قد يساعد هذا الاختبار في توقع مخاطر الإصابة بنوبة قلبية - فلماذا لا يغطيها التأمين؟

تم إجراء فحص الدم لديك ، ويظل كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة مرتفعًا بعناد. لكن خطر إصابتك بأمراض القلب ليس مرتفعًا ولا منخفضًا. أنت في المنتصف ، وأنت على الحياد بشأن بدء تناول عقار الستاتين. ماذا الآن؟

قد يوفر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لقلبك الجزء الفاصل من المعلومات التي تحتاجها أنت وطبيبك لتقرير ما إذا كان العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول مناسبًا.

يمكن أن يساعد في التمييز بين المرضى في المتوسط تشرح ماري نورين والش ، دكتوراه في الطب ، الرئيس السابق للكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) والمدير الطبي لفشل القلب وزرع القلب في مركز سانت فنسنت للقلب في إنديانا في إنديانابوليس ، أن خطر الإصابة بأمراض القلب في المجموعات المعرضة للخطر المرتفع أو المنخفض.

تضمنت لجنة التنسيق الإدارية وجمعية القلب الأمريكية (AHA) الفحص ، المسمى اختبار الكالسيوم في الشريان التاجي (CAC) ، في إرشادات إدارة الكوليسترول المحدثة المنشورة في نوفمبر 2018.

"هذه القطعة من المعلومات وحدها لا يمكن أن تساعد في منع حدوث نوبة قلبية أو سكتة دماغية ". إن الإجراء الذي يتخذه الأشخاص بشأن تلك النتائج يمكن أن يحدث فرقًا.

ولكن الاختبار غير معتمد عالميًا. قالت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) في يوليو 2018 إن الأدلة الحالية "غير كافية" لموازنة فوائد ومضار إضافتها إلى تدابير تقييم المخاطر التقليدية للوقاية من النوبات القلبية والسكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض. ​​

الاختبار نفسه سريع وغير جراحي. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وهو نوع من الأشعة السينية بجرعة منخفضة للشرايين التاجية ، لويحات "متكلسة" أو صلبة قد تكون موجودة. إذا تُركت دون علاج ، فإن رواسب الدهون والكالسيوم هذه يمكن أن تزيد من خطر إصابتك بنوبة قلبية.

بناءً على نتائج الفحص ، ستحصل على درجة الكالسيوم. الصفر يعني عدم وجود لوحة قابلة للتحديد. النتيجة 100 أو أكثر هي نقطة تحول. يشير إلى وجود البلاك ، ويوصى بالعلاج بالستاتين بشكل عام.

يقول رون بلانكشتاين ، العضو المنتدب ، الرئيس المنتخب لجمعية التصوير المقطعي المحوسب للقلب والأوعية الدموية وأخصائي طب القلب الوقائي في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن. لديه بعض المرضى بدرجات تزيد عن 1000.

لا يحل اختبار الكالسيوم التاجي محل أدوات تقييم المخاطر التقليدية التي تأخذ في الاعتبار أشياء مثل LDL وضغط الدم والتدخين. ما يقرب من نصف الأمريكيين لديهم واحد على الأقل من هذه المخاطر ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. ولكن يمكن أن يساعدك أنت وطبيبك في تحديد ما إذا كنت ستبدأ في تناول عقار الستاتين الذي يزيل الكوليسترول أم لا.

يوصى باستخدام عقاقير الستاتين كعلاج وقائي إذا كان الخطر المتوقع للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في السنوات العشر القادمة يتجاوز حدودًا معينة بناءً على بيانات من الدراسات السكانية. وإذا كانت مخاطرك المتوقعة ليست عالية أو منخفضة ، فهذه دعوة صعبة. لماذا تبدأ العقاقير المخفضة للكوليسترول الآن إذا كانت الشرايين نظيفة كصفارة؟

لهذا السبب يفضل أطباء القلب الآن نهجًا أكثر تخصيصًا يتضمن عوامل "تعزيز المخاطر" الفردية ، بما في ذلك استخدام درجات الكالسيوم التاجية عند استخدام الستاتين / عدم اتخاذ قرار بشأن تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول ليس واضحًا تمامًا.

يعد البروتين الدهني منخفض الكثافة أو البروتين الدهني منخفض الكثافة هو النوع "الضار" من الكوليسترول الذي يُعتبر خطرًا كبيرًا للإصابة بأمراض القلب. يعتبر LDL أقل من 70 هو الأمثل للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب ، وبالنسبة لأي شخص آخر ، فإن الهدف هو أقل من 100. LDL من 190 أو أعلى "مرتفع جدًا".

تحت إرشادات AHA / ACC الجديدة ، قد يكون تسجيل الكالسيوم خيارًا للمرضى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا دون مرض السكري إذا:

"إنه بالتأكيد شيء نريد استخدامه عندما تكون مخاطرنا في النطاق الذي ربما ترغب في بدء تناول عقار الستاتين ، ربما لا نريد ذلك "، كما يقول أنتوني بيرسون ، طبيب قلب ممارس خاص تابع لمستشفى سانت لوك في تشيسترفيلد بولاية ميسوري.

