تمت الموافقة على لقاحين ضد التهاب السحايا B في الولايات المتحدة. فلماذا لا يزال الشباب يموتون منه؟

عندما تعلق الأمر بالرعاية الطبية لأبنائها ، فعلت أريسلي بيبل كل شيء بشكل صحيح. أعطت الأولوية لصحة أولادها الثلاثة ، وعرفت رقم هاتف طبيب الأطفال عن ظهر قلب ، وتأكدت من مواكبة التطعيمات الموصى بها.

ولكن كل اجتهادها لم يحمي طفلها الأكبر حتى الآن جوزيف كلوز من التهاب السحايا ب الذي قتله في فبراير الماضي. كان يبلغ من العمر 18 عامًا.

يقول نعيه ببساطة ، "سُرق جوزيف تايلر كلوز منا في غضون ساعات في 13 فبراير 2019 ، بسبب تسمم الدم السحائي الناجم عن شكل نادر وعدواني من التهاب السحايا الجرثومي ب. '

Clouse ليس أول شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة يُقتل بالتهاب السحايا B - وهو التهاب يصيب بطانات الدماغ والحبل الشوكي يمكن أن تسببه البكتيريا أو الفيروسات. ولكنه أمر مفجع بشكل خاص ، لأن لقاحًا كان من الممكن أن يمنعه من الإصابة بهذا المرض الخطير تم طرحه في الأسواق في الولايات المتحدة قبل خمس سنوات.

في الواقع ، تمت الموافقة على لقاحين يقيان من التهاب السحايا B من قبل إدارة الغذاء والدواء: Bexsero ، التي تمت الموافقة عليها في عام 2015 ، و Trumenba ، التي تمت الموافقة عليها في عام 2014. يتم إعطاء كل من Bexsero و Trumenba في سلسلة من جرعتين. تقول مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه من الأفضل إعطاء اللقاحات بين سن 16 و 18 عامًا.

فلماذا يموت الشباب مثل Clouse من مرض لا يمكن منعه من خلال لقاح واحد ولكن اثنين من اللقاحات المعتمدة التي تغطيها شركات التأمين على نطاق واسع ؟

يتلخص ذلك في توصية لقاح التهاب السحايا B التي قدمتها اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) بعد أن وصل لقاح التهاب السحايا B الأول إلى السوق. ACIP عبارة عن مجموعة من المستشارين الخارجيين لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الذين ترشد توصياتهم الرسمية سياسة اللقاح على الصعيد الوطني. إذا قررت ACIP أن جميع الأطفال يجب أن يحصلوا على لقاح معين ، فسيقوم أطباء الأطفال بإبلاغ الوالدين بذلك.

ولكن إذا قررت المجموعة أن لقاحًا معينًا لا يحتاج إلى أقوى توصية ممكنة - وهذا هو الحال مع لقاح التهاب السحايا B - هناك فرصة جيدة لأن أطباء الأطفال لن يخبروا الآباء بذلك على أي حال ، لذلك ليس لدى الآباء سبب للتفكير في إعطائه لأطفالهم. (رئيس ACIP ، خوسيه ر. روميرو ، العضو المنتدب ، رفض طلب Health للتعليق.)

هذا ما حدث لـ Bibl. نظرًا لأن مركز السيطرة على الأمراض ، اعتمادًا على توجيهات ACIP ، لم يوصِ جميع الأطفال بلقاح التهاب السحايا B ، لم يخبرها طبيب الأطفال بوجوده ، وكان من الممكن أن يمنع وفاة ابنها.

"على الرغم من أنه ليس شائعًا جدًا ، إلا أنه إذا أصبت بالمكورات السحائية ب ، فهو مرض سيئ" ، هكذا قال ليتجين تان ، العضو المنتدب ، كبير مسؤولي الإستراتيجية في تحالف التحصين ضد الأمراض (IAC) ، لـ Health . IAC هي سلطة وطنية غير ربحية معنية بسياسات التطعيم التي تهدف إلى زيادة معدلات التحصين.

يعد التهاب السحايا B أكثر انتشارًا بين طلاب الجامعات الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 24 عامًا مقارنة بالأطفال والبالغين في الفئات العمرية الأخرى ؛ هذا لأنه من السهل انتشار العدوى بين الشباب الذين يعيشون في أماكن معيشية ضيقة ، مثل مساكن الطلبة. تشمل أعراض المرض الحمى الشديدة المفاجئة وتيبس الرقبة والصداع الشديد والغثيان والقيء وكذلك التشنجات وسرعة التنفس والارتباك. عادةً ما يظهر الطفح الجلدي الأرجواني الداكن على الذراعين أو الساقين أو الجذع أيضًا.

