النقل العمودي: كيف يمكن للأمهات المصابات بـ COVID-19 نقل فيروس كورونا إلى الأطفال

هذه أوقات مقلقة للأمهات والنساء اللواتي يخططن للحمل. مع استمرار ارتفاع عدد حالات الإصابة بفيروس كورونا الجديد ، تشعر النساء في الولايات المتحدة وحول العالم حتماً بالقلق من الإصابة بالعدوى ونقل الفيروس عن غير قصد إلى أطفالهن حديثي الولادة.

سابقًا ، نُشرت دراسة لانسيت في فبراير وشملت لم تجد تسع نساء حوامل في الصين مصابات بالالتهاب الرئوي COVID-19 أي دليل على إصابة أطفالهن بالفيروس. كانت هذه أخبارًا مريحة ، ولكن الآن تشير دراسة جديدة في JAMA Pediatrics إلى أن "الانتقال الرأسي" - من الأم إلى الطفل - للفيروس المسبب لـ COVID-19 ، قد يكون ممكنًا. وبشكل منفصل ، يتساءل تقريران عن حالة في JAMA (مجلة الجمعية الطبية الأمريكية) عما إذا كان الفيروس قد ينتقل في الرحم.

في حين أن التقارير الجديدة تثير القلق ، يجب على النساء أن يشعرن بالراحة في حقيقة أن جميع الأطفال في هذه الدراسات المولودين لأمهات مصابات بـ COVID-19 قد نجوا ، والأطفال الذين ظهرت عليهم الأعراض تعافوا تمامًا من مرضهم.

ما هو أكثر من ذلك ، المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الآن ينصح مقدمي الرعاية الصحية بأن انتقال الفيروس إلى الأطفال حديثي الولادة يُعتقد أنه يحدث بشكل أساسي من الرذاذ التنفسي عندما يتعرض الأطفال للأمهات أو مقدمي الرعاية أو الزوار أو العاملين في مجال الرعاية الصحية المصابين. ومع ذلك ، فإنه يقر بأن "المدى والأهمية السريرية للانتقال الرأسي" غير واضح.

إليك ما يخبرنا به العلم الأخير.

يُعرَّف الانتقال الرأسي بأنه من الأم إلى- انتقال العامل الممرض إلى الطفل (مثل فيروس ، مثل فيروس كورونا أو SARS-CoV-2). يمكن أن ينتقل أثناء الحمل (في الرحم) ، أثناء المخاض أو الولادة (على سبيل المثال ، عندما ينزل الطفل عبر قناة الولادة) ، أو بعد ذلك مباشرة (عن طريق الرضاعة الطبيعية ، على سبيل المثال).

يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من المصطلحات لوصف انتقال العدوى من الأم إلى الجنين أو من الأم إلى الرضيع:

تجدر الإشارة إلى أن مركز السيطرة على الأمراض أصدر مؤخرًا إرشادات مؤقتة حول الرضاعة الطبيعية في ضوء وباء COVID-19. يقول مركز السيطرة على الأمراض (CDC): "لا نعرف ما إذا كانت الأمهات المصابات بـ COVID-19 يمكنهن نقل الفيروس عبر حليب الثدي ، لكن البيانات المحدودة المتاحة تشير إلى أنه من غير المحتمل أن يكون مصدر انتقال."

بينما لا يوجد دليل قاطع ، تشير أحدث الأدلة إلى أن الانتقال الرأسي قد يكون ممكنًا. تضمنت الدراسة في JAMA Pediatrics 33 طفلاً ولدوا لأمهات في الصين مصابات بـ COVID-19. بشكل عام ، كانت أعراض الأطفال خفيفة بشكل عام ، وكانت نتائجهم جيدة. أكثر الأعراض شيوعًا (أظهره أربعة من 33 طفلًا) هو ضيق التنفس.

