فهم أسباب تنشيط الهربس النطاقي

• تحديد القوباء المنطقية
• الأسباب
• الأعراض
• التشخيص
• العلاج
• لقاحات الهربس النطاقي
• Outlook
• المحصلة النهائية

Varicella-zoster هو الفيروس الذي يسبب جدري الماء. يزول المرض في غضون أسبوع أو أسبوعين ، لكن الفيروس يبقى في جسمك.

عندما يكون جهازك المناعي سليمًا وقويًا ، يظل الفيروس غير نشط. إذا أصبت بنقص المناعة ، مما يعني أن جهازك المناعي أصبح ضعيفًا ، يمكن للفيروس أن ينشط ويطلق القوباء المنطقية.

ما هو القوباء المنطقية؟

القوباء المنطقية ، المعروفة أيضًا باسم الهربس النطاقي ، هي طفح جلدي مؤلم يحدث في جانب واحد من جسمك.

إنه ناتج عن إعادة تنشيط الفيروس الذي يسبب جدري الماء. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، هناك احتمال واحد من كل 3 أن تصاب بالهربس النطاقي في وقت ما في حياتك.

في المرة الأولى التي تتعرض فيها لفيروس الحماق النطاقي ( VZV) ، تحصل على جدري الماء. بينما يحارب جسمك الفيروس ، فإنك تطور مناعة ، لذلك نادرًا ما تصاب بجدري الماء مرة أخرى.

يصبح الفيروس غير نشط ولكنه يبقى في جسمك بقية حياتك. يحافظ نظام المناعة القوي على الفيروس غير نشط ، لذلك لا يسبب أي مشاكل.

ومع ذلك ، إذا ضعف جهاز المناعة ، يمكن للفيروس أن ينشط مرة أخرى. هذه المرة ، يسبب الطفح الجلدي المؤلم المعروف باسم القوباء المنطقية.

قبل ظهور لقاح الحماق ، تعرض معظم الأشخاص لـ VZV وأصيبوا بجدري الماء أثناء الطفولة.

تم تشجيع هذا ، لأنه بعد سن العاشرة أو نحو ذلك ، يعد جدري الماء مرضًا أكثر خطورة. بدلاً من الطفح الجلدي المثير للحكة الذي يظهر عند الأطفال ، غالبًا ما يصاب البالغون الذين يصابون بالجدري المائي بالتهابات حادة في الرئة أو الدماغ.

يتم اليوم إعطاء لقاح الحماق للأطفال الصغار والبالغين الذين لم يصابوا بجدري الماء. يحتوي على نسخة ضعيفة من الفيروس الحي. يستجيب جسمك كما لو أنه الفيروس الحقيقي ويطور مناعة ضد جدري الماء.

على الرغم من ضعف الفيروس ، إلا أنه لا يزال من الممكن أن يصبح غير نشط ويبقى في جسمك. يمكن إعادة تنشيطه لاحقًا ويسبب الهربس النطاقي ، لكن الخطر منخفض للغاية.

في إحدى الدراسات ، كان عدد الأطفال الذين تم تلقيحهم والذين أصيبوا بالهربس النطاقي أقل بنسبة 78 بالمائة من عدد الأطفال غير المطعمين.

نظرًا لأن اللقاح لم يتوفر إلا منذ عام 1995 ، فإن تأثيره على معدل الإصابة بالهربس النطاقي عند البالغين غير معروف حتى الآن.

لماذا يصاب بعض الأشخاص بالهربس النطاقي؟

يمكن لأي شخص مصاب بالجدري المائي أو تلقى لقاح جدري الماء أن يصاب بالهربس النطاقي.

تقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن أكثر من 99 في المائة من الأشخاص في الولايات المتحدة الذين ولدوا قبل عام 1980 أصيبوا بجدري الماء ولديهم VZV في أجسامهم.

