فهم كيفية عمل خطط مزايا برنامج Medicare

• ميزة
• التعريف
• الأجزاء
• التكلفة
• الأهلية
• التسجيل
• الوجبات الجاهزة

• خطط Medicare Advantage هي خطط تأمين صحي Medicare تبيعها شركات التأمين الخاصة.
• بالإضافة إلى تغطية جميع خدمات Medicare الأصلية ، تقدم خطط Medicare Advantage الأدوية التي تصرف بوصفة طبية وطب الأسنان والبصر والسمع والتغطية الاختيارية الأخرى.
• تختلف تكاليف خطة Medicare Advantage وفقًا للخطة التي سجلت فيها وموقعك واحتياجاتك الطبية والمزيد.

تعد ميزة Medicare Advantage خيارًا شائعًا للتأمين الصحي لأنه يعمل مثل التأمين الصحي الخاص للمستفيدين من برنامج Medicare.

في الواقع ، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية & amp؛ خدمات Medicaid ، التحق أكثر من 58 مليون أمريكي ببرنامج Medicare في عام 2018. ومن بين هؤلاء المسجلين في برنامج Medicare ، تم تسجيل أكثر من 35 بالمائة في خطة Medicare Advantage أو أي خيار بديل لخطة Medicare.

في هذه المقالة ، نناقش كيفية عمل ميزة Medicare Advantage ، والأشياء التي تحتاج إلى معرفتها للتسجيل في خطة Medicare Advantage.

كيف تعمل ميزة Medicare Advantage work؟

ميديكير هو خيار تأمين صحي تديره الحكومة ويغطي الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من إعاقات مزمنة.

إذن ، كيف تعمل ميزة Medicare Advantage بالضبط - وهل تعمل بنفس طريقة عمل Medicare الأصلية؟

خطط Medicare Advantage هي خطط Medicare التي تبيعها شركات التأمين الخاصة عبر الولايات المتحدة تنص على.

وقعت هذه الشركات عقدًا مع Medicare لتغطية نفس الخدمات التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي. يشمل ذلك أي خدمات مستشفى يغطيها الجزء أ من برنامج Medicare وأي خدمات طبية مغطاة بموجب الجزء ب من برنامج Medicare.

تغطي بعض خطط Medicare Advantage أيضًا احتياجات الرعاية الصحية الإضافية ، بما في ذلك:

• طب الأسنان
• جلسة استماع

ومع ذلك ، تختلف هذه التغطية حسب الخطة ، ويمكن لكل خطة Advantage اختيار التغطية الإضافية التي تقدمها.

يمكن لخطط Medicare Advantage أيضًا اختيار الرسوم التي يتم تحصيلها مقابل التسجيل. أنت تدفع هذا المبلغ الثابت مباشرةً إلى الشركة كل شهر مقابل تغطيتك.

يمكن لشركات التأمين أيضًا اختيار نوع هياكل خطة Medicare Advantage التي يجب تقديمها.

تعد خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) ومنظمة المزود المفضل (PPO) هي أكثر خيارات خطة Advantage شيوعًا.

تقدم بعض الشركات أيضًا خيارات إضافية لتلبية احتياجات معينة ، مثل:

• خطط الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS)
• احتياجات خاصة الخطط (SNPs)
• خطط حساب التوفير Medicare

إذا كنت تحاول الاختيار بين خطة Medicare الأصلية وخطة Medicare Advantage ، فإليك بعض المواقف عندما يكون Medicare قد تكون خطة المزايا خيارًا جيدًا بالنسبة لك:

• إذا كنت تريد التغطية الصحية وتغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية في إطار خطة واحدة
• إذا كنت بحاجة إلى تغطية للأسنان أو الرؤية أو السمع للزيارات الوقائية السنوية
• إذا كنت مهتمًا بأنواع مختلفة من خيارات خطة التأمين الصحي
• إذا كنت مرتاحًا فقد يكون لديك حرية أقل لمقدم الخدمة بموجب خطتك مقابل رسوم أقل
• إذا كنت ستستفيد من حد أقصى سنوي من الجيب
• إذا كنت لا تسافر كثيرًا أو تبحث عن خدمات طبية خارج الولاية

ما هي مزايا برنامج Medicare؟

تُعد ميزة Medicare Advantage ، المعروفة أيضًا باسم Medicare Part C ، بديلاً إلى برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B).

