خطط ولاية فرجينيا الغربية للرعاية الطبية في عام 2021

• نظرة عامة على Medicare
• الخطط المتاحة
• الأهلية
• الجدول الزمني للتسجيل
• نصائح للتسجيل
• الموارد
• الخطوات التالية

يتوفر التأمين الصحي للرعاية الطبية في ولاية فرجينيا الغربية عندما تبلغ من العمر 65 عامًا. كما أنه متاح لبعض الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يستوفون معايير أهلية معينة. عندما تكون مستعدًا للتسجيل في برنامج Medicare ، من المهم أن تفهم الخطط المختلفة المتاحة.

ما هو برنامج Medicare؟

هناك عدة أجزاء مختلفة يتكون منها برنامج Medicare. وتشمل هذه:

• الرعاية الطبية الأصلية: الجزء أ والجزء ب
• مزايا الرعاية الطبية: الجزء ج
• خطط الأدوية التي تستلزم وصفة طبية: الجزء د
• التأمين التكميلي: Medigap

بعد ذلك ، سنتطرق إلى الخدمات التي يغطيها كل جزء.

Original Medicare

Original Medicare يشير إلى تغطية الجزء أ والجزء ب ، ويجب أن تغطي جميع الخطط (بما في ذلك مزايا برنامج Medicare) هذه المزايا.

يغطي الجزء أ (تأمين المستشفى):

• العلاجات والرعاية في المستشفى
• رعاية المسنين
• رعاية صحية منزلية محدودة
• الإقامات المحدودة في منشأة تمريض ماهرة

الجزء ب (التأمين الطبي للمرضى الخارجيين) يغطي:

• زيارات الأطباء
• الرعاية الوقائية (زيارات العافية السنوية والفحوصات)
• خدمات الاستشارة
• لقاحات
• الاختبارات المعملية والتصوير
• بعض المعدات الطبية المعمرة

مع برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك اختيار أي مزود أو منشأة مسجلة في Medicare.

لا يوجد قسط شهري و أو الجزء "أ" إذا كنت أنت أو زوجك قد عملت لمدة 10 سنوات ودفعت ضرائب Medicare. إذا كنت لا تفي بهذا المطلب ، يمكنك أيضًا شراء التغطية. ستشمل تكاليفك أيضًا خصمًا لكل فترة مزايا وتكاليف تأمين مشترك يومية إضافية للإقامات التي تزيد عن 60 يومًا.

يتم تحديد رسوم الرعاية الطبية الأصلية من قبل مراكز الرعاية الطبية & amp؛ خدمات Medicaid (CMS).

إذا كان لديك الجزء ب من برنامج Medicare ، فقد تتوقع دفع أقساط شهرية ، وخصم سنوي ، وتأمين مشترك على العناصر والخدمات المغطاة بعد أن تفي بالخصم. لا يحتوي الجزء ب على حد أقصى من الجيب.

مزايا الرعاية الطبية

تحزم ميزة Medicare ، أو الجزء ج ، تغطية الجزء أ والجزء ب في خطة واحدة. تتضمن العديد من خطط Medicare Advantage تغطية الجزء د (العقاقير التي تستلزم وصفة طبية).

تتضمن بعض الخطط مزايا إضافية غير متوفرة مع برنامج Medicare الأصلي ، مثل التأمين على الأسنان أو العناية بالبصر أو الامتيازات الصحية أو توصيل الوجبات المنزلية.

تتمتع العديد من خطط Medicare Advantage بحد أقصى من الجيب للسنة الذي يحدده المزود. تتطلب معظم الخطط أن تقوم بزيارة مقدمي الخدمات داخل شبكة الخطة.

تغطية العقاقير الطبية

تعد خطط الجزء د اختيارية ويمكن شراؤها من خلال شركات التأمين الخاصة لتغطية تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. تختلف التكاليف حسب الخطة ، وإذا لم تقم بالتسجيل في الجزء د عندما تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، فستدفع غرامة تسجيل متأخرة مدى الحياة.