يعد ضعف الجهاز المناعي العامل الرئيسي المصاحب للإصابة بالهربس النطاقي ، لأنه يسمح بإعادة تنشيط VZV.

العمر هو العامل الأكثر ارتباطًا بقوة جهاز المناعة. كلما تقدمت في العمر ، من المرجح أن يكون لديك واحد أو أكثر من الأشياء التالية التي تضعف جهاز المناعة:

• انخفاض المناعة الطبيعي المرتبط بالعمر
• الأدوية المثبطة للمناعة ، مثل العلاج الكيميائي ، والكورتيكوستيرويدات طويلة الأمد ، والأدوية المضادة للالتهابات
• الأمراض والحالات التي تهاجم جهاز المناعة لديك ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ونقص غاماغلوبولين الدم
• أمراض المناعة الذاتية التي يتم علاجها باستخدام مثبطات المناعة ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومرض كرون ، والذئبة
• الإجراءات التي تتطلب أحيانًا مثبطات المناعة بعد ذلك ، مثل زرع نخاع العظم وزرع الكلى

من المرجح أن الإصابة بالهربس النطاقي إذا كان عمرك 50 عامًا أو أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد شدة المرض واحتمال حدوث مضاعفات مع تقدم العمر بدءًا من سن الخمسين تقريبًا.

يمكن أن يضعف التوتر جهاز المناعة لديك. يعتقد بعض الناس أن هناك صلة بين التعرض للكثير من التوتر والإصابة بالهربس النطاقي. درس الباحثون هذا ، لكن النتائج كانت متناقضة ، لذا فهم لا يعرفون الإجابة حتى الآن.

يمكن لأي شخص مصاب بالجدري المائي أن يصاب بالهربس النطاقي. بينما لا يمكنك "التقاط" الهربس النطاقي ، يمكن للأشخاص الذين لم يصابوا من قبل بجدري الماء أن يصابوا به إذا لامسوا السائل الناتج عن بثور الهربس النطاقي. بمجرد أن تتقشر البثور ، فإن الشخص المصاب بالهربس النطاقي لم يعد معديًا.

ما هي أعراض القوباء المنطقية؟

تتمثل الأعراض التقليدية للقوباء المنطقية في ظهور طفح جلدي مؤلم على الجلد ، منطقة من جلدك يغذيها بشكل رئيسي عصب واحد. يتميز الطفح الجلدي بسمات مميزة ، مثل ما يلي:

• يظهر على شكل مجموعة من البثور على الجلد الأحمر الملتهب على جانب واحد من جذعك أو وجهك.
• يبدأ الألم كإحساس وخز أو حرقان ، وقد تشعر أيضًا بالحكة أو التنميل.
• عادةً ما يصبح الألم شديدًا خلال الأيام القليلة القادمة.
• قد تعتقد أن الألم هو قادمة من أعضاء موجودة في نفس المنطقة مثل القلب أو المرارة أو الزائدة الدودية أو الكلى حتى يظهر الطفح الجلدي.
• نادرًا ما يمكن أن يحدث ألم شديد بدون طفح جلدي (النطاقي الجيبي العقبولي).

يعاني بعض الأشخاص أيضًا من أعراض غير خاصة بالهربس النطاقي ، مثل:

• الحمى
• قشعريرة
• صداع

قد يستغرق اختفاء الأعراض 4 أسابيع أو أكثر.

كيف يتم تشخيص القوباء المنطقية؟

سيطرح عليك طبيبك بعض الأسئلة ، مثل :

• متى بدأت الأعراض لديك؟
• ما الذي لاحظته أولاً؟
• هل تعاني من الألم؟
• أين هل الألم موجود؟
• هل أصبت بجدري الماء؟
• هل تلقيت لقاح جدري الماء؟
• هل تلقيت لقاح الهربس النطاقي؟

سيقيمون الطفح الجلدي بناءً على

• نمطه
• المظهر
• الموقع

عادة يمكن لطبيبك تشخيص الهربس النطاقي بناءً على الطفح الجلدي والأعراض المميزة له.