خطط Medicare Advantage مطلوبة لتغطية جميع خدمات الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare ، والتي تشمل:

• تأمين المستشفى. يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير الرعاية في المستشفى للمرضى الداخليين ورعاية منشأة التمريض قصيرة الأجل والرعاية الصحية المنزلية ورعاية المسنين.
• التأمين الطبي. يغطي الجزء ب من برنامج Medicare الخدمات المتعلقة بالوقاية من الحالات الطبية وتشخيصها وعلاجها.

تقدم معظم خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية رعاية صحية إضافية ، مثل:

• العقاقير الموصوفة. يساعد الجزء د من برنامج ميديكير في تغطية تكلفة الأدوية الموصوفة.
• تغطية إضافية. يتضمن هذا عادةً مزايا طب الأسنان والبصر والسمع واللياقة البدنية.

أنت مؤهل للتسجيل في خطة Medicare Advantage فقط بعد التسجيل في برنامج Medicare الأصلي.

أي أجزاء من Medicare مشمولة في Medicare Advantage؟

تغطي خطط Medicare Advantage جميع خدمات Medicare الأصلية (الجزء أ والجزء ب) ، بالإضافة إلى التغطية الاختيارية الأخرى التي قد تناسب احتياجات الرعاية الصحية الشخصية الخاصة بك.

الجزء أ

الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. تغطي جميع خطط Medicare Advantage نفس الخدمات مثل الجزء أ من برنامج Medicare ، مثل:

• رعاية المرضى الداخليين قصيرة المدى في المستشفى
• رعاية قصيرة الأجل لمرافق التمريض الماهرة
• رعاية المسنين
• الرعاية الصحية المنزلية
• رعاية المسنين

الجزء ب

الجزء "ب" من برنامج Medicare عبارة عن تأمين طبي. تغطي جميع خطط Medicare Advantage أيضًا نفس الخدمات مثل الجزء ب من برنامج Medicare ، مثل:

• الخدمات الوقائية
• خدمات التشخيص والاختبار
• المرتبطة بالعلاج الخدمات والمعدات
• معدات طبية متينة
• رعاية صحية نفسية للمرضى الداخليين والخارجيين
• بعض الأدوية الموصوفة

الجزء د

الجزء د من برنامج Medicare عبارة عن تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية. تتضمن معظم خطط Medicare Advantage هذه التغطية ، والتي تساعد في دفع تكلفة الأدوية الخاصة بك.

لا يلزم تغطية سوى أنواع معينة من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية بموجب الجزء "د" - لذلك ستحتاج إلى التأكد من التحقق من تغطية الأدوية الخاصة بك قبل التسجيل في خطة المزايا.

ملحق Medicare (Medigap)

Medigap هو تأمين طبي تكميلي يمكن أن يساعد في تغطية تكاليف خطة Medicare ، مثل:

• التأمين المشترك
• المدفوعات المشتركة
• الخصومات

من المهم ملاحظة أنه لا يمكن استخدام سياسات Medigap مع خطط Medicare Advantage ، فقط مع Medicare الأصلية.

ما تكلفة خطط Medicare Advantage؟

فيما يلي بعض التكاليف التي قد تحتاج إلى دفعها إذا اخترت خطة Medicare Advantage:

• الجزء قسط ب. حتى إذا كنت مسجلاً في Medicare Advantage ، فلا تزال مسؤولاً عن دفع قسط الجزء ب. يمكن أن يكلف هذا المبلغ ما يصل إلى 144.60 دولارًا في الشهر. ومع ذلك ، تغطي بعض خطط Advantage جزءًا - أو حتى كل - من هذه التكلفة الممتازة.
• التأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. تفرض معظم خطط Medicare Advantage مبلغًا مشتركًا أو مبلغًا مشتركًا مقابل الخدمات المقدمة. يمكن أن تشمل هذه الخدمات زيارة مكتب الطبيب ، أو زيارة مكتب المتخصص ، أو حتى إعادة تعبئة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. يتم تعيين مبالغ التأمين المشترك ومبالغ الدفع المشترك المحددة من خلال الخطة التي قمت بالتسجيل فيها.
• تكاليف خطة المزايا. يمكن أن تفرض خطط Medicare Advantage قسطًا شهريًا منفصلًا عن قسط الجزء ب. قد تكون خطط Advantage الأخرى مجانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تفرض خطط Advantage خصومات منفصلة على الأدوية والخطة الصحية.