ومع ذلك ، ثبت إصابة ثلاثة من الأطفال حديثي الولادة بالفيروس. أفاد باحثون أن إحداهن أصيبت بالخمول وارتفعت درجة الحرارة في اليوم التالي للولادة. وأفادوا أن الرضيع الثاني كان خاملًا وكان يعاني من الحمى والقيء. الطفلان (اللذان تم ولادتهما بالكامل عن طريق قسم C) كان لهما أيضًا أشعة سينية على الصدر تظهر الالتهاب الرئوي. جاءت الاختبارات التي أجريت في اليومين الثاني والرابع من عمر الأطفال إيجابية بالنسبة لـ SARS-CoV-2 ، الفيروس المسبب لـ COVID-19. ومع ذلك ، بحلول اليوم السادس ، عادت عينات مسحة الأنف والشرج سلبية للفيروس.

كان لا بد من إنعاش طفل ثالث مريض جدًا ، تم تسليمه قبل الأوان بعملية قيصرية. تم علاج الطفل من متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية والالتهاب الرئوي والاشتباه في تعفن الدم. عاد اختبار المسح بحثًا عن الفيروس إيجابيًا في اليومين الثاني والرابع - وسلبيًا في اليوم السابع.

ومع ذلك ، من الصعب التأكد مما إذا كان الأطفال قد أصيبوا بالفعل بـ COVID-19 من أمهاتهم ، وفقًا للخبراء . بينما يقول مؤلفو التقرير إن المستشفى مارس سيطرة صارمة على العدوى والوقاية منها أثناء الولادة ، لا يزال من الممكن أن يكون الأطفال قد التقطوا الفيروس في الحضانة ، ديفيد كيمبرلين ، طبيب متخصص في الأمراض المعدية للأطفال في جامعة ألاباما في برمنغهام (UAB) ، يقول الصحة. لكنه يضيف أن توقيت الاكتشاف ، إلى جانب حقيقة أن الأمهات قد أكدن حالات الإصابة بـ COVID-19 ، "يشير إلى أنه كان هناك انتقال في الفترة المحيطة بالولادة".

د. تشتبه كيمبرلين في أنه "حدث غير معتاد" نظرًا لعدم وجود تقارير واسعة النطاق عن انتقال COVID-19 من الأم إلى الطفل منذ اكتشاف الفيروس لأول مرة في الصين في ديسمبر 2019. إذا كانت هناك حالات أخرى ، لكنا سمعنا عنها من خلال الآن ، يقول ، "لذلك أنا أتوقع أنه نوع نادر جدًا من الأشياء."

وتجدر الإشارة إلى أن الأطفال المصابين قد خضعوا لاختبار PCR. هذا اختصار لتفاعل البلمرة المتسلسل ، وهو نوع من الاختبارات التي تؤكد وجود المادة الوراثية للفيروس. لذلك ، ما لم يكن هناك خطأ في المختبر أو "خطأ جسدي" (بمعنى أن الأطفال كانوا مرضى لدرجة أن نتائج اختبارهم لم تكن موثوقة) ، فإن نتائج اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل التي تحولت إلى سلبية من إيجابية تشير إلى أن الأطفال أزالوا الفيروس من أجسامهم ، راهول جوبتا ، العضو المنتدب ، نائب الرئيس الأول وكبير المسؤولين الطبيين والصحيين في March of Dimes ، يخبر الصحة.

د. يقول كيمبرلين إن حقيقة أن الأطفال الثلاثة قد تخلصوا من الفيروس في غضون أسبوع أمر مشجع. يقول: "بالنسبة لثلاثة أطفال ، هذه أخبار جيدة ، وأعتقد أنه يجب علينا الاحتفال بذلك."

تشير تقارير حالة من الصين ، نُشرت على الإنترنت في JAMA ، إلى أن COVID-19 قد ينتقل إلى الرحم . لكن الخبراء يقولون إن هذه النتائج ليست مقنعة بشكل رهيب. ذلك لأن التقارير تعتمد على اختبار IgM - وهو اختصار لاختبار الغلوبولين المناعي - الذي يقيس الأجسام المضادة للفيروس وليس الفيروس الفعلي.