نادرًا ، عندما يكون التشخيص غير واضح ، سيُجري طبيبك اختبار القوباء المنطقية. يمكن أيضًا إجراء اختبار على الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات ، بما في ذلك:

• الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة
• النساء الحوامل
• حديثو الولادة

باستخدام المسحة ، سيأخذ طبيبك عينة من الآفة التي سيتم اختبارها لمعرفة ما إذا كان VZV موجودًا. إذا كان الأمر كذلك ، فأنت تعلم أنك مصاب بالهربس النطاقي.

فيما يلي بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لمساعدة نفسك على الشعور بالتحسن عند الإصابة بالهربس النطاقي:

• حافظ على صحتك باتباع نظام غذائي متوازن ، والكثير من الراحة والتمارين الخفيفة.
• انقع في حوض الاستحمام الذي يحتوي على الماء الفاتر ودقيق الشوفان المطحون لتخفيف الألم والحكة.
• ضع منشفة مبللة أو ضمادة باردة. الطفح الجلدي لتقليل الألم والمساعدة على تقشر الآفات بشكل أسرع.
• تجنب الإجهاد ، الذي قد يضعف جهاز المناعة ويزيد الأعراض سوءًا.
• حافظ على الآفات مغطاة بضمادة وارتداء ملابس فضفاضة لتجنب تهيج الطفح الجلدي.
• ضع طبقة رقيقة من الفازلين على الطفح الجلدي قبل وضع ضمادة للمساعدة في تقليل التهيج.

كيف يتم علاج القوباء المنطقية؟

لا يمكن علاج القوباء المنطقية ، لكنها تتحسن من تلقاء نفسها. غالبًا ما تستخدم الأدوية لعلاج العدوى وتسكين الألم.

الأدوية المضادة للفيروسات

يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للفيروسات:

• تسريع الشفاء
• تقليل شدة الأعراض
• تقليل خطر حدوث مضاعفات

يستفيد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة من مضادات الفيروسات ، لأنهم يميلون إلى للحصول على أعراض أكثر ثباتًا وشدة.

يجب أن تبدأ الأدوية المضادة للفيروسات أثناء ظهور آفات جديدة ، والتي عادة ما تكون في غضون 72 ساعة من ظهور الأعراض الأولى. بعد أن تبدأ الآفات في التقشر ، لم تعد الأدوية المضادة للفيروسات فعالة.

هناك ثلاثة مضادات فيروسات تستخدم للقوباء المنطقية:

• valacyclovir
• famciclovir
• الاسيكلوفير

فالاسيكلوفير والفامسيكلوفير يتم تناولهما 3 مرات في اليوم. عادة ما يُنصح بتناولها أكثر من الأسيكلوفير ، والذي يجب تناوله 5 مرات في اليوم. يتم أخذ الثلاثة لمدة 7 أيام إذا كان الطفح الجلدي الهربسي على جذعك.

قد تحتاج إلى تناول مضاد للفيروسات عن طريق الفم لفترة أطول أو العلاج في المستشفى بمضادات الفيروسات الوريدية إذا كان لديك:

• ضعف الجهاز المناعي
• حالة شديدة من القوباء المنطقية
• ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات

يمكن أن يسبب القوباء المنطقية على وجهك المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك:

• العمى
• ضعف السمع
• تورم المخ

راجع طبيبك على الفور إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالهربس النطاقي على وجهك.

مسكنات الألم

يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) للألم الخفيف. تشمل هذه الأدوية الأيبوبروفين أو الأسيتامينوفين أو المواد الأفيونية الضعيفة ، مثل الكوديين أو الترامادول.

تُستخدم مسكنات الألم الأفيونية القوية التي تُصرف بوصفة طبية ، مثل الهيدروكودون ، في حالة القوباء المنطقية التي يمكن أن تتسبب في الآلام المتوسطة والشديدة.

