فهم تغطية الميديكير الخاصة بك إذا كنت تعاني من الصرع

• تغطية Medicare
• تحديد الصرع
• تغطية التشخيص
• تغطية العلاج
• اختيار خطة
• المساعدة في الدفع
• الوجبات الجاهزة

• يوفر برنامج Medicare تغطية للصرع.
• الصرع هو حالة مزمنة قد تجعلك مؤهلاً Medicare قبل أن تبلغ 65 عامًا.
• تشمل تغطية Medicare الاختبارات التي يحتاجها طبيبك لتشخيص الصرع.
• سيغطي Medicare أيضًا الأدوية وعلاجات الصرع ، بما في ذلك الجراحة.

الصرع هو حالة مزمنة تسبب لك نوبات غير متوقعة. يوفر الميديكير تغطية للرعاية التي تحتاجها لإدارة الصرع.

يُدار الصرع بالأدوية والأجهزة وعلاجات الدماغ والعمليات الجراحية. يمكنك الحصول على تغطية لجميع هذه الخيارات باستخدام برنامج Medicare. سيوفر أيضًا تغطية للاختبارات اللازمة لتشخيص الصرع.

تابع القراءة لمعرفة ما تتضمنه تغطية Medicare للصرع ، عندما يتم تطبيقها ، والخطط التي قد تكون الأفضل لك.

متى يغطي برنامج Medicare الصرع؟

يمكنك الحصول على تغطية للصرع من خلال Medicare طالما أنك مؤهل للحصول على Medicare.

في بعض الحالات ، ستكون مؤهلاً بالفعل لأنك تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر. في حالات أخرى ، قد يجعلك تشخيص الصرع لديك مؤهلاً للحصول على Medicare بغض النظر عن عمرك.

هذا لأن برنامج Medicare يغطي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم إعاقة والذين يتلقون تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI). قد يؤهلك تشخيص الصرع لتلقي SSDI. سيتم تسجيلك تلقائيًا في Medicare بعد 24 شهرًا من تلقي SSDI.

ومع ذلك ، ستحتاج إلى تقديم طلب للحصول على SSDI للبدء. ميديكير لا يتخذ هذا القرار. بدلاً من ذلك ، سيراجع الضمان الاجتماعي حالتك ويحدد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على المزايا.

تُحدَّد مزايا إعاقة الضمان الاجتماعي على أساس كل حالة على حدة. هذا يعني أن تشخيص الصرع الخاص بك لن يؤهلك تلقائيًا. ستحتاج إلى تلبية المعايير التي وضعها الضمان الاجتماعي للمزايا.

تتضمن هذه المعايير:

• يجب أن يمنعك صرعك من العمل وكسب أكثر من 1260 دولارًا أمريكيًا في الشهر.
• يجب توقع أن يكون الصرع لديك شديدًا تحد من قدرتك على العمل لمدة سنة واحدة على الأقل.

سيفحص الضمان الاجتماعي سجلاتك الطبية ويحدد ما إذا كان الصرع الذي تعاني منه يمنعك من العمل. سوف تحصل على قرار بعد عملية المراجعة.

إذا قرر الضمان الاجتماعي أنك مؤهل ، فستبدأ مزايا SSDI الخاصة بك. من هناك ، سيكون لديك فترة انتظار لمدة عامين قبل أن تبدأ تغطية Medicare الخاصة بك. بعد 24 شهرًا من مزايا SSDI ، سيتم تسجيلك تلقائيًا في Medicare.

ستتم تغطية رعاية الصرع وعلاجاتك بمجرد أن تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare ، إما لأنك تبلغ من العمر 65 عامًا أو لأنك تلقيت 24 شهرًا من مزايا SSDI.

بغض النظر عن مدى أهليتك ، ستتلقى بطاقة Medicare عبر البريد مع معلومات الترحيب. يمكنك بعد ذلك البدء في استخدام خطة Medicare الخاصة بك للحصول على تغطية لمرض الصرع لديك.

ما هو الصرع؟

الصرع حالة مزمنة تصيب الناس من جميع الأعمار. أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه اعتبارًا من عام 2015 ، كان 3.4 مليون أمريكي يعانون من الصرع ، بما في ذلك 470.000 طفل.

الصرع حالة دائمة تؤثر على الأشخاص المصابين به بطرق مختلفة.

قد يعاني بعض الأشخاص من نوبات شديدة ومتكررة ، بينما قد تكون النوبات أكثر ندرة بالنسبة للآخرين. غالبًا ما تكون هذه النوبات غير متوقعة ويمكن أن تؤدي إلى حالات صحية أخرى.

لا يتسبب أي شيء في نوبات الصرع. هذا يعني أنها ليست ناتجة عن عامل خارجي ، مثل انخفاض نسبة السكر في الدم أو انسحاب الكحول. يمكن تشخيص إصابتك بالصرع بعد نوبتين من هذا القبيل.

