جراحة المتحولين جنسيا: كل ما تحتاج إلى معرفته ، وفقا للأطباء

تخضع جراحة المتحولين جنسيًا لمجموعة من الأسماء. يسميها الناس إعادة تحديد الجنس أو إعادة التنظيم أو جراحة التأكيد ؛ جراحة الذكورة أو التأنيث ؛ جراحة من ذكر إلى أنثى أو من أنثى إلى ذكر ؛ أو حتى جراحة تغيير الجنس. على نحو متزايد ، مع خروج الدواء من المربع الثنائي بين الجنسين ، أصبحت التوصيفات الأكثر شمولاً والأكثر ملاءمة ثقافيًا ، مثل "جراحة تأكيد النوع الاجتماعي" و "رعاية تأكيد النوع الاجتماعي" منتشرة.

إجراء عملية جراحية تغيير واحد أو أكثر من الخصائص الجنسية - الثدي / الصدر ، والأعضاء التناسلية ، أو ملامح الوجه ، على سبيل المثال - هو قرار شخصي للغاية. ولكن القول بأنه "اختيار" يخطئ العلامة ، يوضح ستيف دينورماند (هم / هم) ، مدير برنامج Trans Health في Fenway Health في بوسطن. إنها مسألة بقاء. إنه "هل يمكنني أن أكون الشخص الذي أعرفه؟" يخبرون الصحة.

سواء كنت تدعم شخصًا ما في مرحلة انتقالية ، أو كنت في رحلتك الخاصة لمواءمة جسمك مع إحساسك بالذات ، فمن المهم أن تعرف ما هي الذكورة ، والتأنيث ، وإلغاء نوع الجنس قد تشمل العمليات الجراحية ، بما في ذلك المخاطر والمضاعفات المحتملة. تحدثنا مع الجراحين والمتخصصين في الصحة العابرة لمعرفة المزيد عن هذه الفئة المتوسعة من الرعاية.

"ما أقوله دائمًا للمرضى هو إذا لم يكن لديك خلل في النطق بشأن جزء من الجسم ، فلا الجراحة ، "كريستوفر ماكلونج ، طبيب مسالك بولية في أوهايو هيلث في كولومبوس ، أوهايو ، يخبر الصحة. يشير Dysphoria إلى الضيق الذي قد يعاني منه الأشخاص المتحولين جنسيًا عندما لا تتطابق هويتهم الجنسية مع الجنس المحدد عند الولادة. في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة ضرورية من الناحية الطبية لعلاج خلل النطق ، وفقًا للجمعية المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH) ، التي تنشر معايير قائمة على الأدلة لرعاية الأشخاص المتحولين جنسياً والمتحولين جنسياً وغير المطابقين للجنس.

يعد العلاج الهرموني خيارًا آخر لعلاج خلل النطق الجنسي ، ويمكن أن يكون مفيدًا إما كعلاج مستقل أو بالاشتراك مع علاجات أخرى. يوصى أيضًا بالعلاج الهرموني قبل معظم العمليات الجراحية ؛ إنها تُحدث العديد من التغييرات الجسدية التي تجعل الجسد ذكوريًا أو أنثويًا.

هناك أيضًا علاج نفسي. قد يجد الأشخاص أنه من المفيد التعامل مع الآثار السلبية على الصحة العقلية لخلل النطق لديهم ، وفقًا لـ WPATH. عادةً ، يجب أن يتم تقييم الأشخاص الذين يسعون إلى إجراء جراحة متوافقة مع نوع الجنس من قبل أخصائي صحة عقلية مؤهل للحصول على إحالة.

قد يجد البعض أن العيش في جنسهم المفضل هو كل ما يلزم لتخفيف اضطرابهم ، يشير مشروع WPATH . يعد القيام بذلك لمدة عام كامل سابقًا شرطًا أساسيًا للعديد من العمليات الجراحية.

في حين أن هذه إرشادات ، فإن علاج كل شخص يكون فرديًا ، لذلك "لا يوجد مسار خطي واحد" ، جولي طومسون ، مساعدة طبيب ومديرة طبية من صحة المتحولين في Fenway Health في بوسطن ، وفقًا للصحة.

