كلية الطب بجامعة لويزفيل ، أن "كلما زاد عدد الأنسجة بين اليد الجسدية وما تحاول الشعور به ، كلما كان من الصعب اكتشاف كتلة." قد يكون هذا ما حدث لكارين تانغ ، وهي امرأة يبلغ طولها 5 أقدام و 8 و 280 رطلاً ذهبت إلى الطبيب بسبب آلام الحوض. لمست طبيبها رحمها لكنها لم تشعر بأي شيء. تتذكر قائلة: "في الوقت الذي أحيلت فيه إلى طبيب أمراض النساء ، كان لدي ورم ليفي بحجم حبة البطيخ - وكان حجمه كبيرًا لدرجة أنه كان يضغط على مثانتي".

حتى إجراء فحص الحوض الروتيني قد يكون صعبًا ، خاصة إذا كان لديك أطفال. يقول الدكتور كينج: "تصبح جدران المهبل متراخية وتنهار في الوسط ، مما يحجب عنق الرحم". يمكن أن تساعد المضاربات الكبيرة أو المعدلة ، ولكن ليس كل المستندات تحتوي عليها ويمكن أن تجعل الاختبار أكثر إزعاجًا ، كما تقول ليندا وولف ، طبيبة الغدد الصماء التناسلية في جمعية الطب التناسلي في ميشيغان.

قد يفسر ذلك الأمر المزعج وجدت أن النساء البدينات أقل عرضة للإصابة بمسحة عنق الرحم مقارنة بالنساء ذوات الوزن الطبيعي. لكن قد يقع اللوم جزئيًا على الأطباء في تأخر الفحص أيضًا. وجدت دراسة أجرتها جامعة كونيتيكت على أكثر من 1300 طبيب أن 17٪ كانوا مترددين في إجراء فحوصات الحوض على النساء البدينات وأن 83٪ كانوا مترددين إذا بدت المريضة نفسها مترددة.

يؤثر هذا على النساء ، على وجه الخصوص ، لأن الموجات فوق الصوتية تستخدم لتشخيص أورام الرحم وتكيسات المبيض وتقييم صحة الأمهات والأطفال أثناء الحمل. في مايو الماضي فقط ، أبلغ باحثون في المركز الطبي بجامعة تكساس ساوثويسترن في دالاس عن انخفاض بنسبة 20٪ في القدرة على اكتشاف مشاكل أجنة النساء البدينات باستخدام الموجات فوق الصوتية. في دراسة أخرى ، كانت النساء البدينات أكثر عرضة بنسبة 20٪ للحصول على نتائج إيجابية كاذبة من تصوير الثدي بالأشعة السينية - وهي قراءات يمكن أن تؤدي إلى خزعات غير ضرورية والقلق.

في حين أن التصوير المقطعي المحوسب أقل تأثراً بدهون الجسم ، فإن الحصول على صور واضحة في المرضى الثقيل عادةً ما يتطلب إشعاعًا أكثر بكثير من المرضى ذوي الوزن الطبيعي ، مما يجعل الأمر أكثر خطورة ، خاصة إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء العديد من فحوصات التصوير المقطعي المحوسب. لكن محاولة تشخيص مشكلة صحية دون التصوير المناسب هي مثل القيادة معصوب العينين.

أحيانًا لا يترك للأطباء سوى القليل من الأمور ليواصلوها باستثناء الأعراض والحدس ، خاصة في غرفة الطوارئ ، حيث يصنع الأطباء الحياة والموت القرارات في دقائق. "إذا لم نتمكن من الحصول على التصوير بسبب وزن المريض ، ونحن قلقون بشأن الانسداد الرئوي أو التهاب الزائدة الدودية ، على سبيل المثال ، يتعين علينا المضي قدمًا والعلاج بناءً على انطباعنا السريري" ، كما تقول أركانا ريدي ، دكتوراه في الطب ، شيكاغو- طبيب منطقة الطوارئ.

