شيئان كبيران يمكن أن يتخلص منهما بديل الحزب الجمهوري عن أوباما

ظهر هذا المقال في الأصل على Kaiser Health News.

كشف الجمهوريون في مجلس النواب عن خطة استبدال قانون الصحة التي طال انتظارها يوم الإثنين ، وقللوا من توسع برنامج Medicaid للقانون وألغوا شرط شراء الأفراد للتغطية أو دفع غرامة. لكنهم اختاروا الاستمرار في تقديم ائتمانات ضريبية لتشجيع المستهلكين على شراء التغطية ، على الرغم من أنهم سيشكلون البرنامج بشكل مختلف تمامًا عن القانون الحالي.

سيحافظ التشريع على أحكام قانون الصحة التي تسمح للأطفال البالغين بالبقاء على خطة التأمين الصحي للوالدين حتى سن 26 عامًا وحظر شركات التأمين من فرض رسوم إضافية على الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية موجودة مسبقًا للتغطية طالما أنهم لا يتركون تأمينهم ينقضي. إذا فعلوا ذلك ، يمكن لشركات التأمين فرض رسوم إضافية ثابتة على التسجيل المتأخر بنسبة 30 في المائة بالإضافة إلى القسط الأساسي ، بموجب قانون الجمهوريين.

في بيان ، قال رئيس مجلس النواب بول ريان (جمهوري من ولاية ويسكونسن): من شأن الاقتراح أن "يخفض التكاليف ، ويشجع المنافسة ، ويمنح كل أمريكي إمكانية الوصول إلى تأمين صحي جيد وبأسعار معقولة. إنه يحمي الشباب والمرضى الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ، ويوفر انتقالًا مستقرًا بحيث لا يتم سحب البساط من تحت أي شخص. "

خطة الحزب الجمهوري ، كما هو متوقع ، تقضي على معظم ضرائب القانون و الرسوم ولن يفرض ما يسمى بتفويض صاحب العمل ، والذي يتطلب من بعض أصحاب العمل توفير مستوى محدد من التغطية الصحية للعمال أو دفع غرامة.

أدان الديمقراطيون مشروع القانون بسرعة. وقالت نانسي بيلوسي ، رئيسة الأقلية في مجلس النواب ، على تويتر: "الليلة ، كشف الجمهوريون عن مشروع قانون" اجعل أمريكا تمرض مرة أخرى "يمنح المليارديرات تخفيضًا ضريبيًا جديدًا ضخمًا بينما يحولون التكاليف الضخمة والأعباء إلى العائلات العاملة عبر أمريكا" "سوف يجبر الجمهوريون عشرات الملايين من العائلات على دفع المزيد مقابل تغطية أسوأ - ودفع ملايين الأمريكيين بعيدًا عن التغطية الصحية تمامًا."

كان التشريع محور مفاوضات مكثفة بين الفصائل المختلفة للجمهوريين الحزب وإدارة ترامب منذ يناير. تم تمرير قانون الرعاية الميسرة في عام 2010 بدون تصويت جمهوري واحد ، وقد شجبه الحزب بشدة منذ ذلك الحين ، حيث صوت مجلس النواب أكثر من 60 مرة لإلغاء أوباما. لكن أكثر من 20 مليون شخص حصلوا على تغطية بموجب القانون ، وقال الرئيس دونالد ترامب وبعض الجمهوريين في الكونغرس إنهم لا يريدون أن يفقد أي شخص تأمينه.

عندما تولى الجمهوريون السيطرة على كل من الكونغرس والحكومة البيت الأبيض هذا العام ، لم يكن لديهم اتفاق على مسار الاستبدال ، مع قلق بعض المشرعين من الولايات التي وسعت برنامج Medicaid من تأثير الإلغاء وضغط الجناح المحافظ بالحزب بشدة للتخلي عن القانون بأكمله.

<ص> سين. راند بول (جمهورية-كنتاكي) ، أحد أولئك الذين يفضلون الإلغاء الكامل ، غرد: "ما زلت لم أر نسخة رسمية من فاتورة استبدال House Obamacare ، ولكن من تقارير وسائل الإعلام يبدو هذا بالتأكيد مثل Obamacare Lite!"

ما يعقد الجهود هو حقيقة أن الجمهوريين لديهم 52 مقعدًا فقط في مجلس الشيوخ ، لذلك لا يمكنهم حشد 60 مقعدًا ضروريًا للتغلب على التعطيل الديمقراطي. هذا يعني أنه يجب عليهم استخدام إستراتيجية تشريعية معقدة تسمى تسوية الموازنة تسمح لهم بإلغاء أجزاء فقط من ACA التي تؤثر على الإنفاق الفيدرالي.

بدءًا من عام 2020 ، ستوفر خطة الحزب الجمهوري ائتمانات ضريبية لمساعدة الأشخاص على الدفع مقابل التأمين الصحي على أساس دخل الأسرة والعمر ، بحد أقصى 14000 دولار لكل أسرة. سيجمع كل فرد من أفراد الأسرة أرصدة تتراوح من 2000 دولار للفرد الأقل من 30 إلى 4000 دولار للأشخاص الذين يبلغون 60 عامًا أو أكبر. ستبدأ الأرصدة في التقلص بعد وصول الأفراد إلى دخل قدره 75000 دولار - أو 150 ألف دولار للمشتركين.