يختلف سبب حدوث نوبات الصرع. غالبًا لا يوجد سبب معروف. في حالات أخرى ، تحدث بسبب حالات مثل:

• السكتة الدماغية
• إصابات الدماغ الرضية
• ورم المخ
• العدوى في جهازك العصبي المركزي

قد تكون بعض النوبات سريعة ، في حين أن البعض الآخر قد يستمر ويتسبب في تلف الدماغ وأنظمة الجسم الأخرى. نظرًا لأن النوبات لا يمكن التنبؤ بها ، فقد يجعل الصرع من غير الآمن لك القيادة أو العمل أو العيش بمفردك.

قد يكون من الخطر القيادة أو القيام بأنشطة أخرى إذا لم يتم التحكم في نوباتك جيدًا. يمكن اعتبار الصرع إعاقة لأنه يؤثر على حياتك اليومية.

قد تتضمن التأثيرات الشائعة للصرع في حياتك اليومية ما يلي:

• الحاجة إلى تعديل منزلك من أجل الأمان. قد تحتاج إلى إجراء تعديلات لجعل منزلك آمنًا في حالة حدوث نوبة.
• صعوبة في النوم. يعاني الكثير من المصابين بالصرع من صعوبة في النوم. يمكن أن يؤدي قلة النوم أيضًا إلى تفاقم النوبات أو تحفيزها.
• مشاكل في الذاكرة. يمكن أن تسبب لك النوبات مشاكل في الذاكرة والوظائف الإدراكية الأخرى.
• اضطرابات المزاج. من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بالصرع من اضطرابات مزاجية مثل القلق والاكتئاب. أبلغ بعض الناس عن تغيرات في مزاجهم قبل النوبة أو بعدها مباشرة.
• الصداع. الصداع شكوى شائعة للأشخاص المصابين بالصرع. غالبًا ما يتفاقم الصداع قبل النوبة أو بعدها.

غالبًا ما تكون إدارة الصرع مجهودًا منك أنت وطبيبك وأصدقائك وعائلتك. قد يصف طبيبك الأدوية وخطط النظام الغذائي والعلاجات الأخرى للمساعدة في السيطرة على نوباتك.

إذا لم يساعد ذلك ، فقد يقترح طبيبك تجربة خيارات أخرى ، بما في ذلك الجراحة.

هل يغطي برنامج Medicare تشخيص الصرع؟

سيغطي الميديكير Medicare أثناء عملية تشخيص الصرع. بشكل عام ، تغطي Medicare الخدمات التي تعتبرها ضرورية من الناحية الطبية.

تشمل الخدمات الضرورية طبيًا خدمات لتشخيص الحالات أو الوقاية منها أو علاجها. لذلك ، سيتم تغطية فحوصاتك التشخيصية للصرع.

تتضمن بعض الاختبارات التي قد تخضع لها:

• مخطط كهربية الدماغ (EEG) وأجهزة تخطيط كهربية الدماغ عالية الكثافة. مخطط كهربية الدماغ هو اختبار يقيس النشاط في دماغك. يتم ذلك عن طريق وضع أقطاب كهربائية على فروة رأسك وقياس موجات الدماغ.
• اختبارات التصوير. قد يطلب طبيبك اختبارات التصوير - مثل فحوصات التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والأشعة المقطعية ، وغيرها - لإلقاء نظرة فاحصة على دماغك لمحاولة تحديد سبب النوبات.
• الاختبارات العصبية. تُجرى الاختبارات العصبية النفسية لقياس كيفية تفاعل دماغك مع محفزات أو مهام معينة.
• رسم الخرائط الإحصائية (SPM) وتحليل كاري وتخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG). تُستخدم هذه الاختبارات لتحديد الجزء الدقيق من الدماغ الذي تؤثر عليه النوبات.

سيغطي برنامج Medicare كل هذه الاختبارات طالما قمت بإجرائها من قبل مزود مشارك في Medicare.

في بعض الحالات ، قد يحتاج Medicare إلى مزيد من المعلومات من طبيبك حول سبب طلب الاختبار قبل الموافقة عليه للتغطية. ومع ذلك ، طالما أن طبيبك يتحقق من إجراء الاختبار لمعرفة ما إذا كان من الممكن تشخيصك بالصرع ، فسوف يقوم برنامج Medicare بتغطيته.

ما هي علاجات الصرع التي يغطيها برنامج Medicare؟

سيغطي Medicare مجموعة متنوعة من العلاجات التي قد تحتاجها لعلاج الصرع. ستعتمد العلاجات التي تحتاجها على مدى تأثير الصرع عليك ومدى شدة نوباتك.