جزء مما يجعل التهاب السحايا B مميتًا هو أن العديد من الطلاب وأولياء الأمور لا يعرفون عنه ، والعديد من الأعراض تحاكي تلك الأمراض الأكثر شيوعًا ، مثل الأنفلونزا. لن يكون من غير المعقول أن يفترض طالب جامعي أنه مصاب بالأنفلونزا ثم يحاول التخلص من بعض الأعراض. ولكن إذا كانوا مصابين بالفعل بالتهاب السحايا ب وجربوا هذا النهج ، فهناك فرصة جيدة لأن يتغلب عليهم المرض ويصبح قاتلاً.

فقد كل من أليسيا ستيلمان وباتي ووكوفيتس بناتهما بسبب التهاب السحايا ب.وكوفيتس ابنة كيمبرلي كوفي ، كانت تبلغ من العمر 17 عامًا وتنتهي في المدرسة الثانوية عندما استسلمت للمرض في عام 2012. كانت إميلي ستيلمان طالبة في السنة الثانية بالجامعة عندما توفيت بمرض التهاب السحايا B في عام 2013. وقد أنشأت كلتا الأمهات منذ ذلك الحين مشروع عمل التهاب السحايا B لزيادة الوعي بالمرض التي قتلت ابنتيهما قبل الموافقة على اللقاح. تحدثوا إلى Health حول كيف غيّر التهاب السحايا بي عائلاتهم إلى الأبد.

"كانت كيمبرلي بصحة جيدة. تجلس في صفها. تتذكر ووكوفيتس في اليوم التالي أنها في وحدة العناية المركزة تقاتل من أجل الحفاظ على حياتها.

تُعرب ستيلمان عن حزنها. "يعتقد الناس أنها نادرة. ولكن عندما يكون طفلك ، مات 100٪ من هذا الطفل للتو. لا يهم ما هي الإحصائيات ".

يعمل ستيلمان ووكوفيتس الآن على تثقيف أولياء الأمور والطلاب حول مخاطر التهاب السحايا ب. ولكن لإحباطهم ، حتى بعد سنوات من سرد قصصهم ، لم يتم التوصية بأي من لقاح التهاب السحايا المعتمد لغالبية المراهقين الأمريكيين.

يقول ستيلمان: "إنه أمر محبط حقًا". 'ها نحن هنا ست سنوات ونصف. لا يزال الأطفال يموتون. نتواصل مع المجتمع الأكاديمي ، والمجتمع الطبي ، والآباء ، والمقاطعات ، والدول. إذن أين تسقط الكرة؟ "

توصي ACIP بشدة أن يحصل جميع المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا على لقاح واحد يحمي من أربعة أنواع من التهاب السحايا: A و C و W و Y. بسبب هذه التوصية ، فإن أمراض التهاب السحايا الأربعة تكاد تكون غير مرئية في الولايات المتحدة ، كما يقول الدكتور تان.

ومع ذلك ، فإن التهاب السحايا ب ليس غير مرئي. أكثر من 50٪ من جميع الحالات في الولايات المتحدة سببها المجموعة المصلية B. جميع حالات تفشي الكليات منذ عام 2011 بسبب المجموعة المصلية B. لماذا لا نذكر الرجال B حتى؟ يقول ستيلمان "لا معنى له". ومن المثير للقلق أيضًا أن معظم الكليات لا تتطلب التطعيم ضد التهاب السحايا B عندما يلتحق الشاب (على الرغم من أن جمعية صحة الكلية الأمريكية قد أشارت إلى مخاطر التهاب السحايا B).

اعتاد برنامج ACIP إعطاء اللقاح لقاح التهاب السحايا B "توصية من الفئة B" ، كما يقول الدكتور تان. كان هذا يعارض التوصية الأقوى من الفئة "أ". بدأ ACIP في استخدام لغة مختلفة في فبراير 2018 ، ولم تعد اللقاحات تُعطى توصيات الفئة A أو B من قبل ACIP.

"تم ارتكاب خطأ من خلال تسميتها بالفئة ب. نوع الملصق الذي تم حمله ،" يقول الدكتور تان. الآن ، بدلاً من تصنيف لقاحات التهاب السحايا B على أنها "فئة B" ، تنص ACIP على أنه يجب إعطاء اللقاح على أساس "اتخاذ القرار السريري".

