يقوم أطباء الولايات المتحدة بإجراء أول عملية زرع رئة مزدوجة لـ COVID-19 هل سيصبح علاجًا محتملًا للحالات الشديدة؟

تتعافى امرأة في العشرينيات من عمرها حاليًا من عملية زرع رئة مزدوجة ، وهي ضرورية بعد أن تسبب فيروس كورونا في إلحاق أضرار بالغة برئتيها. تمت معالجة المرأة ، التي لم يتم الكشف عن هويتها علنًا ، من قبل الجراحين في مستشفى نورث وسترن ميموريال في شيكاغو ، وحصلت على عملية الزرع في 5 يونيو. يُعتقد أن هذه هي الحالة الأولى لمريض يتلقى عملية زرع رئة مزدوجة بسبب آثار COVID-19.

قال أنكيت بهارات ، رئيس قسم جراحة الصدر ومدير الجراحة في برنامج Northwestern Medicine لزراعة الرئة ، خلال مؤتمر صحفي يوم الخميس أن المرأة "في حالة مستقرة" وأنها "تتحسن كل يوم." أوضح الدكتور بهارات أن المرأة كانت مريضة بشكل خطير عندما تلقت عملية الزرع ، والتي استبدلت رئتيها برئتي متبرع. قال: "إذا لم تحصل على الزرع ، فلن تكون على قيد الحياة".

هناك الكثير من الأسئلة المحيطة بهذا الإجراء الرائد ، بما في ذلك ما إذا كان هذا قد يكون علاجًا مستقبليًا لمرضى آخرين أشكال حادة من COVID-19. إليك ما تحتاج إلى معرفته.

د. شدد بهارات على أن المرأة كانت مريضة حقًا - لمدة شهرين ، كانت في وحدة العناية المركزة بالمستشفى ، وتم تخديرها بجهاز التنفس الصناعي وجهاز أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO). كانت صحتها تتدهور بسرعة. قال: "لقد بدأت في تطوير فشل متعدد الأعضاء نتيجة الضرر الدائم الذي أصابها". ونتيجة للإصابة الشديدة ، بدأ الضغط داخل الرئتين بالارتفاع بالفعل ، ثم بدأ القلب يفشل. وعندما يبدأ القلب بالفشل ، يبدأ الدم بالارتفاع ، فيبدأ الكبد بالفشل ثم تبدأ الكلى بالفشل.

لكي ينظر الأطباء إليها في عملية زرع الرئة المزدوجة ، كانت المرأة بحاجة إلى اختبار سلبي لـ COVID-19 قبل الجراحة. بمجرد حدوث ذلك ، تم وضعها على قائمة الزرع وحصل الأطباء على موافقة عائلة المرأة لإجراء الجراحة.

في ظل الظروف العادية ، يُمنح المرضى أنفسهم خيار الموافقة على (أو على الأقل معرفة ) زرع الرئة مقدما ، لكن الدكتور بهارات قال إنها كانت محفوفة بالمخاطر في حالة هذه المرأة. عادة نحاول إيقاظ كل مريض قبل أن نعرض عليه زراعة الرئة. نريد أن نتأكد من أن المريض يعرف. في حالتها ، حاولنا فعل الشيء نفسه ، لكن رئتيها أصيبتا بجروح بالغة ، ولم نتمكن من إيقاظها. كان علينا الاعتماد على عائلتها ، وتوكيلها القانوني ، ووالدتها ، ومقدمي الرعاية لها لفهم رغباتها وهذا ما ساعدنا على اتخاذ القرار. " تهب ، لكنها تحدث أكثر مما تعتقد. يقوم الأطباء في جميع أنحاء البلاد بإجراء هذا الإجراء بانتظام في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. حسن نعمة المدير الجراحي لزراعة أعضاء الصدر في مستشفى هنري فورد في ديترويت هو أحد هؤلاء. احتل عناوين الصحف في تشرين الثاني (نوفمبر) بعد إجراء عملية زرع رئتين لشخص يبلغ من العمر 17 عامًا كان يعاني من مرض متعلق بالتبخير الإلكتروني.

تُعتبر عمليات زرع الرئة "الملاذ الأخير" للأشخاص المرضى مع مشاكل في التنفس ، يقول الدكتور نعمة للصحة. يقول: "إذا كان هناك أي علاج آخر غير زراعة الرئة ، فعادة ما نقوم بذلك أولاً". "ولكن إذا كان المريض سيموت بالتأكيد أو كانت لديه فرصة بنسبة 50٪ للبقاء على قيد الحياة خلال العام أو العامين المقبلين ، فهذا هو الوقت الذي نريد فيه إجراء عملية زرع الرئة." يشدد الدكتور نعمة على أن زرع الرئة "ليس علاجًا" ، وفي حين أنه يمكن أن يحسن صحة المريض "فإن له مشكلاته الخاصة".