تشمل علاجات الصرع الشائعة:

• الأدوية. يُعالج الصرع عادةً بفئة من الأدوية تسمى مضادات الاختلاج. مضادات الاختلاج هي واحدة من ست فئات للأدوية المحمية بموجب برنامج Medicare والتي يجب أن تغطيها جميع خطط الجزء د. ومع ذلك ، قد تغطي خطتك بعض مضادات الاختلاج فقط أو الشكل العام فقط ، لذلك من المهم التحقق.
• تنشيط الدماغ العميق. أثناء التحفيز العميق للدماغ ، يضع الأطباء أقطابًا كهربائية في دماغك للمساعدة في تقليل نوباتك. سيدفع Medicare مقابل هذا العلاج إذا كنت تتناول مضادات الاختلاج ولكنك لا تزال تعاني من النوبات.
• جراحة الصرع. تعد جراحة الصرع خيارًا للأشخاص الذين لا تساعد الأدوية أو العلاجات الأخرى في حالتهم. أثناء الجراحة ، يقوم الأطباء بإزالة جزء الدماغ المرتبط بنوباتك. سيدفع Medicare تكاليف هذه الجراحة إذا كانت ضرورية لأنه لا يمكن علاج الصرع لديك بوسائل أخرى.
• تحفيز العصب المبهم (VNS) وتحفيز الأعصاب المتجاوب (RNS). يتم إنجاز VNS و RNS بواسطة جهاز ، يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب ، يزرعه الأطباء في صدرك. يرسل الجهاز إشارات إلى الحبل الشوكي لإيقاف نوباتك. سيدفع Medicare مقابل جهاز VNS أو RNS إذا لم تنجح العلاجات الأخرى ، بما في ذلك الجراحة أو إذا لم تكن الجراحة خيارًا لك.
• خدمات التغذية. يجد بعض الناس أن الصرع يساعدهم من خلال اتباع نظام غذائي الكيتون. هذا نظام غذائي يتكون من نسبة منخفضة من الكربوهيدرات ولكن نسبة عالية من الدهون والبروتينات. لا يدفع برنامج Medicare مقابل أي خدمات غذائية محددة لعلاج الصرع ، ولكنه سيغطي زياراتك للأطباء وغيرهم من المتخصصين الذين يمكنهم مساعدتك في وضع خطة نظام غذائي للكيتون من أجل الصرع لديك.
• العلاجات البديلة. تشمل العلاجات البديلة أشياء مثل خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري والوخز بالإبر. لا يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) هذه العلاجات مطلقًا. ومع ذلك ، فإن بعض خطط Medicare Advantage (الجزء C) تغطيها.

ضع في اعتبارك أن Medicare لن تدفع مقابل المزيد من العلاجات الغازية إذا كان من الممكن استخدام الخيارات الأخرى.

تعتبر الأدوية فعالة في السيطرة على النوبات لحوالي 7 من كل 10 أشخاص مصابين بالصرع ، وفقًا لمؤسسة الصرع. لذلك ، سيبدأ طبيبك من هناك.

إذا لم تنجح الأدوية ، فسوف تغطي الميديكير العلاجات الإضافية. ومع ذلك ، قد يطلب Medicare وثائق من طبيبك تفيد بأنك جربت الأدوية وما زلت تعاني من نوبات غير خاضعة للسيطرة قبل الموافقة على تغطية خيارات العلاج الأخرى.

ما هي خطط Medicare التي قد تكون الأفضل بالنسبة لك إذا كنت مصابًا بالصرع؟

يمكنك استخدام أجزاء متعددة من Medicare للحصول على تغطية لمرض الصرع لديك. تعتمد التركيبة الصحيحة للأجزاء المناسبة لك على ميزانيتك وأي ظروف صحية أخرى قد تكون لديك.

ستحتاج بالتأكيد إلى تغطية خدمات معينة ، لذلك من المهم أن يكون لديك أجزاء من برنامج Medicare تشتمل عليها. التغطية التي ستحتاجها تشمل:

• تغطية العقاقير الطبية. ستحتاج إلى تغطية الأدوية المضادة للاختلاج وأي أدوية أخرى يتم استخدامها لعلاج الصرع لديك. هذا يعني أنك ستحتاج إلى خطة Medicare Part D (تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية) أو خطة Medicare Advantage (Medicare Part C) التي تتضمن تغطية الجزء د. لا يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزآن أ و ب) الوصفات الطبية ، لذلك ستحتاج إلى الجزء د أو خطة الميزة.
• تغطية زيارة الطبيب. قد تحتاج إلى زيارة الطبيب كثيرًا عندما تتعالج من الصرع. يمكنك الحصول على تغطية لهذه الزيارات من خلال برنامج Medicare Part B إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا الحصول على تغطية من خلال خطة Medicare Advantage الخاصة بك.
• تغطية رعاية المرضى الخارجيين. قد تتلقى علاجات لصرعك في عيادة الطبيب أو غيره من أماكن رعاية المرضى الخارجيين. سيغطي الجزء ب من برنامج Medicare أو خطة مزايا برنامج Medicare هذه الرعاية.
• تغطية رعاية المرضى الداخليين. قد تكون هناك أوقات تحتاج فيها إلى البقاء في المستشفى لعلاج الصرع ، مثل إذا كنت بحاجة إلى جراحة. إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فيمكنك الحصول على تغطية باستخدام Medicare Part A. يمكنك أيضًا استخدام خطة Medicare Advantage للحصول على التغطية.