سيُسمح للمستهلكين أيضًا بوضع المزيد من الأموال في حسابات التوفير الصحية المعفاة من الضرائب وسيرفع الحد الأقصى البالغ 2500 دولار. تبدأ حسابات التوفير المرنة في عام 2018.

سيسمح التشريع لشركات التأمين بفرض رسوم على المستهلكين الأكبر سنًا بما يصل إلى خمسة أضعاف التغطية مقارنة بالشباب. يسمح قانون الصحة حاليًا بنسبة 3 إلى 1.

ستتلقى المراكز الصحية المجتمعية 422 مليون دولار كتمويل إضافي في عام 2017 بموجب التشريع ، الذي يفرض أيضًا تجميدًا لمدة عام على تمويل تنظيم الأسرة ويحظر استخدام الإعفاءات الضريبية لشراء التأمين الصحي الذي يغطي الإجهاض.

من المقرر أن تقوم كل من لجنتي الطاقة والتجارة والطرق والوسائل بوضع علامة على التشريع الأربعاء. لا يوجد لدى اللجان حتى الآن أي تحليل لمكتب الموازنة في الكونغرس حول تكلفة التشريع أو عدد الأشخاص الذي سيغطيها.

قال قادة الحزب إنهم يريدون تقديم مشروع القانون إلى الرئيس ترامب الشهر المقبل.

في بيان ، قال كبار الديمقراطيين في كلا الفريقين إن الإجراء سيحمل المستهلكين "أموالًا أكثر مقابل رعاية أقل. سيؤدي ذلك إلى رفع تكاليف الرعاية الصحية لكبار السن بشكل كبير. وقال النائب فرانك بالوني من نيوجيرسي والنائب ريتشارد نيل من ماساتشوستس إن الإلغاء من شأنه تقنين الرعاية لأكثر من 70 مليون أمريكي ، بما في ذلك كبار السن في دور رعاية المسنين والنساء الحوامل والأطفال الذين يعانون من إعاقات عن طريق قطع وتغطية ميديكيد بشكل تعسفي. / p>

تُجري خطة الحزب الجمهوري في مجلس النواب تغييرات جذرية على برنامج Medicaid ، وهو برنامج التأمين الصحي الفيدرالي على مستوى الولاية والذي يغطي 70 مليون أمريكي من ذوي الدخل المنخفض. بدأ البرنامج في عام 1965 باعتباره استحقاقًا - مما يعني أن التمويل الفيدرالي والولائي مضمون بغض النظر عن التكلفة والتسجيل. لكن مشروع القانون الجمهوري من شأنه أن يحد من التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid للمرة الأولى.

تلتقط الحكومة الفيدرالية ما بين نصف و 70 بالمائة من تكاليف Medicaid. تختلف النسبة المئوية بناءً على الثروة النسبية للولاية.

بموجب خطة الحزب الجمهوري ، سيعتمد التمويل الفيدرالي على ما أنفقته الحكومة في السنة المالية المنتهية في 30 سبتمبر. وسيتم تعديل هذه المبالغ سنويًا بناءً على معدل التسجيل في الولاية والتضخم الطبي.

في الوقت الحالي ، تأخذ المدفوعات الفيدرالية للولايات أيضًا في الاعتبار مدى سخاء مزايا الولاية والمعدل الذي تستخدمه لمقدمي الدفع. وهذا يعني أن ولايات مثل نيويورك وفيرمونت تحصل على تمويل أعلى من ولايات مثل نيفادا ونيو هامبشاير وأن هذه الاختلافات ستظل مغلقة في السنوات المقبلة.

دفع الجمهوريون للحد من التمويل الفيدرالي للولايات مقابل منحها لهم مزيد من التحكم في تشغيل البرنامج.

يؤثر التشريع أيضًا على توسيع قانون الصحة لبرنامج Medicaid ، حيث قدمت الحكومة الفيدرالية تمويلًا معززًا للولايات لتوسيع الأهلية. سينهي مشروع القانون أيضًا هذا التمويل الإضافي لأي شخص يلتحق بإرشادات التوسع بدءًا من عام 2020. لكن التشريع سيسمح للدول بالاحتفاظ بالتمويل الإضافي الذي يقدمه برنامج Obamacare للأفراد المشاركين بالفعل في برنامج التوسع والذين يظلون مسجلين.

حول حصل 11 مليون أمريكي على تغطية Medicaid منذ عام 2014.

يُعد تغيير برنامج التوسع توازنًا دقيقًا للجمهوريين. قال أربعة من أعضاء مجلس الشيوخ من الحزب الجمهوري من الولايات التي اتخذت هذا الخيار يوم الإثنين إنهم سيعارضون أي تشريع يلغي التوسيع.

"نشعر بالقلق من أن أي تغيير سيئ التنفيذ أو سيئ التوقيت في هيكل التمويل الحالي في ميديكيد قد يؤدي إلى الحد من الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المنقذة للحياة "، كتب السيناتور روب بورتمان من ولاية أوهايو وشيلي مور كابيتو من وست فرجينيا وكوري غاردنر من كولورادو وليزا موركوفسكي من ألاسكا في رسالة إلى زعيم الأغلبية ميتش ماكونيل.