غالبًا ما تتضمن عملية الذكورة "الجراحة العليا" لإزالة أنسجة الثدي. يقول الدكتور مكلونج: "أعتقد أن الكثير من الرجال المتحولين بشكل عام سيخضعون لعملية جراحية ثم يتوقفون عند هذا الحد" ، اعتمادًا على مستوى خلل النطق. يختار البعض الآخر "جراحة القاع" لإعادة بناء منطقة الحوض.

يؤدي العلاج الهرموني ، المطلوب قبل معظم العمليات الجراحية ، إلى تغييرات واضحة في المظهر. "إنهم يبدأون في نمو شعرهم ، ويصبح صوتهم أعمق ، ويحصلون على كتلة عضلية أكبر" ، هكذا قالت هايدي ويتنبرغ ، مديرة طبية في معهد النوع الاجتماعي في مستشفى سانت فرانسيس ميموريال في سان فرانسيسكو ومديرة MoZaic Care Inc. ، المتخصصة في مجال الجنس الجراحات التناسلية ، والجراحة البولية ، والحوض ، وفقًا للصحة.

بعض الرجال المتحولين جنسيًا يختارون إجراء عملية رأب البظر - وتسمى أيضًا ميتا - والتي تتضمن إطالة البظر ، وتمديد الإحليل (الأنبوب الذي يمر من خلاله البول) ، و صنع كيس الصفن. قد يطلب بعض المرضى نوعًا مختلفًا يسمى إطلاقًا بسيطًا (أو تعريفًا بسيطًا) "لتمديد البظر إلى الخارج وعدم فعل أي شيء آخر" ، كما يلاحظ الدكتور ماكلونج.

يختار الرجال المتحولين الآخرون جراحة رأب القضيب لمنحهم قضيبيًا هيكل مع الإحساس. الخطوة الأولى والأكثر تحديًا هي حصاد الأنسجة من جزء آخر من الجسم ، غالبًا من الساعد أو الظهر ، جنبًا إلى جنب مع الشريان والوريد أو اثنين ، لإنشاء القضيب ، نيكولاس كيم ، دكتور في الطب ، أستاذ مساعد في تقسيم البلاستيك و الجراحة الترميمية في قسم الجراحة في كلية الطب بجامعة مينيسوتا في مينيابوليس ، وفقًا للصحة. ثم يتم إعادة ربط هذه الهياكل تحت مجهر جراحي باستخدام خيوط دقيقة جدًا - "أرق من شعرنا" ، كما يقول. ويضيف أن هذه الجراحة وحدها يمكن أن تستغرق من 6 إلى 8 ساعات.

في عملية منفصلة تسمى إعادة بناء مجرى البول ، يقوم الجراحون بتوصيل الجهاز البولي بالهيكل الجديد حتى يمر البول من خلاله ، كما يقول الدكتور كيم. ويوضح أنه بسبب المضاعفات البولية المحتملة بعد عملية تجميل القضيب ، مثل النواسير أو التضيقات البولية ، يفضل بعض الأشخاص تخطي هذه الخطوة ، خاصة إذا كان التبول عبر القضيب أثناء الوقوف ليس من أولوياته. المرضى الذين يرغبون في ممارسة الجنس الاختراقي يجب أن يخضعوا لجراحة الزرع أيضًا.

أما بالنسبة لإزالة الرحم والمبيض ، فهذا يعتمد. قد يرغب المرضى في استئصال الرحم لمعالجة خلل النطق لديهم ، كما يقول الدكتور ويتنبرغ ، وقد يكون ذلك ضروريًا إذا كانت جراحة تأكيد الجنس تتضمن إزالة المهبل.

نظرًا لأن العلاج الهرموني نفسه يمكن أن يؤدي إلى نمو أنسجة الثدي ، فإن المتحولين جنسيًا قد تقرر النساء أو لا تقرر إجراء تكبير الثدي الجراحي.

أما بالنسبة لجراحة الجزء السفلي ، فهناك مجموعة متنوعة من إجراءات التأنيث للاختيار من بينها. يقول الدكتور ماكلونج: "يمكنك إجراء عملية استئصال الخصية وحدها ، وهي مجرد إزالة للخصيتين". يقول: "يمكنك إجراء استئصال الخصية واستئصال كيس الصفن" ، وتشمل الخيارات الأخرى رأب الفرج (لإنشاء الأعضاء التناسلية الخارجية بدون المهبل) أو رأب المهبل بالكامل (إنشاء قناة الفرج والمهبل).