ستختلف تكاليفك حسب الخدمة وخطتك. عند استخدام الجزء D من برنامج Medicare أو برنامج Medicare Advantage ، سيتم تحديد تكاليف المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك والخصومات من خلال الخطة.

تكون التكاليف أكثر اتساقًا عند استخدام برنامج Medicare الأصلي ولكنها ستظل تعتمد على الخدمة التي تتلقاها. على سبيل المثال ، ستدفع Medicare 80 بالمائة من تكلفة جميع الخدمات التي يغطيها الجزء "ب" ، وستدفع النسبة المتبقية البالغة 20 بالمائة.

ومع ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى البقاء في المستشفى واستخدام الجزء أ ، فسيكون لديك مبلغ قابل للخصم. بمجرد استيفاء هذا المبلغ المقتطع ، ستتم تغطية إقامتك بالكامل لمدة 60 يومًا الأولى. هذا المبلغ المقتطع هو 1،484 دولارًا أمريكيًا في عام 2021.

يمكنك استخدام Medigap لخفض بعض هذه التكاليف. تم تصميم خطط Medigap ، والمعروفة أيضًا باسم خطط تكميلية Medicare ، لتغطية التكاليف الشخصية لبرنامج Medicare الأصلي.

لن تدفع خطة Medigap مقابل الخدمات الإضافية التي لا يغطيها Medicare ؛ ومع ذلك ، ستدفع مقابل أشياء مثل التأمين المشترك بنسبة 20 في المائة عند استخدام الجزء ب.

• ابحث عن خطة الاحتياجات الخاصة للحالة المزمنة (C-SNP) في منطقتك والتي تتضمن الصرع.
• تحقق لمعرفة الأدوية التي يغطيها الجزء D من برنامج Medicare أو خطط Medicare Advantage في منطقتك.
• تعرف على ما إذا كانت أي من خطط Medicare Advantage المحلية تتضمن تغطية للخدمات بخلاف تلك التي تغطيها Medicare الأصلية.
• تأكد من أن طبيبك جزء من شبكة مزودي الخدمة لأي خطة Medicare Advantage تفكر فيها.
• ضع في اعتبارك خطة Medigap إذا كان علاج الصرع يتطلب الكثير من زيارات الطبيب والعلاجات .
• قارن تكاليف خطة Medicare Advantage أو Medigap بتكلفة استخدام Medicare الأصلية لمعرفة أفضل ما يناسب ميزانيتك.

Help for Medicare إذا كان لديك حالة مزمنة ، بما في ذلك الصرع

لدى Medicare خطط تُعرف باسم خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) للأشخاص في مواقف معينة. يمكن أن يساعد نوع من SNP يسمى C-SNP الأشخاص المصابين بالصرع.

C-SNPs هي نوع من خطط Medicare Advantage. يقدمون خدمات إضافية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة. قد تشمل هذه الخدمات:

• انخفاض المدفوعات المشتركة للأدوية
• تغطية المستشفى الإضافية
• تغطية الرعاية المتخصصة
• تغطية التغذية

نظرًا لأن C-SNPs هي خطط Medicare Advantage ، فإن الخطط المتاحة لك ستعتمد على المكان الذي تعيش فيه. قد لا يكون لديك C-SNP يتضمن الأشخاص المصابين بالصرع في منطقتك.

يمكنك البحث باستخدام موقع Medicare على الويب لمعرفة الخيارات التي قد تكون لديك. إذا كان هناك واحد متاح لك ، يمكن أن يساعدك C-SNP في إدارة الصرع وربما يقلل من التكلفة.

الوجبات الجاهزة

• يمكنك الحصول على تغطية للصرع باستخدام الميديكير.
• يمكن أن يكون الصرع أيضًا شرطًا مؤهلًا لـ SSDI ويمكن أن يجعلك مؤهلاً للحصول على Medicare قبل سن 65.
• سيساعدك Medicare في تغطية الاختبارات اللازمة لطبيبك لتشخيص الصرع والعلاجات تحتاج إلى إدارة حالتك.
• من المهم شراء جزء من Medicare يتضمن تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية نظرًا لأن الأدوية المضادة للاختلاج هي العلاج الأساسي للصرع.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.