تشمل مسكنات الألم الموضعية التي تضعها مباشرة على جلدك الليدوكائين ، والتي يأتي على شكل مرهم أو كريم أو جل أو بخاخ أو رقعة وكابسيسين ، والذي يأتي على شكل كريم أو رقعة.

الأدوية الأخرى التي قد تكون ضرورية تشمل:

• ديفينهيدرامين
• هيدروكسيزين
• غسول كالامين للحكة
• مضادات حيوية ، إذا ظهرت عدوى بكتيرية حول الطفح الجلدي

هل يوجد لقاح ضد الهربس النطاقي؟

يوجد حاليًا لقاحان من الهربس النطاقي متاحان في الولايات المتحدة:

• Shingress (لقاح النطاقي المؤتلف)
• Zoatavax (zoster) لقاح حي)

يتم إعطاؤها للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

Shingress هو اللقاح المفضل. بينما لا يزال Zoatavax متاحًا ، يتم التخلص التدريجي منه. اعتبارًا من 1 يوليو 2020 ، لم يعد يتم بيع Zoatavax ، ولكن يمكن استخدام الجرعات الحالية حتى تاريخ انتهاء الصلاحية ، وهو نوفمبر 2020.

بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يمكن الحصول على لقاح القوباء المنطقية تقليل خطر الإصابة بالهربس النطاقي بحوالي 50 بالمائة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.

إذا تم تطعيمك وإصابتك بالهربس النطاقي على أي حال ، فعادةً ما تكون الأعراض أقل حدة ، وستكون أقل عرضة للإصابة بالألم العصبي التالي للهربس.

ما هي التوقعات بالنسبة للأشخاص مع القوباء المنطقية؟

يتبع مسار نوبة القوباء المنطقية هذا النمط:

• عادة ما تلاحظ وخزًا أو حرقًا في جلدك أولاً.
• يبدأ الطفح الجلدي عادةً بحجم صغير تظهر البقع الحمراء بعد يوم إلى 5 أيام ولكنها قد تظهر في نفس وقت الألم.
• بعد بضعة أيام ، تظهر بثور مملوءة بالسوائل.
• من سبعة إلى عشرة أيام في وقت لاحق ، تتقشر الآفات وتختفي خلال 2 إلى 4 أسابيع القادمة.

أحيانًا يستمر الألم لعدة أشهر أو سنوات بعد أن تتقشر الآفات. وهذا ما يسمى بالألم العصبي التالي للهربس (PHN). إنه أحد مضاعفات الهربس النطاقي حيث يمكن أن يكون الألم شديدًا أو حتى معجزًا.

يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للنوبات جابابنتين وبريجابالين في جعل الألم أكثر تحملًا.

على الرغم من ندرة حدوث ذلك ، إلا أنه يمكنك الإصابة بالهربس النطاقي أكثر من مرة. لهذا السبب يجب أن تحصل على لقاح الهربس النطاقي في سن 50 عامًا أو أكثر إذا كان جهازك المناعي قويًا ، حتى لو كنت مصابًا بالهربس النطاقي بالفعل.

من النادر جدًا الإصابة بالهربس النطاقي ثلاث مرات.

الخلاصة

يحدث الطفح الجلدي المؤلم المصاحب للقوباء المنطقية عندما ينشط VZV في وقت يضعف فيه جهازك المناعي. إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بضعف الجهاز المناعي ، فمن المرجح أن تصاب بالعدوى.

تزداد احتمالية إصابتك بالهربس النطاقي مع تقدمك في العمر ، خاصة بعد سن الخمسين.

سيتحسن القوباء المنطقية من تلقاء نفسها ، ولكن الأدوية المضادة للفيروسات يمكن أن تسرع من تعافيك وتقلل من مخاطر إصابتك من المضاعفات مثل PHN.