فهم تصنيف ميديكير ستار

• ما هي التقييمات بالنجوم
• كيفية استخدام التقييمات النجمية
• أين تجد التقييمات النجمية
• فترة التسجيل الخاصة من فئة الخمس نجوم
• الوجبات الجاهزة

• معدلات Medicare الخاصة بـ Medicare Advantage والجزء D (خطط الأدوية التي تستلزم وصفة طبية) حسب النجوم.
• يعد التقييم من فئة 5 نجوم هو الأفضل بينما يكون التصنيف بنجمة واحدة هو الأسوأ.
• يأخذ Medicare مجموعة متنوعة من المتغيرات في الاعتبار عند تحديد التصنيف ، بما في ذلك تقييمات المشاركين في الخطة وشكاوى الأعضاء.
• يمكن لأي شخص استخدام التقييمات ، إلى جانب عوامل مثل التكلفة و التغطية ، لاختيار خطة Medicare Advantage المناسبة.

عندما تحاول اختيار خطة Medicare Advantage أو خطة الجزء د (العقاقير التي تستلزم وصفة طبية) ، فقد تشعر أحيانًا بأن عدد الخيارات مربك. لمنحك مزيدًا من المعلومات حول قرارك ، يقدم برنامج Medicare تصنيفًا بالنجوم.

تأخذ تقييمات نجمة Medicare في الاعتبار عوامل مثل خدمة العملاء والرعاية الوقائية وعدد الأشخاص الذين يتركون الخطة سنويًا.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد عن تقييمات نجمة Medicare وكيف يمكنك استخدام التقييمات لتقييم الخطط المحتملة.

ما هو تصنيف نجمة Medicare؟

تم تصميم تصنيف نجمة Medicare كطريقة لمساعدة المستهلكين على تحديد خطة Medicare Advantage وكذلك تقييم مدى جودة أداء الخطط التي يتم التعاقد عليها مع Medicare .

يخصص برنامج Medicare تصنيفًا للنجوم من 1 إلى 5 ، مع كون الرقم 5 هو الأفضل ، لكل من خطط Medicare Advantage و Medicare Part D (تغطية العقاقير الطبية).

يأخذ برنامج Medicare في الاعتبار خمس فئات عند تعيين تصنيف النجوم لخطة Medicare Advantage:

• كيف تؤكد الخطة على البقاء بصحة جيدة ، بما في ذلك الفوائد مثل الفحوصات والاختبارات واللقاحات
• كيفية إدارة الخطة للحالات المزمنة
• مدى استجابة الخطة ، بالإضافة إلى جودة الرعاية التي يتلقاها الأشخاص في الخطة
• تقارير شكاوى الأعضاء ، والتي تتضمن المشكلات في الحصول على الخدمات واستئناف القرار وعدد الأعضاء الذين يغادرون الخطة كل عام
• خطط العمليات ، مثل كيفية تسعير الخطة لصيغ الأدوية الخاصة بهم ، وكيف يتخذون القرارات بشأن الطعون ، ونتائج عمليات التدقيق حول الخطة quality

بالنسبة لميزة Medicare Advantage مع تغطية الأدوية ، يأخذ Medicare في الاعتبار 45 مقياس أداء مختلفًا ضمن هذه الفئات الخمس. بالنسبة لخطط Medicare Advantage التي لا تتضمن تغطية للعقاقير الطبية ، فإنهم يفكرون في 33 مقياسًا مختلفًا.

لتقييم خطط الجزء د من برنامج Medicare ، يأخذ برنامج Medicare الفئات الأربع التالية في الاعتبار:

• خدمة العملاء للخطة
• عدد الأعضاء الذين اختاروا اترك الخطة وشكاوى الأعضاء ومشكلات الحصول على الخدمات
• تقارير الأعضاء حول تجاربهم مع خطة الدواء
• أسعار الأدوية واعتبارات سلامة المرضى

النتائج عبارة عن تصنيف بالنجوم يتراوح من 1 إلى 5 ، مع كون الرقم 5 هو أفضل تصنيف. الخطة ذات الخمس نجوم لها رمز خاص ، وهو مثلث أصفر به نجمة بيضاء تحمل الرقم 5 بداخلها.

يحدد Medicare هذه التصنيفات من مصادر بيانات متعددة. وتشمل هذه:

• تتبع الشكاوى
• تتبع الشكاوى والطعون
• استبيانات النتائج الصحية
• البيانات المختبرية
• بيانات الصيدلية حول مدى التزام المشاركين بأدويتهم

في بعض الأحيان ، قد تكون الخطة جديدة جدًا في سوق Medicare Advantage أو Part D بحيث لا يمكن تصنيفها بالنجوم. سيخبرك برنامج Medicare عندما يكون هذا هو الحال.

كيفية استخدام التصنيف بالنجوم للمساعدة في اختيار خطة Medicare Advantage أو الجزء D

تتمثل إحدى أسهل الطرق للتعرف على تقييمات خطة Medicare في زيارة موقع Medicare.gov والاستخدام أداة البحث عن الخطة. يمكنك استخدام هذه الأداة للبحث عن طريق الرمز البريدي الخاص بك والاطلاع على الخطط المتاحة وتقييم النجوم.