يقول الخبراء إن زيادة الوزن يمكن أن تعيق علاج السرطان الفعال أيضًا. المشكلة: النقص في الجرعات. يقول كيلي شنايدر ، دكتوراه في الطب: "يعتمد أطباء الأورام العلاج الكيميائي عادةً على الوزن المثالي للمرضى بدلاً من وزنهم الحقيقي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن العلاج الكيماوي شديد السمية وجزئيًا لأن تجارب الأدوية تشمل النساء المتوسطات فقط ، لذلك لا نعرف الجرعة الصحيحة للنساء الأكبر حجمًا" أخصائية أورام نسائية في جامعة ألاباما في برمنغهام. "لكن الجرعات المنخفضة يمكن أن تعني الفرق بين الحياة والموت."

لطالما عرف الأطباء أن النساء البدينات أكثر عرضة للوفاة من سرطان المبيض والثدي ، ولكن عندما أعطت الدكتورة شنايدر وزملاؤها مجموعة من العلاج الكيميائي لمرضى سرطان المبيض الذين يعانون من زيادة الوزن بناءً على أوزانهم الفعلية ، وجدوا أن النساء كن على الأرجح على قيد الحياة من المرض مثل المرضى النحيفين. يقول الدكتور شنايدر: "لا يتعمد الأطباء معالجة النساء ذوات الوزن الزائد عن قصد. "كنا نعمل فقط بمعلومات محدودة."

بسبب الدراسات الحديثة حول المضاعفات المختلفة ، أ. ييتس جونيور ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك في قسم جراحة العظام في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ ، هناك مخاوف مشروعة بشأن إجراء جراحة لمرضى لديهم مؤشر كتلة جسم مرتفع للغاية (BMI). لكن الدكتور ييتس يشير أيضًا إلى أن بعض الجراحين يترددون في تقديم الجراحة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن لأن العمليات أكثر صعوبة وتستغرق وقتًا طويلاً.

ولأن البيانات المتعلقة بمعدلات المضاعفات الجراحية تُحسب غالبًا دون احتساب ارتفاع مخاطر إصابة مريض يعاني من السمنة المفرطة ، حتى أن القليل من المرضى الذين يعانون من مضاعفات قد يجعل الجراح أو المستشفى تبدو سيئة لشركات التأمين. يقول الدكتور ييتس: "إذا شعرت المستشفيات أنها لا تبدو جيدة ، فيمكنها ممارسة ضغوط خفية على الجراحين لتجنب المرضى المعرضين للخطر". قلقه هو أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يمكن أن يتعرضوا للتمييز بشكل متزايد بسبب هذا.

تعتقد سوزي سميث ، وهي امرأة طولها 5 أقدام و 3 و 400 رطل من كولونيال بيتش بولاية فيرجينيا ، أنها كانت واحدة من هؤلاء الأشخاص. عندما وجد طبيبها ورمًا كبيرًا في كليتها ، كافحت للعثور على جراح يعالجها. قال طبيب المسالك البولية الخاص بها إن المستشفى الذي كان يتدرب فيه لم يكن به منضدة متينة بما يكفي لحملها ، وأحالها إلى الجراح على بعد عدة ساعات.

"بمجرد دخول هذا الطبيب إلى الغرفة ، كان بإمكاني تقول إن هناك شيئًا ما خطأ من خلال النظرة على وجهه. "أخبرني أنه لن يعمل. تقول: "إنه لن يخاطر بذلك". وبدلاً من ذلك ، عرض عليها الاستئصال بالتجميد - وهو أسلوب تجميد الأنسجة ويزيلها ولكنه أقل فعالية من الجراحة للأورام الكبيرة.