تلعب احتياجات الرعاية الصحية الفردية دورًا كبيرًا في المبلغ الذي قد تدفعه من جيبك في نهاية المطاف لخطة Medicare Advantage الخاصة بك. على سبيل المثال ، يمكن أن تتأثر تكاليف خطتك بما يلي:

• عدد المرات التي تبحث فيها عن الخدمات
• ما إذا كنت تزور موفري خدمات خارج الشبكة
• إذا أنت تسجل في مزايا إضافية

من هو المؤهل للحصول على خطة Medicare Advantage؟

تشمل أهلية Medicare الأصلية الأفراد الذين:

• يبلغون 65 عامًا سنة أو أكثر
• يتلقون استحقاقات العجز من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا
• تم تشخيصهم بمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري

إن المستفيدين من برنامج Medicare المسجلين بالفعل في الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare مؤهلون للتسجيل في خطة Medicare Advantage.

الاستثناء الوحيد هو أن الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة غير مؤهلين عمومًا للتسجيل في معظم خطط Medicare Advantage.

كيف أسجل في خطة Medicare Advantage؟

بمجرد التسجيل في برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك البدء في البحث عن خيارات خطة Medicare Advantage في منطقتك.

على عكس برنامج Medicare الأصلي ، يجب أن تعيش في منطقة خدمة Medicare Advantage الخطط التي تتسوق من أجلها - لا تقدم الشركات تغطية على مستوى الدولة. هذا يعني أنه حتى إذا وجدت خيارات خطة Medicare Advantage أفضل في مكان آخر ، فلا يمكنك التسجيل إلا في خطة في ولايتك.

إذا كنت مستعدًا للتسوق من خطط Medicare Advantage في منطقتك ، فيمكنك استخدام أداة البحث عن خطة Medicare للبحث عن خطة مزايا تلبي احتياجاتك الصحية والمالية.

إذا كنت تفكر في التسجيل في برنامج Medicare Advantage ، فستحتاج إلى معرفة المواعيد النهائية والتواريخ المهمة للتسجيل:

• فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من شهر ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ، ثم يمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
• فتح فترة التسجيل (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر). خلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) إلى الجزء C (ميزة Medicare) ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
• فترة التسجيل العامة (1 يناير - 31 مارس). يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الإطار الزمني إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
• فترة التسجيل الخاصة. إذا قمت بتأخير التسجيل في برنامج Medicare لسبب معتمد ، يمكنك التسجيل لاحقًا خلال فترة التسجيل الخاصة. أمامك 8 أشهر من نهاية التغطية أو نهاية عملك للتسجيل بدون عقوبة.
• التسجيل المفتوح في برنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). خلال هذه الفترة ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى أو العودة إلى خطة Medicare الأصلية. لا يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage إذا كان لديك حاليًا برنامج Medicare أصلي.

الوجبات الجاهزة

• تعد خطط Medicare Advantage خيارًا رائعًا للمستفيدين من برنامج Medicare الذين يرغبون في الحصول على تغطية الرعاية الصحية الخاصة بهم تحت سقف واحد.
• بالإضافة إلى تغطية التأمين الطبي والتأمين الطبي ، تغطي معظم خطط Medicare Advantage العقاقير الطبية بالإضافة إلى خدمات طب الأسنان والبصر والسمع ، بالإضافة إلى احتياجات الرعاية الصحية الأخرى.
• إذا كنت " بعد أن سجلت بالفعل في برنامج Medicare الأصلي وكنت تفكر في ميزة Medicare Advantage ، يمكنك استخدام أداة العثور على خطة Medicare للبحث عن خطة Advantage تناسبك.

قد تساعدك المعلومات الموجودة على موقع الويب هذا في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بذلك تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.