إذا كنت تواجه عقار الستاتين / لا يوجد قرار متعلق بالستاتين ، يمكن أن يساعدك الكالسيوم التاجي أنت وطبيبك على تخصيص العلاج ، كما يقول أطباء القلب.

لنفترض أن درجة الكالسيوم لديك هي صفر. يشير ذلك إلى أن خطر الإصابة بأمراض القلب أقل من المتوقع. قد تكون قادرًا على تجنب العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول أو تأخيره ، طالما أنك لا تدخن أو تعاني من مرض السكري أو لديك تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب.

في الواقع ، دراسة حديثة بأثر رجعي لأكثر من 13600 المرضى الذين تمت متابعتهم لمدة 10 سنوات تقريبًا لم يجدوا أي فائدة إكلينيكية لبدء تناول عقار الستاتين في المرضى الذين يعانون من صفر من الكالسيوم.

من ناحية أخرى ، تعني النتيجة 100 "أنك ستستفيد كثيرًا" من بدء تناول عقار الستاتين ، كما يقول الدكتور بيرسون.

قد تؤدي أدلة البلاك إلى إحداث تغييرات في السلوك. ويضيف الدكتور والش: "على سبيل المثال ، قد يكون الشخص الذي يدخن أكثر حافزًا للإقلاع".

في كل مرة تجري فيها أشعة مقطعية ، فإنك تعرض نفسك للإشعاع. الجرعة منخفضة نسبيًا ، وفقًا لـ USPSTF. ولكن قد يكون الأمر مثيرًا للقلق إذا احتاج المريض إلى إجراء فحوصات متكررة.

قد تؤدي إعادة التصنيف إلى فئة عالية الخطورة إلى "أضرار نفسية" ، كما لاحظت فرقة العمل.

هناك خطر من أن النتائج قد توفر طمأنة خاطئة. لا تجعلك الدرجة الصفرية بعيدًا عن السيطرة على عوامل الخطر ، على سبيل المثال.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال أن يكشف الفحص عن "نتائج عرضية" ، مثل عقيدة في رئتيك ، قد تتطلب فحوصات وإجراءات المتابعة.

مقياس الكالسيوم في الشرايين التاجية ليس للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب. يشمل معظم الشباب. إذا كان عمرك 20 إلى 39 عامًا ، فإن أفضل ما يمكنك فعله هو اتباع أسلوب حياة صحي للقلب. أكل الخضر ، انهض وتحرك - أنت تعرف التدريبات. يمكن أن يؤدي القيام بهذه الأشياء إلى تقليل عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب في المستقبل.

كما أنها ليست كذلك للمرضى المعرضين لمخاطر عالية. تدعو الإرشادات إلى العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول وأحيانًا الأدوية الوقائية الأخرى ، جنبًا إلى جنب مع تحسين نمط الحياة ، لدرء مشاكل القلب.

تحدث إلى طبيبك حول مخاطر الإصابة بأمراض القلب. يمكنك أيضًا تقديرها باستخدام آلة حاسبة على الإنترنت ، مثل تلك التي تقدمها ACC والمعهد القومي للقلب والرئة والدم.

"معرفة عوامل الخطر هي الخطوة الأولى المهمة ،" د. والش يقول.

إذا قررت إجراء الاختبار ، فمن المحتمل أن تدفع من جيبك. السعر؟ يقول الدكتور بلانكشتاين إنه عادة ما يكون من 100 إلى 150 دولارًا. لكن معدلات الدفع الذاتي تختلف على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد. (اتصلت بثلاثة مواقع اختبار في رقبتي وحصلت على أسعار تتراوح من 300 دولار إلى 500 دولار.)

فلماذا لا تغطي شركات التأمين الاختبار؟ أشارت كاثرين دونالدسون ، مديرة الاتصالات في خطط التأمين الصحي الأمريكية ، إلى نقص البيانات عالية الجودة من التجارب العشوائية المضبوطة لإثبات أنها تحسن النتائج السريرية وتقلل من معدل "الأحداث" القلبية مثل النوبات القلبية.

بدون تجارب عشوائية كبيرة يمكن الاعتماد عليها ، لجأت AHA / ACC إلى دراسات قائمة على الملاحظة ، والتي توضح أن قياس الكالسيوم يمكن أن يساعد في تحديد المرضى الذين قد يستفيدون من العلاج الوقائي.

في أعقاب الإرشادات الجديدة ، يأمل أطباء القلب سيكون لشركات التأمين تغيير في القلب. يقول الدكتور بيرسون: "شخصيًا ، لم أستطع تخيل إدارة عيادتي دون امتلاك هذه الأداة لمساعدة مرضاي على اتخاذ هذه القرارات."