تغطية تكميلية

Medicare يتوفر التأمين التكميلي (المعروف أيضًا باسم Medigap) من خلال الشركات الخاصة للمساعدة في دفع التكاليف من الجيب بموجب Medicare الأصلية. تختلف التكاليف حسب الخطة التي تختارها.

لا يمكنك شراء خطة Medigap إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage.

ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في West Virginia؟

هناك العديد من شركات النقل المختلفة التي تقدم خطط Medicare Advantage في ويست فيرجينيا ، بما في ذلك:

• Aetna
• Highmark
• Humana
• Lasso Healthcare
• الخطة الصحية
• UnitedHealthcare

ضع في اعتبارك أنه ليس كل شركة طيران تقدم خططًا في جميع مناطق ولاية فرجينيا الغربية. ستختلف اختياراتك حسب المقاطعة التي تعيش فيها.

في ولاية فرجينيا الغربية ، تنقسم خطط Medicare Advantage إلى أربع فئات سنشرحها بالتفصيل أدناه.

منظمة صيانة الصحة (HMO)

• رعايتك الأولية يقوم الطبيب (PCP) من شبكة HMO بتنسيق رعايتك.
• عادة لا يتم تغطية الرعاية خارج الشبكة ، إلا في حالات الطوارئ ، مثل الرعاية العاجلة أو غسيل الكلى خارج الشبكة.
• تتطلب معظم خطط HMO إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لرؤية متخصص.
• يجب عليك اتباع قواعد الخطة لتغطية عناصر وخدمات معينة.

منظمة المزود المفضل (PPO)

• تتم تغطية معظم الرعاية من شبكة الأطباء والمرافق التابعة للخطة.
• قد يكلف تلقي الرعاية من طبيب أو مستشفى خارج الشبكة أكثر أو قد لا تتم تغطيته.
• أنت عادة لا تحتاج إلى إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لرؤية متخصص.
• بعض خطط PPO في West Virginia هي خطط PPO الإقليمية ، والتي قد تقدم الرعاية في الولايات المحيطة.

الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS)

• تتفاوض خطط PFFS مباشرة مع مقدمي الخدمات والمرافق. تحدد الخطة المبلغ الذي ستدين به مقابل رعايتك.
• لا توجد شبكات - يمكنك اختيار أي مزود أو منشأة تقبل خطتك.
• لا يقبل الجميع خطط PFFS ، لذلك تحقق قبل تلقي الرعاية.

خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs)

تتوفر SNPs إذا كنت بحاجة إلى مستوى أعلى من الرعاية المنسقة وتفي بمعايير معينة:

• لديك حالة مزمنة أو معيقة ، مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
• أنت مؤهل للحصول على Medicare و Medicaid في West Virginia (مؤهل مزدوج)
• أنت تعيش في دار لرعاية المسنين أو تتلقى الرعاية فيه

من هو المؤهل للحصول على Medicare في West Virginia؟

تتوفر خطط Medicare في West Virginia عندما تبلغ من العمر 65 عامًا إذا كنت واحدًا مما يلي:

• مواطن أمريكي ، أو
• مقيم قانوني لمدة 5 سنوات أو أكثر

قد تكون مؤهلاً قبل سن 65 إذا كنت:

• تلقيت إعاقة من الضمان الاجتماعي أو مزايا تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهر
• التصلب الجانبي الضموري (ALS أو مرض Lou Gehrig)
• تلقيت عملية زرع كلية أو لديك الداء الكلوي بمراحله الأخيرة

لست متأكدًا مما إذا كنت مؤهلاً ؟ استخدم أداة أهلية Medicare عبر الإنترنت للتحقق.

متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare West Virginia؟

هناك أوقات معينة يمكنك فيها التسجيل في خطط Medicare و Medicare Advantage. سنناقش فترات التسجيل المختلفة هذه بعد ذلك.

