نصائح من الدكتورة جولي آر غرلو حول علاج سرطان الثدي بالعلاج الكيميائي أو العلاج بالهرمونات أو بالهرسبتين

"العلاج الكيماوي بشكل عام أسهل بكثير في تحمله الآن مما كان عليه قبل 20 عامًا." (جولي جرالو)

جولي آر جرالو ، طبيبة ، هي مديرة طب أورام الثدي في جامعة واشنطن ومركز فريد هاتشينسون لأبحاث السرطان في سياتل.

س: هل يتعين على جميع مرضى سرطان الثدي الخضوع للعلاج الكيميائي؟

ج: لا ، يتم استخدام العلاج الكيميائي بشكل أقل و اقل. قبل خمس سنوات ، اعتبرنا العلاج الكيميائي لمعظم مرضى سرطان الثدي. الآن حوالي 20٪ فقط. هناك اختبارات للمساعدة في تحديد ما إذا كان الشخص بحاجة للعلاج الكيميائي أم لا. لكننا ننظر أيضًا إلى درجة الورم وما إذا كان السرطان سلبيًا لمستقبلات الإستروجين - وفي هذه الحالة ، لن يستجيب للعلاج الهرموني ، ولكنه قد يستجيب للعلاج الكيميائي.

س: ماذا يعني العلاج الكيميائي تفعل؟

ج: يعطل العلاج الكيميائي قدرة الخلايا على البقاء والنمو عن طريق التدخل في الحمض النووي. الخلايا السرطانية أكثر حساسية للعلاج الكيميائي لأنها عادة ما تكون أكثر الخلايا نشاطًا في الجسم ، ولكن الخلايا الطبيعية تتعطل أيضًا - وهذا ما يجعلك تعاني من الآثار الجانبية. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية تساقط الشعر ، والغثيان ، وتهيج القناة الهضمية ، أو انخفاض عدد خلايا الدم التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالعدوى ، وفقر الدم ، والتعب ، أو النزيف.

س: لقد سمعت أن العلاج الكيميائي ليس جيدًا ر سامة كما كانت عليه من قبل. هل هذا صحيح؟

ج: نعم ، العلاج الكيماوي بشكل عام أسهل بكثير لتحمله الآن مما كان عليه قبل 20 عامًا ، لأنه مع الجرعات المنخفضة والتركيبات الأقل سمية ، تكون الآثار الجانبية أقل وأقل صعوبة. هناك أيضًا الكثير من الأدوية التي يمكنك تناولها الآن لمحاربة الغثيان والقيء وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء. وفي بعض الأدوية الكيماوية الأحدث ، خاصة تلك المستخدمة لعلاج سرطان الثدي المنتكس المنتشر ، يمكنك الاحتفاظ بشعرك.

الصفحة التالية: ما هي مدة العلاج الكيماوي؟

س: إذا كان عليّ أن أتلقى العلاج الكيميائي ، فكم مرة سأعالج وطول مدتها؟

ج: بالنسبة لسرطان الثدي المشخص حديثًا ، يمكن أن يستمر العلاج الكيميائي من ثلاثة إلى ستة أشهر. تعطى بعض الأنظمة العلاجية مرة في الأسبوع ، والبعض الآخر كل أسبوعين ، والبعض الآخر كل ثلاثة أسابيع.

س: ما هي احتمالات أن أكون مرشحًا للعلاج بالهرمونات؟

ج: ما بين 75٪ و 80٪ من سرطان الثدي إيجابي مستقبلات هرمون الاستروجين ، مما يعني أنه يستجيب للعلاج بالهرمونات لأن الإستروجين يشجعه على النمو. (إذا كنت مؤهلاً واخترت العلاج ، فمن المحتمل أن تستمر فيه لمدة خمس إلى عشر سنوات ، بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى.)