وصف أحد التقارير طفلة رضيعة لديها مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة IgM. وجد تقرير آخر عن ستة أطفال أن اثنين منهم لديهم مستويات IgM أعلى من المعدل الطبيعي. على الرغم من أن النساء في التقارير مصابات بـ COVID-19 ، إلا أن أيًا من أطفالهن لم يكن مصابًا بالفيروس كما لم تظهر الأعراض على الأطفال حديثي الولادة.

في افتتاحية JAMA المصاحبة للتقارير ، أشار الدكتور كيمبرلين وزميله في UAB سيرجيو ستانيو ، العضو المنتدب ، إلى أن IgM غير موثوق به للغاية في اكتشاف العدوى الخلقية بسبب خطأ - الإيجابيات والسلبيات الكاذبة ومشكلات الاختبار الأخرى. يقول الدكتور كيمبرلين للصحة: ​​"إنه يثير احتمال اكتساب الرحم". ولكن يمكن أن يكون أيضًا اختبارًا إيجابيًا خاطئًا أو نوعًا من التلوث أو نوعًا من التفاعل المتبادل مع جسم مضاد آخر. لم يكن الجسم المضاد لـ SARS-CoV-2 هو الذي تم اكتشافه ". يضيف د. جوبتا أن “IgM هو جزيء أكبر ؛ من الصعب جدًا الانتقال عبر المشيمة في الرحم. "

الخلاصة هنا: من السابق لأوانه معرفة ما إذا كانت مستويات IgM دليلًا على أن الجنين قد يصاب بالفيروس في الرحم.

تشير الدكتورة غوبتا إلى أن معظم البيانات المتعلقة بانتقال العدوى من الأم إلى الطفل حتى الآن تتضمن نساءً قريبًا من أو في الثلث الثالث من الحمل. ليس من الواضح ما يحدث للأطفال عندما تصاب أمهاتهم بـ COVID-19 في الثلث الأول أو الثاني من الحمل.

إذا كنت حاملاً وتشتبه في إصابتك بالعدوى ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية للحصول على مشورة محددة بشأن إدارة حالتك ، ينصح الدكتور جوتبا.

ضع في اعتبارك ، مع ذلك ، أنه يمكن أن تصاب بالعدوى دون معرفة ذلك. بين 22 آذار (مارس) و 4 نيسان (أبريل) ، قام الأطباء في مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا في مدينة نيويورك بفحص 215 امرأة حامل تم قبولها للولادة بحثًا عن أعراض COVID-19. ظهرت الأعراض على أربعة فقط ، وكانت كل واحدة منهم إيجابية. من بين 211 امرأة المتبقية ، تم اختبار 210 لفيروس كورونا. من بين تلك المجموعة غير المصحوبة بأعراض ، تبين أن 29 منهم ، أو 13.7٪ ، ثبتت إصابتهم بفيروس SARS-CoV-2 ، وفقًا لرسالة بتاريخ 13 أبريل إلى مجلة نيو إنجلاند الطبية. لم يذكر التقرير حالة الأطفال حديثي الولادة.

في الوقت الحالي ، النصيحة للنساء الحوامل هي نفسها بالنسبة للفئات الأخرى المعرضة للخطر.

"إنها مهمة للنساء ، أولاً وقبل كل شيء ، للتأكد من أنهم يفعلون كل ما في وسعهم لمنع الإصابة بـ COVID-19 ، كما يقول الدكتور جوبتا. وهذا يعني اتباع ممارسات مكافحة العدوى ، بما في ذلك غسل اليدين والتباعد الاجتماعي - ولكن هذا لا يعني عزل نفسك في المنزل. ما زلت بحاجة إلى ممارسة الرياضة وتناول الطعام بشكل صحيح والذهاب إلى مواعيد ما قبل الولادة ، كما يقول.