علاج مرض السكري الخفيف المرتبط بالحمل مفيد للأم والطفل

تميل النساء المصابات بحالة خفيفة من سكري الحمل أثناء الحمل إلى حدوث مضاعفات أقل وأطفال يتمتعون بصحة أفضل إذا تم علاج مرض السكري ، وفقًا لأول تجربة عشوائية واسعة النطاق في الولايات المتحدة لتحديد ما إذا كان هذا العلاج يؤدي إلى فوائد صحية الأم والطفل.

ما يصل إلى 14٪ من النساء الحوامل في الولايات المتحدة ، أو حوالي 200000 امرأة سنويًا ، يصبن بسكري الحمل. يمكن أن يتسبب مرض السكري المرتبط بالحمل في نمو الجنين بسرعة كبيرة ، وقد يؤدي الوزن الزائد إلى صعوبة الولادة ويؤدي إلى مضاعفات. ما هو أكثر من ذلك ، يزيد سكري الحمل من خطر موت الجنين وتسمم الحمل ، وهو ارتفاع محتمل يهدد الحياة في ضغط الدم لدى الأم.

ومع ذلك ، فإن فوائد علاج سكري الحمل مثيرة للجدل إلى حد ما ؛ على الرغم من أن معظم أطباء التوليد يفحصون ويعالجون النساء الحوامل بحثًا عن خلل في نسبة السكر في الدم ، فإن إرشادات عام 2008 الصادرة عن فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة قالت إنه لا يوجد دليل قوي كافٍ يؤيد أو يعارض فحص سكري الحمل وعلاجه.

"تقريبًا يقوم جميع أطباء التوليد بفحص سكري الحمل ، لكن بعضهم لم يكن عدوانيًا بشكل خاص في علاج الحالات الأكثر اعتدالًا ، والاحتفاظ بعلاج قوي للأشخاص الذين لديهم نتائج أعلى في جلوكوز الدم "، كما يقول مؤلف الدراسة الرئيسي مارك لاندون ، دكتوراه في الطب ، من المركز الطبي بجامعة ولاية أوهايو ، في كولومبوس. "بالنسبة لهم ، تعتبر هذه الدراسة بمثابة ملاحظة تفيد بأن العلاج المكثف بالنظام الغذائي وحده مفيد حتى في حالات سكري الحمل الخفيفة."

يمكن علاج سكري الحمل بالقيود الغذائية ، أو عقار الميتفورمين عن طريق الفم ، أو حقن الأنسولين. تقول الدكتورة لاندون ، للأسف ، أن بعض النساء المصابات بهذه الحالة لا يتم إعطاؤهن خطة وجبات حقيقية لمتابعة ؛ بدلاً من ذلك ، يُنصح ببساطة بمراقبة تناول السكر.

في الدراسة المنشورة في New England Journal of Medicine ، تم تشخيص 958 امرأة مصابات بسكري الحمل الخفيف بين 24 و 31 أسبوعًا تم تقسيم الحمل إلى مجموعتين. عولج نصفهم من مرض السكري ، ونصفهم لم يعالجوا. تم اعتبار النساء مصابات بسكري الحمل الخفيف إذا كانت لديهن نتيجة غير طبيعية بعد إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (اختبار تشرب فيه النساء سائلًا سكريًا ويتم قياس نسبة السكر في الدم على فترات منتظمة) ، ولكن مستوى الجلوكوز عند الصيام (اختبار الذي يقاس فيه سكر الدم بعد الصيام) أقل من 95 ملليغرام لكل ديسيلتر. يعالج العديد من الأطباء سكري الحمل فقط إذا كان أكثر شدة ، ويُعتبر عمومًا 95 ملليغرام لكل ديسيلتر أو أعلى.

أظهر البحث الجديد ، وهو شراكة من 14 مؤسسة مختلفة ، أن النساء كن نصف احتمالية للإصابة أطفال أكبر من المعتاد إذا تم علاجهم. على سبيل المثال ، أنجبت 14٪ من النساء اللواتي خضعن للعلاج طفلًا يزيد وزنه عن 8 أرطال ، 13 أونصة ، مقارنة بـ 6٪ فقط ممن عولجوا.