س: ما الفرق بين الفئتان المختلفتان للعلاج بالهرمونات؟

ج: الاختيار بين مثبطات الأروماتاز ​​(AIs) - مثل exemestane (Aromasin) و anastrozole (Arimidex) و letrozole (Femara) - ومعدلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs) ، مثل عقار تاموكسيفين. لا تعمل أنظمة الذكاء الاصطناعي إذا كان لديك مبيضان عاملين ، لذا فإن عقار تاموكسيفين هو الخيار القياسي عند النساء الأصغر سنًا ، على الرغم من أنه يمكننا استخدام الأدوية لإغلاق المبايض مؤقتًا. بعد انقطاع الطمث ، يكون اختيارًا متساويًا بين الذكاء الاصطناعي والتاموكسيفين. أنا أفضل أنظمة الذكاء الاصطناعي ، لكنها يمكن أن تسبب فقدان العظام وهشاشة العظام وآلام المفاصل والعضلات وزيادة في نسبة الكوليسترول. يمكن أن يسبب عقار تاموكسيفين تجلط الدم ، وهو يحمل زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الرحم. تزداد هذه المخاطر مع تقدم العمر.

س: إذا كنت في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، فهل لا يزال بإمكاني الإنجاب بعد العلاج بالهرمونات؟

ج: نعم ، تظل معظم النساء في حالة خصوبة. ومع ذلك ، فإن النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث اللائي يتناولن العلاج المضاد للإستروجين قد يبدأن في سن اليأس في عمر مختلف عما قد يحدث في غيره. لا تتناول النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث عادةً مثبطات الأروماتاز ​​بسبب مشكلة الخصوبة ، ولكن إذا استخدمنا هرمونات تمنع المبيض ، فإن الوظيفة تعود سريعًا بعد التوقف عن العلاج.

الصفحة التالية: ما هو هيرسبتين؟

س: ما هو هيرسيبتين؟

ج: هرسبتين (تراستوزوماب) ، وهو دواء عن طريق الوريد ، متاح لـ 20٪ إلى 25٪ من المرضى الذين فحص سرطان الثدي لديهم إيجابي HER2 عند أخذ الخزعة. يعمل عقار هرسبتين عن طريق الارتباط ببروتين HER2 / neu على سطح الخلية السرطانية وإيقاف قدرة الخلية على النمو. يعمل جيدًا مع العلاج الكيميائي. ومع ذلك ، في عدد قليل من المرضى ، يمكن أن يضر بقدرة القلب على الضخ ، خاصة عندما يقترن ببعض أدوية العلاج الكيميائي ، مثل Adriamycin. غالبًا ما يكون هذا قابلاً للعكس عند إيقاف العلاج بالهرسبتين.

س: متى ومتى أتناول عقار هرسبتين؟

ج: عند تناوله في نفس وقت العلاج الكيميائي ، عادةً ما يتم استخدام عقار هرسبتين تؤخذ أسبوعيا. إذا تم تناوله بمفرده ، فإنه مرة كل ثلاثة أسابيع. في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي ، تتناول عقار الهرسبتين لمدة عام.

س: هل يختار بعض الأشخاص عدم تناول العلاج بالهرمونات أو عقار هيرسيبتين بسبب الآثار الجانبية؟

ج: نعم ، هذا عامل حاسم لبعض المرضى. تكمن الفكرة في موازنة الآثار الجانبية مقابل مدى نجاح الدواء المتوقع في منع تكرار السرطان. عادةً ما تفوز الفوائد ، لكن بعض المرضى لا يفعلون ذلك.

س: ما نوع المتابعة التي سأفعلها مع طبيبي بعد انتهائي من العلاج؟

ج: من المحتمل أن تزور طبيبك كل ثلاثة أو أربعة أشهر في أول عامين ، ثم كل أربعة إلى ستة أشهر لمدة خمس سنوات ، ثم سنويًا بعد ذلك. سنجري فحصًا للثدي في كل مرة ، إلا إذا كنت قد أجريت عملية استئصال الثدي المزدوجة ، وفي هذه الحالة سنقوم بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ما نبحث عنه في الغالب هو الآثار الجانبية لعلاجك ، مثل الوذمة اللمفية أو الاعتلال العصبي. سنقوم أيضًا بفحص الدم للتأكد من عدم تكرار الإصابة بالسرطان.