فترة التسجيل الأولية (IEP)

يبدأ برنامج IEP الخاص بك قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين ، ويمتد حتى شهر عيد ميلادك ، ويستمر لمدة ثلاثة أشهر بعد أن تبلغ من العمر 65 عامًا. إذا انتظرت حتى شهر عيد ميلادك أو بعد ذلك ، فسيكون تاريخ بدء تغطيتك متأخرًا.

فترات التسجيل السنوية

• التسجيل المفتوح في برنامج Medicare (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر) هو الوقت الذي يمكنك فيه إجراء تغييرات على تغطية Medicare الأصلية أو التبديل بين خطط Medicare Advantage وخطط Medicare الأصلية. يمكنك أيضًا الاشتراك في الجزء د.
• التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (من 1 يناير إلى 31 مارس) هو الوقت الذي يمكنك فيه إجراء تغييرات على خطتك إذا كنت مسجلاً بالفعل في Medicare Advantage. يمكنك أيضًا التخلي عن خطة Medicare Advantage والعودة إلى برنامج Medicare الأصلي (والاشتراك في الجزء د) خلال هذا الوقت.
• فترة التسجيل العامة (من 1 يناير إلى 31 مارس) هي الفترة التي يمكنك فيها الاشتراك في الجزء أ أو الجزء ب أو الجزء د إذا لم تقم بالتسجيل أثناء IEP الخاص بك. قد تضطر إلى دفع غرامة تسجيل متأخر إذا فاتتك برنامج IEP الخاص بك.

فترات التسجيل الخاصة

تسمح لك فترات التسجيل الخاصة بالتسجيل في برنامج Medicare خارج نطاق التسجيل المعتاد فترات إذا فقدت التغطية لسبب مؤهل. قد تكون بعض الأمثلة على الأحداث المؤهلة إذا فقدت خطة يرعاها صاحب العمل عندما تتقاعد بعد سن 65 عامًا أو عندما تخرج من منطقة تغطية خطتك الحالية. قد يكون لديك ما يصل إلى 8 أشهر للتسجيل في التغطية بعد الحدث المؤهل.

نصائح للتسجيل في Medicare في ولاية فرجينيا الغربية

قد تكون الخيارات العديدة لتغطية Medicare مربكة. قبل الاشتراك ، من المهم التفكير في:

• تكاليف الخطة وما يغطي كل منها
• ما إذا كانت شبكة الخطة تتضمن الأطباء والمستشفيات المفضلين لديك
• إذا تم تصنيف الخطة بدرجة عالية من حيث الجودة ورضا المريض باستخدام نظام تصنيف النجوم CMS (لخطط الجزء ج والجزء د)

موارد West Virginia Medicare

هذه يمكن أن تساعدك الموارد في الحصول على مزيد من المعلومات حول Medicare في West Viriginia:

West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)

• معلومات عن Medicare و Medicare و والموارد الأخرى

برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي (SHIP) (877) 987-3646)

• الاستشارة المجانية لأسئلة Medicare

الشيخوخة WV & amp؛ شبكة موارد الإعاقة (877-987-3646)

• مكاتب محلية لتوصيل كبار السن بالخدمات

وزارة الصحة WV & amp؛ الخدمات البشرية (800-642-8589)

• تقدم مجموعة واسعة من الخدمات الحيوية لسكان ولاية فرجينيا الغربية

برنامج PATH

• يساعد على ربطك بالبرامج للمساعدة في دفع رسوم Medicare

Medicare (800-633-4227)

قم بزيارة موقع Medicare على الويب للتحدث إلى شخص مدرب لمساعدتك في التنقل في برنامج Medicare.

ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟

عندما تكون مستعدًا للاشتراك في Medicare في West Virginia ، اتبع الخطوات التالية:

• حدد ما بين خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Advantage
• اتصل بشركة SHIP إذا كانت لديك أي أسئلة حول الخطط والتغطية والتسجيل
• حدد فترة التسجيل

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات 2021 Medicare.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منه تقديم المشورة فيما يتعلق بشراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.