بينما كان على الأطباء التصرف بسرعة في حالة وظيفة المرأة - زرع COVID-19 ، يقول الدكتور نعمة إن معظم الأشخاص الذين يخضعون لعملية زرع رئة مزدوجة لديهم وقت أطول قليلاً. عادة ما يتم تقييم المرشحين لزرع الرئة المزدوجة من قبل سلسلة من الأطباء ، كما يقول الدكتور نعمة ، وبعد ذلك يتم وضعهم على قائمة الزرع. يتم تشغيل القائمة بواسطة United Network for Organ Sharing (UNOS) ، وهي منظمة غير ربحية تشرف على جميع برامج زراعة الأعضاء في الدولة. يرأس UNOS نظام كمبيوتر وطني يستخدم معايير صارمة للتأكد من وجود توزيع أخلاقي وعادل للأعضاء. يقول الدكتور نعمة: "كلما كان الشخص مريضًا ، كان وضعه أفضل لإجراء عملية الزرع".

ثم ، عندما يتوفر متبرع متوافق ، ستتصل UNOS بطبيب المريض وتسأل عما إذا كان مهتمًا رئتين. من هناك ، سيقوم الطبيب بتقييم معلومات المريض المتبرع ، وإذا بدا أنها مناسبة ، فسوف يتواصل مع المريض لمعرفة ما إذا كان مهتمًا. تقول الدكتورة نعمة: "لم يكن لدي أي شخص يقول لا".

في حالة أول عملية زرع رئة مزدوجة لـ COVID-19 ، بعد أن تم وضع المرأة على قائمة الزرع ، حصلت على مجموعة من الرئتين بعد يومين ، خلال عملية جراحية لمدة 10 ساعات.

عادةً ، بمجرد أن يكون هناك تطابق بين المتبرعين ويعطي المريض الضوء الأخضر ، يتم إعدادهم للجراحة بينما يسافر فريق من مركز المستشفى لتقييم واستعادة رئة المتبرع. ليست كل رئات المتبرع مناسبة للاستخدام — تقول جمعية الرئة الأمريكية أن 28٪ فقط تفي بالمعايير التي يجب استخدامها في عملية الزرع (على الرغم من أن الدكتور نعمة يقول إن الرئتين عادة ما تكونان في حالة جيدة بمجرد تطابقهما مع المتلقي).

"إذا حصلنا على الضوء الأخضر من فريقنا ، فإننا نضع متلقي الزرع في غرفة العمليات ونبدأ العملية - فتح المريض والاستعداد للرئتين الجديدتين ،" يقول الدكتور نعمة. "نحن لا نحرق أي جسور حتى تصبح الرئتان الجديدتان في الغرفة ، بأمان وسليمة. بعد ذلك ، نبدأ عملية الزرع الفعلية. "

يمكن إجراء الجراحة بإحدى طريقتين ، كما يقول الدكتور نعمة: بالتتابع ، حيث يتم استبدال إحدى الرئة ، ثم الأخرى ؛ أو في نفس الوقت ، حيث يتم وضع المريض على جهاز القلب والرئة الذي يقوم بعمل القلب والرئتين بينما يتم إيقاف القلب والرئتين لإجراء الجراحة.

في عملية زراعة الرئة المتتابعة سيعتمد المريض على استخدام رئة واحدة أثناء الجراحة. يقول الدكتور نعمة: "بعد ذلك ، نضع رئة جديدة ، ونتحول إلى ذلك ، ثم نستبدل الرئة الأخرى". لكن هذا ليس شائعًا مثل استبدال الرئتين مرة واحدة. يقول الدكتور نعمة: "لقد اختفى الكثير من رئتي مرضى الزرع لدينا حتى الآن ، ولا توجد طريقة يمكنهم من خلالها البقاء على قيد الحياة على رئة واحدة حتى لمدة ساعة". هذا يعني أن معظم المرضى يتم وضعهم على جهاز القلب والرئة أثناء الجراحة. يقول الدكتور نعمة: "يمنحك هذا الوقت لتفريغ الرئتين وإدخالهما فيهما". "خلال مسار الجراحة ، لديك عدة ساعات للقيام بذلك."