"لقد صُدمت للغاية ،" يقول سميث. "كان يخبرني بشكل أساسي أنه لن يفعل الشيء الذي من المرجح أن ينقذ حياتي." أخيرًا ، في أوائل ديسمبر 2008 ، أزال الطبيب الورم. الجراحة ، بعد كل الدراما السابقة ، كانت مضادة للتأثيرات. يقول سميث: "سارت الأمور بشكل خيالي". "أطبائي كانوا سعداء حقًا." لكن التجربة الكلية ، كما تقول ، كانت مهينة ومثبطة للهمة. "هنا كنت أحاول التعامل مع تشخيص السرطان ، مع القلق من انتشار السرطان مع كل يوم يمر ، وكان المجال الطبي يغلق الأبواب أمامي يسارًا ويمينًا."

في معظم الحالات ، لا يمكنه قبول مريض بمؤشر كتلة جسم يبلغ 40 ، حتى لو لم تكن لديه مشاكل صحية أخرى ، لأن التلقيح الاصطناعي يحدث عادةً في العيادة الخارجية التي لم يتم إعدادها لمخاطر التخدير العالية المرتبطة بمرضى السمنة . يقول الدكتور جاكوبس: "لن يخاطر أي طبيب تخدير بهذا الشخص الذي لا يرغب في بذل الجهد لفقدان الوزن".

والأكثر إثارة للقلق ، وجدت دراسة من جامعة ديوك أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة كانوا أقل عرضة لتلقي إجراءات مثل قسطرة القلب التي يمكن أن تساعد في تشخيص وعلاج أمراض القلب ، ربما لأن الأطباء قلقون بشأن المضاعفات المحتملة ، كما يقول المؤلف الرئيسي ويليام يانسي جونيور. ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك في Duke وطبيب في المركز الطبي VA في دورهام ، نورث كارولينا. ويقول إنه بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب لدى مرضى السمنة ، فإن فوائد القسطرة قد تفوق المخاطر. "ولكن إذا لم يتم إجراء الاختبارات ، فقد لا يتلقى المرضى الثقيل العلاج المناسب."

حتى عمليات زرع الأعضاء قد تتوقف بسبب الوزن. المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أعلى من 35 - إذا كان طولك ، على سبيل المثال ، 5 أقدام و 4 بوصات ووزنك 205 أرطال - أقل عرضة للخضوع لعملية زرع كلية أو كبد بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، بما في ذلك الالتهابات والجلطات الدموية الالتهاب الرئوي.

"إنها مشكلة صعبة للغاية" ، كما يقول شون بيليتيير ، المدير الجراحي لزراعة الكبد في النظام الصحي بجامعة ميتشيغان في آن أربور. "لدينا التزام باستخدام الأجهزة المانحة بطريقة مسؤولة. لكن هذه جراحة منقذة للحياة ، ولا نريد إبعاد الناس عنها. قد لا يعيش مرضى زرع الكلى الذين يعانون من السمنة المفرطة ما دام المرضى النحيفين ، لكنهم يعيشون بمعدل ثلاث مرات أطول مما لو لم يحصلوا على الزرع. هذه فائدة كبيرة ، حتى لو كانت هناك مخاطر. "

يعتقد العديد من الخبراء أن المشكلة تتجاوز المجال الطبي البحت وتدخل في مجال الأخلاق. "يحتاج الأطباء إلى أن يسألوا أنفسهم ،" هل هذا الشخص البدين أقل استحقاقًا للرعاية الطبية من نفس الشخص بعد جراحة إنقاص الوزن؟ تقول باربرا طومسون ، نائبة رئيس ائتلاف العمل بشأن السمنة ، وهي مجموعة مناصرة غير ربحية. "كيف نحدد ما إذا كان وزن الشخص يبرر بطريقة ما حجب الرعاية الطبية المطلوبة أو ما إذا كان تحيز مقدمي الخدمة هو سبب رفض العلاج؟" يسأل ياليس ريبيكا بول. "إنه سؤال مهم للغاية وله آثار كبيرة."