د. يلاحظ ويتنبرغ أن المرضى قد يخضعون لمدة ستة إلى 12 شهرًا من التحليل الكهربائي أو إزالة الشعر بالليزر قبل الجراحة لإزالة شعر العانة من الجلد الذي سيتم استخدامه لبطانة المهبل.

يمتلك الجراحون تقنيات مختلفة لإنشاء قناة المهبل . الشائع هو انقلاب القضيب ، حيث يتم إفراغ الهياكل الذكورية وعكسها في تجويف مخلوق ، كما يوضح الدكتور كيم. يمكن إجراء عملية تجميل المهبل في مرحلة أو مرحلتين ، كما يقول الدكتور ويتنبرغ ، ويستغرق التعافي الأولي ثلاثة أشهر - ولكن سيستغرق عام كامل حتى يرى المرضى النتائج.

تعد صعوبات التئام الجروح من المضاعفات الشائعة. يجب أن يستخدم مرضى رأب المهبل موسعًا للحفاظ على عمق وعرض التجويف المهبلي ، مما يضع ضغطًا على موقع الجراحة ، كما يقول الدكتور كيم. ويضيف: "إذن لديك هدفان متنافسان" ، أحدهما محاولة التئام الجروح والآخر محاولة إبقاء التجويف المهبلي "عميقًا وواسعًا قدر الإمكان". إذا أصيبت الجروح بالعدوى ، فقد تكون المضادات الحيوية ضرورية أو حتى عملية أخرى لتنظيف العدوى.

يتم إجراء عدد متزايد من عمليات رأب المهبل ذات العمق الأدنى استجابةً للمرضى الذين يريدون أعضاءً تناسليةً أنثوية ولكنهم غير مستعدين للمخاطرة بمضاعفات أو متاعب التوسيع. يقول الدكتور كيم: "اكتشفنا مؤخرًا أن المظهر الخارجي للفرج من منظور المريض لا يقل أهمية عن تجويف المهبل".

قد يختار الأشخاص الذين يتسمون بالرشاقة أو اللاجنسي الإبطال ، أي إزالة جميع الأعضاء الجنسية. تتم إزالة الأعضاء التناسلية الخارجية ، مما يترك فتحة لتمرير البول.

يقول الدكتور ويتنبرغ إن بعض المرضى غير المطابقين للجنس المعينين ذكرًا عند الولادة يريدون المهبل ولكنهم يريدون أيضًا الحفاظ على قضيبهم. وهذا ما يسمى "رأب المهبل للحفاظ على القضيب" كما صاغها أحد مرضاها. في كثير من الأحيان ، يتضمن ذلك أخذ الجلد من بطانة البطن لإنشاء المهبل بعمق كامل.

بدلاً من ذلك ، يمكن للمريضة التي تم تعيينها عند الولادة أن تخضع لعملية رأب القضيب وتحتفظ بفتحة المهبل.

بشكل عام ، قد تستغرق عملية الانتقال بأكملها - العيش كنوع الجنس المفضل لديك ، والحصول على إحالات الصحة العقلية ، والحصول على موافقات التأمين ، وتناول الهرمونات ، وإجراء عمليات إزالة الشعر ، وإجراء العديد من العمليات الجراحية - سنوات ، كما يقول الأطباء. بحلول الوقت الذي يتلقون فيه استشارة جراحية أخيرًا ، يميل المرضى إلى التركيز على إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن ، كما يقول الدكتور ويتنبرغ.

ومع ذلك ، من المهم المضي قدمًا بأقصى قدر من العناية. يتمنى الدكتور مكلونج أن يكون لدى المرضى فكرة أفضل عن المخاطر المحتملة. كما يقول إن معدلات المضاعفات المتعلقة بعمليات رأب المهبل وعمليات رأب القضيب وغيرها من الإجراءات يمكن أن تصل إلى 25٪. يقول: "أقول دائمًا لمرضاي ،" انظروا ، أريد نفس الشيء مثلكم: أريد مجموعة مثالية من الناحية التجميلية والوظيفية من الأعضاء التناسلية التي ستجعلك سعيدًا ". لكن يجب أن تتم الإجراءات بأكثر الطرق أمانًا لتجنب المضاعفات.