كان لدى الأطفال حديثي الولادة أيضًا حالات أقل من عسر ولادة الكتف (1.5 ٪ مع العلاج مقابل 4 ٪ بدون علاج) ، وهي حالة طارئة محتملة تتوقف فيها عملية الولادة بسبب انحباس كتفي الرضع - وهي مشكلة أكثر احتمالًا إذا كان المولود أكبر من الطبيعي. كان لدى النساء اللواتي تم علاجهن حالات أقل من ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل (8.6٪ مقابل 13.6٪) وكانوا أقل عرضة لإجراء عملية قيصرية (حوالي 27٪ مقابل 33.8٪) من النساء اللواتي لم يخضعن لذلك.

يقول David Sacks ، MD ، أخصائي طب الأم والجنين في مستشفى Kaiser Foundation ، في Bellflower ، كاليفورنيا ، إن هناك انفصالًا بين منظمات الصحة العامة وما يمارسه الأطباء فيما يتعلق بسكري الحمل. افترض معظم أطباء التوليد في الولايات المتحدة أن اختبار الحالة وعلاجها مفيد ، وتوصي جمعية السكري الأمريكية بفحص الحالة.

"كان سكري الحمل لغزًا إلى حد ما على مدار العقود الأربعة الماضية بسبب فوائد يشرح الدكتور ساكس ، الذي كتب افتتاحية نُشرت مع الدراسة ، "لم يتم إثبات علاجه بأدلة قوية". "نحن نعلم الآن أنه مرض قابل للعلاج وهذا يدعمه العلم الراسخ."

على الرغم من أن نظم العلاج راسخة إلى حد ما ، يقول الدكتور ساكس إنه لا يزال من غير الواضح متى يجب معالجة النساء من سكري الحمل . في حين أن الدراسة الحالية استخدمت عتبة اختبار الصيام-الجلوكوز أقل من 95 ملليغرام لكل ديسيلتر في النساء مع اختبار تحمل الجلوكوز الفموي غير الطبيعي ، أظهرت تجربة عشوائية أخرى واسعة النطاق نُشرت في عام 2005 من قبل باحثين أستراليين فوائد مماثلة باستخدام عتبة أعلى بكثير من 140 ملليغرام لكل ديسيلتر. يكتب الدكتور ساكس: "من الضروري وجود تعريف موحد لسكري الحمل لإجراء مقارنات صحيحة لنتائج تجارب التدخل.

وفقًا للدكتور لاندون ، فإن المعايير الجديدة لاختبار وعلاج سكري الحمل قيد الدراسة وقد يؤدي في النهاية إلى علاج المزيد من النساء من هذه الحالة.

يتم فحص معظم النساء في الولايات المتحدة للكشف عن سكري الحمل بين 24 إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، ولكن قد يتم اختبارهن حتى قبل ذلك إذا كن يعانين من السمنة المفرطة ، أو لديهن تاريخ عائلي قوي لهذه الحالة ، أو إذا كان لديهن سكري الحمل أو أنجبن لطفل كبير أثناء الحمل السابق. إذا كان اختبار الجلوكوز الفموي لمدة ساعة واحدة إيجابيًا لارتفاع نسبة السكر في الدم ، فإن النساء عمومًا يخضعن لاختبار مماثل لمدة ثلاث ساعات من أجل التشخيص.

على الرغم من أن سكري الحمل يختفي عادةً بعد ولادة المرأة ، النساء المصابات بهذه الحالة أكثر عرضة بنسبة 50٪ للإصابة بمرض السكري من النوع 2 خلال العشرين عامًا القادمة. لهذا السبب ، توصي جمعية السكري الأمريكية بإجراء اختبار سكر الدم من حين لآخر واتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام حتى بعد الولادة.