ما يترجم إليه هذا هو "دعنا نوصي به للأفراد على أساس على اتخاذ القرارات السريرية ، "يقول الدكتور تان. "وظيفة الطبيب هي التحدث إليك والقول ،" لدينا هذا اللقاح ". ومع ذلك ، لا تحدث هذه المحادثة دائمًا عندما يقوم الطلاب الجدد في الكلية بالتسجيل مع طبيب الأطفال قبل التوجه إلى المدرسة مباشرةً - إذا حتى أنهم يسجلون الوصول على الإطلاق.

يقول ستيلمان: "قال ACIP إنه قرار سريري يجب اتخاذه بين الطبيب المختص والوالد. إذا كان الأمر كذلك ، فأنا أفسر ذلك على أنه إذا تم تكليف أحد الوالدين باتخاذ هذا القرار لشابهم الصغير ، أو إذا كان الشاب سيتخذ القرار ، فعليهم أن يعرفوا أن هناك قرارًا يتعين اتخاذه. إنهم بحاجة إلى معرفة وجودها. كيف نتأكد من أنهم يعرفون ذلك؟ لا يزال الكثيرون لا يفعلون ذلك. "

يضيف ستيلمان أن الشباب الذين يتلقون التطعيم ضد التهاب السحايا A و C و W و Y يتمتعون بحماية جزئية فقط. تشبّه سؤال "هل تريد أن يتلقى طفلك أيضًا لقاح التهاب السحايا ب؟" إلى "هل تريدهم أن يكونوا محميين بنسبة 100٪ - أم 80٪ فقط؟"

"أي من الوالدين سيقول ،" لا ، شكرًا لك. سألتزم بـ 80 "؟"

باختصار: التكلفة. يقول الدكتور تان إن هناك مشكلة في التوصية رسميًا بالتطعيم ضد التهاب السحايا B لكل شاب في الولايات المتحدة. "نحن لسنا أغنياء بلا حدود. الموارد لتطعيم كل مراهق في بلدنا - إنها هائلة. يوضح أنه ليس عمليًا.

ومع ذلك ، فإن التوصية الحالية لا تعمل أيضًا.

"يتعين علينا اكتشاف طريقة لإدارة هذا الأمر. يقول الدكتور تان: "إننا نحرم الناس من لقاح جيد جدًا قد يرغبون في الحماية". يلقي باللوم على الأطباء الذين لا يذكرون المرض أو اللقاح عندما يلتقون بمرضاهم. "هذه مشكلة في التنفيذ. إذا فشلت في التحدث عن لقاح B ، فأنت تخذل مرضاك. يجب أن يكون لديك سياسة داخلية حيث يوافق الجميع على أنك ستتحدث عن اللقاح ، "يقول الدكتور تان.

يواصل ستيلمان ووكوفيتس الحديث عن اللقاح الذي كان من الممكن أن ينقذ حياة بناتهم . ومع ذلك ، لا يزال الآباء غير محذرين بشأن خيار الحصول على Bexsero أو Trumenba لأطفالهم.

يقول Bibl: "لم يقل أحد من قبل - لم يقل الأطباء أبدًا ،" أوه ، أنت طالب جامعي. يوجد لقاح آخر لالتهاب السحايا ب. هل تم تطعيمك ضده؟ معظم الناس ليسوا كذلك. لم يذكر طبيب الأطفال اللقاح الآخر أبدًا لأنهم لا يعرفون ".

هل كانت بيبل ستصر على لقاح جوزيف لو كانت تعلم به؟ "كنت سأفعل ذلك في ثانية لو كنت أعرف. لم أكن أعرف. يجب توعية الآباء. يجب علينا جميعا الاختيار. أيضًا ، يجب أن تطلبه الكليات. لا أعتقد أننا يجب أن ننتظر حتى يموت شخص ما حتى تقرر الكلية ، "الآن سنقدم اللقاح أو نجعله أحد المتطلبات."

إذا كان طفلك في الكلية أو توجهوا إلى هناك قريبًا ، واسألوا طبيبهم عن لقاح التهاب السحايا B - لأنهم قد لا يفعلون ذلك.

يلخص ستيلمان المشكلة ، قائلاً ، "كم عدد الأشخاص المناسبين؟ لا بأس أن يموت أحد؟ أكثر؟ ما هو الرقم السحري؟ "