لتفسير تقييمات النجوم بشكل أفضل ، تعتبر Medicare عدد النجوم يعني ما يلي:

• 5 نجوم: ممتاز
• 4 نجوم: أعلاه متوسط ​​
• 3 نجوم: متوسط ​​
• نجمتان: أقل من المتوسط ​​
• نجمة واحدة: فقير

مع العلم أن الخطة حاصل على تصنيف نجوم مرتفع يمكن أن يوفر لك بعض راحة البال. أنت تعلم أن المشاركين الآخرين في الخطة قد قيموا الخطة بدرجة عالية وأن المشاركين في الخطة لديهم نتائج صحية جيدة.

ومع ذلك ، فإن التصنيف بالنجوم ليس هو العامل الوحيد الذي يجب أخذه في الاعتبار فيما يتعلق بخطتك التي تختارها. يجب عليك أيضًا مراعاة ما يلي:

• التكلفة. كونك خطة 5 نجوم لا يعني بالضرورة أن الخطة باهظة الثمن. ومع ذلك ، يجب أن تكون الخطة ميسورة التكلفة بالنسبة لك وأن تحتوي على شروط يمكن أن تساعدك على البقاء ضمن ميزانية الرعاية الصحية السنوية الخاصة بك.
• التغطية. يجب عليك أيضًا تقييم الخطة الصحية بناءً على التغطية التي تقدمها. يتضمن ذلك اعتبارات لمقدمي الخدمة داخل الشبكة ، والأدوية المشمولة بوصفة طبية ، والخدمات الإضافية التي قد ترغب في تلقيها بموجب مزايا Medicare. قد يشمل ذلك تغطية الأسنان والرؤية والسمع.

إذا لم تكن أداة البحث عن الخطط مناسبة لك ، فيمكنك أيضًا الاتصال بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE (800-633-4227). يمكن لأي شخص مراجعة الخطط معك ، بما في ذلك الخطط ذات الخمس نجوم ، إذا كنت تريد معرفة المزيد عن هذه الخيارات.

أين يمكنني العثور على أحدث تقييمات نجمة برنامج Medicare؟

يحدد برنامج Medicare أوقات إصدار تصنيفاته بالنجوم في الوقت المناسب لمساعدتك في اتخاذ قرارات بشأن خطتك للعام المقبل.

سيصدر برنامج Medicare تصنيفاته عادةً في أكتوبر من كل عام. على سبيل المثال ، في أكتوبر 2020 ، سيصدر برنامج Medicare تصنيفات خطة النجوم لعام 2021.

بالنسبة لعام 2020 ، حصل 52 بالمائة من خطط Medicare Advantage مع تغطية العقاقير الطبية على 4 نجوم أو أفضل لهذا العام. تم تسجيل ما يقدر بنحو 81 بالمائة من المسجلين في برنامج Medicare Advantage مع خطط الأدوية الموصوفة في خطة مصنفة في 4 نجوم أو أفضل.

ما هي فترة التسجيل الخاصة من فئة 5 نجوم ، وكيف يؤثر تصنيف النجوم على اختياراتي؟

يقدم برنامج Medicare فترة تسجيل خاصة حيث يمكن لأي شخص التسجيل للحصول على 5- خطة النجوم ، توفر واحدة في منطقتهم. هذه الفترة الزمنية من 8 ديسمبر حتى 30 نوفمبر من العام التالي. يمكن لأي شخص التبديل إلى خطة 5 نجوم فقط مرة واحدة خلال هذه الفترة الزمنية.

تقع فترة التسجيل من فئة 5 نجوم خارج الفترة الزمنية التقليدية حيث يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage الجديدة أو خطة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، والتي تبدأ من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر.

من المهم أن تدرك أن برنامج Medicare سوف يشير إلى الخطط منخفضة الأداء. هذه هي الخطط التي حصلت على تصنيفات 3 نجوم لمدة 3 سنوات متتالية.

عند التسوق للحصول على خطة ، قد ترى أن الخطط ذات الأداء المنخفض يتم تمييزها برمز مثلث مقلوب يحتوي على علامة تعجب.

إذا كنت مسجلاً حاليًا في خطة منخفضة الأداء ، فسيقوم Medicare بإخطارك. لا يمكنك أيضًا التسجيل في خطة منخفضة الأداء على أداة Plan Finder عبر الإنترنت من Medicare. بدلاً من ذلك ، يجب عليك الاتصال بـ Medicare أو الخطة مباشرة.

الوجبات الجاهزة

يمكن أن تساعدك تقييمات نجمة Medicare في التعرف على مدى جودة أداء الخطة لأعضائها. في حين أنه ليس العامل الوحيد الذي يجب أن تضعه في الاعتبار عند اختيار خطة ، فقد يكون مفيدًا.

عادةً ما تصدر Medicare هذه التصنيفات في أكتوبر للعام المقبل ، لذا ترقبوا موقع Medicare على الويب (أو اتصل بخط Medicare) للتعرف على أداء خطتك المرغوبة.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.