أثناء الجراحة ، يتم خياطة الأوعية الدموية الرئيسية والمجرى الهوائي للرئة الجديدة في الأوعية الدموية والمجرى الهوائي للمريض ، وفقًا لـ مورد Medline Plus التابع للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب. يُخاط المتبرع أو الرئة في مكانها ، ويتم إدخال أنابيب الصدر لتصريف الهواء والسوائل والدم من الصدر لعدة أيام للسماح بإعادة تمدد الرئتين بالكامل.

بينما تكون المرأة التي تلقت عملية زرع الرئة COVID-19 مستقرة حاليًا وتعمل بشكل جيد ، وقد يكون أمامها طريق طويل جدًا. يقول خبير الرعاية الحرجة الرئوية رينولد بانيتيري ، مدير معهد الطب والعلوم في جامعة روتجرز ، للصحة: ​​"إن التعافي أمر جوهري حقًا". يمكن لمرضى زراعة الرئة المزدوجة توقع البقاء في المستشفى في أي مكان من أسبوع إلى 21 يومًا بعد الجراحة ، كما يقول Medline Plus. يقول الدكتور نعمة: "يعتمد الأمر على مدى مرضهم". "كلما كان المريض يزداد سوءًا ، أصبح أكثر مرضًا بعد ذلك."

بعد الجراحة ، يكون وقت التعافي الإجمالي حوالي ستة أشهر ، ويحتاج المرضى عادةً إلى إجراء فحوصات منتظمة. كما يتم إعطاؤهم أدوية مضادة للرفض ، لذلك لا يهاجم جهاز المناعة في أجسامهم الرئتين الجديدتين. يقول الدكتور نعمة إنهم سيحتاجون إلى الاستمرار في تناول الدواء لبقية حياتهم.

د. يشير بانيتييري إلى أن عمليات زرع الرئة ليست مثالية. يقول: "معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمريض خضع لعملية زرع رئة أسوأ من أولئك المصابين بسرطان الرئة - فهو أقل من 50٪". "ومع ذلك ، لا توجد خيارات أخرى."

في حين أن هناك مخاطر تنطوي على عمليات زرع الرئة المزدوجة ، بما في ذلك جلطات الدم ، وتلف الأعضاء من الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع ، والمخاطر المستقبلية لبعض أنواع السرطان ، فإن د. حقق بانيتييري نجاحًا في عمليات زرع الرئة المزدوجة. يقول: "كان لدي مرضى عادوا إلى ألعاب القوى التنافسية ويمكنهم بالفعل البدء في الجري". "إنها لعبة تغيير. عندما تسير الأمور على ما يرام ، يكون الأمر رائعًا تمامًا. "

هناك حاجة إلى مزيد من البحث ، وفقًا للدكتور بهارات. وقال خلال المؤتمر الصحفي: "نريد من مراكز الزرع الأخرى أن تعرف أنه في حين أن إجراء الزرع لدى هؤلاء المرضى يمثل تحديًا تقنيًا للغاية ، إلا أنه يمكن إجراؤه بأمان ، ويوفر لمرضى COVID-19 المصابين بأمراض عضال خيارًا آخر للبقاء على قيد الحياة".

ولكن في حين أن هذا خيار علاجي محتمل للأشخاص الذين يعانون من أشكال حادة من COVID-19 ، فمن غير المرجح أن يحدث هذا كثيرًا ، Amesh A. Adalja ، MD ، باحث أول في مركز جونز هوبكنز للأمن الصحي ، يقول الصحة. يقول: "لإجراء عملية زرع رئة ، يجب أن تكون شابًا وبصحة جيدة". "غالبية المرضى الذين يعانون من حالات حادة من COVID-19 هم من كبار السن ولن يكونوا مؤهلين لعملية زرع الرئة على أي حال بسبب أعمارهم والأمراض المصاحبة لهم." يقول الدكتور نعمة أيضًا إنه لا يتوقع وجود حاجة كبيرة لعمليات زرع الرئة من مرضى COVID-19. يقول: "كل هذا علاج مؤقت حتى يتوفر لقاح".

أما بالنسبة للمرأة التي خضعت لعملية الزرع ، فيؤكد الأطباء أنها تتعافى بشكل جيد ، بل واستعادت بعض قدرتها ليتحدث. قال الدكتور بهارات: `` ابتسمت بالأمس وأخبرتني بهذه الجملة: قالت ، 'دكتور ، شكرًا لك على عدم التخلي عني' '. إنها قادرة على FaceTime مع عائلتها. إنها قادرة على التحدث مع الآخرين المهمين.