ربما كانت على حق. وجد باحثو جامعة بنسلفانيا أن أكثر من 50٪ من أطباء الرعاية الأولية ينظرون إلى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة على أنهم محرجون وغير جذابون وغير متوافقين. قال الثلث إنهم ضعاف الإرادة ، وقذرون ، وكسولون. بالإضافة إلى ذلك ، وجد باحثون في جامعة رايس وكلية الصحة العامة بجامعة تكساس في هيوستن أنه كلما زاد مؤشر كتلة الجسم لدى المريض ، أفاد الأطباء أنهم أقل إعجابًا بوظائفهم وقلة صبرهم ورغبتهم في مساعدة المريض.

سواء كانوا تعرف أو لا تعرف ، قد تشجع مواقف الأطباء في الواقع السلوك غير الصحي. يمكن للشعور بالضيق من وزنهن أن يدفع بعض النساء إلى تناول الطعام من أجل الراحة. "وصمة العار هي شكل من أشكال التوتر ، والعديد من النساء البدينات يتأقلمن عن طريق الأكل أو رفض اتباع نظام غذائي ،" يقول بول. "لذا فإن تحيز الوزن يمكن أن يؤدي في الواقع إلى زيادة السمنة."

وجدت الدراسات أيضًا أن النساء البدينات أكثر عرضة لتأخير مواعيد الأطباء والرعاية الوقائية ، بما في ذلك فحوصات السرطان ، لأنهن لا يرغبن في مواجهة النقد. يعترف لي جرين ، دكتوراه في الطب ، MPH ، أستاذ طب الأسرة في جامعة ميتشيغان في آن أربور: "قد يكون علاج مرضى السمنة أمرًا محبطًا". "أقضي معظم وقتي في علاج عواقب أنماط الحياة غير الصحية بدلاً من الأمراض الفعلية. يأتي الناس يشتكون من آلام في القدم أو الركبة ، وأنا أفكر ، ألا ترى أنك تتألم لأن وزنك يزيد عن 60 رطلاً؟ أنا لا أقول ذلك بالطبع. أحاول تشجيعهم على إنقاص الوزن ".

د. يبدو أن Green هو الأقلية عندما يتعلق الأمر بالتركيز على حلول إنقاص الوزن. وجدت إحدى الدراسات أن 11٪ فقط من مرضى زيادة الوزن تلقوا استشارات إنقاص الوزن عند زيارتهم لطبيب ممارسة الأسرة.

تشجع المعاهد الوطنية للصحة الباحثين على البدء في تحديد وإصلاح الحواجز التي يواجهها الأشخاص الثقيلون عند محاولة الحصول على الرعاية الصحية ، كما تقول سوزان يانوفسكي ، دكتوراه في الطب ، المدير المشارك لمكتب أبحاث السمنة في المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. وتضيف بعض المستشفيات أدوات جراحية كبيرة وكراسي متحركة ومعدات أخرى.

هناك مشكلة أكبر ، على الرغم من أنه عندما يتم تجاهل النساء ذوات الوزن الثقيل ، يتم تجاهل وباء السمنة أيضًا ، ويجب أن يتوقف ذلك ، يقول الخبراء. "إن تعرضك لسوء المعاملة أو الاستبعاد من قبل طبيبك بسبب وزنك أمر غير مقبول. ولكن ما لا يقل أهمية هو أن الأطباء يفوتون فرصة لمساعدة مرضاهم على إنقاص الوزن وتحسين صحتهم "، كما يقول الدكتور Huizinga من جونز هوبكنز.

" يجب أن يكون الأطباء والمرضى قادرين على التحدث بصراحة حول الأمور المتعلقة بالوزن ، سواء كانت الأمراض الناتجة عن الوزن الزائد أو أسباب الإفراط في تناول الطعام. هذا المستوى من المحادثة يتطلب درجة معينة من الراحة ، والأساس لذلك هو الاحترام المتبادل ، الواضح والبسيط. "هكذا يمكننا مساعدة جميع النساء في الحصول على صحة أفضل."