ما هي فترات الاستفادة من برنامج Medicare؟

• ما هي؟
• التكاليف والتغطية
• كيف تعمل؟
• مزايا برنامج Medicare
• موارد أخرى
• الخلاصة

• عادةً ما تتضمن فترات مزايا الرعاية الطبية الجزء أ (رعاية المستشفى).
• تبدأ الفترة بإقامة المريض الداخلي وتنتهي بعد خروجك من المرفق لمدة 60 يومًا على الأقل.
• ستدفع مبالغ مختلفة بناءً على المدة التي قضيتها في منشأة أو مرافق للمرضى الداخليين.

إن فترة مزايا Medicare هي الطريقة التي يقيس بها Medicare تكاليف رعايتك ويدفعها عندما تكون مريضًا داخليًا في مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة. على مدار فترة الاستحقاق الخاصة بك ، سيختلف المبلغ الذي قد تحتاج إلى دفعه مقابل رعايتك.

بعد ذلك ، عندما لا تكون في المستشفى أو مرفق تمريض ماهر لمدة 60 يومًا على الأقل بعد خروجك من المستشفى ، تنتهي فترة الاستحقاق.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول فترات مزايا Medicare وكيف تؤثر على المبلغ الذي ستدفعه مقابل رعاية المرضى الداخليين.

ما هي فترات الاستفادة في Medicare؟

تتعلق فترات مزايا Medicare في الغالب بالجزء أ ، وهو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يغطي رعاية المستشفى ومنشآت التمريض الماهرة. يحدد برنامج Medicare فترات المزايا لمساعدتك في تحديد حصتك من التكاليف. يعتمد هذا المبلغ على مدة إقامتك.

تتضمن بعض المرافق التي تنطبق مزايا الجزء أ من برنامج Medicare على ما يلي:

• مستشفى
• حاد مرفق رعاية أو إعادة تأهيل للمرضى الداخليين
• مرفق تمريض ماهر
• رعاية المسنين

إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage (الجزء ج) بدلاً من برنامج Medicare الأصلي ، قد تختلف الفترات عن تلك الموجودة في الجزء أ من برنامج Medicare. وسنراجع هذه التفاصيل لاحقًا.

ما هي التكاليف والتغطية لفترة المزايا؟

دعنا نلقي نظرة حول كيفية تنظيم فترات الاستحقاقات في الجزء أ من برنامج Medicare. إذا كنت بحاجة إلى البقاء في المستشفى لمدة ليلتين على الأقل ، فإنك تدخل فترة الاستحقاق.

إليك ما ستدفعه في عام 2021:

• مبلغ مبدئي للخصم. المبلغ المقتطع خلال كل فترة استحقاق هو 1،484 دولارًا. بعد دفع هذا المبلغ ، يبدأ برنامج Medicare في تغطية التكاليف.
• الأيام من 1 إلى 60. في أول 60 يومًا تكون فيها مريضًا داخليًا ، ستدفع 0 دولارًا للتأمين المشترك خلال فترة الاستحقاق هذه.
• الأيام من 61 إلى 90. خلال هذه الفترة ، ستدفع 371 دولارًا أمريكيًا تكلفة تأمين مشترك يوميًا لرعايتك.
• اليوم 91 وما بعده. بعد 90 يومًا ، ستبدأ في استخدام أيام الحجز مدى الحياة. هذه 60 يومًا إضافيًا بعد اليوم 90 والتي يمكنك استخدامها طوال حياتك. يمكن تطبيقها على فترات مزايا متعددة. مقابل كل يوم احتياطي مدى الحياة مستخدم ، ستدفع 742 دولارًا أمريكيًا في صورة تأمين مشترك. بمجرد استنفاد 60 يومًا ، ستكون مسؤولاً عن جميع التكاليف المرتبطة بإقامات المرضى الداخليين التي تستمر لمدة تزيد عن 90 يومًا.

ما يقدر بنحو 40 بالمائة من الأشخاص الذين لديهم برنامج Medicare يحتاجون إلى ما بعد العلاج الحاد الرعاية بعد الإقامة في المستشفى - على سبيل المثال ، في منشأة تمريض ماهرة. تختلف تكاليف التأمين المشترك قليلاً عندما يتم قبولك في منشأة تمريض ماهرة. إليك تفاصيل هذه التكاليف في عام 2021:

• الخصم الأولي. ينطبق نفس الجزء أ المقتطع البالغ 1،484 دولارًا أمريكيًا خلال كل فترة استحقاق هو 1،484 دولارًا.
• الأيام من 1 إلى 20. في أول 20 يومًا ، ستدفع 0 دولارًا أمريكيًا مقابل إقامتك في منشأة تمريض ماهرة.
• الأيام من 21 إلى 100. ستدفع 185.50 دولارًا أمريكيًا تكلفة تأمين مشترك يومية لرعايتك خلال هذه الفترة.
• اليوم 101 وما بعده. أنت مسؤول عن جميع التكاليف.

يمكن أن تختلف التكاليف من سنة إلى أخرى ، بناءً على التغييرات في Medicare. من المهم التحقق كل عام لمعرفة ما إذا تغيرت المبالغ المخصومة والمدفوعات المشتركة ، حتى تتمكن من معرفة ما يمكن توقعه.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 بأثر رجعي ، تهدف فترات الاستحقاق إلى تقليل فترات الإقامة المفرطة أو الطويلة غير الضرورية في مستشفى أو منشأة رعاية صحية. لا يغطي برنامج Medicare الرعاية طويلة المدى.

كيف تعمل فترات الاستحقاقات؟

قد تصبح فترات المزايا محيرة بعض الشيء بالتأكيد. فيما يلي بعض الأمثلة على السيناريوهات للمساعدة في شرح كيفية عملها.

السيناريو 1: فترة الاستحقاق الجديدة

تمرض وتحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى. لم تكن في مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة لمدة 60 يومًا. هذا يعني أنك تبدأ فترة مزايا جديدة بمجرد قبولك كمريض داخلي.

ستبدأ المزايا الخاصة بك كصفحة فارغة ، مما يعني أنك ستدفع أولاً المبالغ المخصومة. بعد ذلك ، ستبدأ رسوم التأمين المشترك بعد أن تكون في المستشفى لمدة 60 يومًا.

السيناريو الثاني: الانتقال إلى منشأة مختلفة

بعد السقوط ، تحتاج إلى رعاية المرضى الداخليين في المستشفى 5 ايام. يُرسلك طبيبك إلى مركز تمريض متخصص لإعادة التأهيل في اليوم السادس ، حتى تتمكن من الحصول على قوتك قبل العودة إلى المنزل.

عندما يتم نقلك إلى مرفق التمريض الماهر ، تكون في نفس فترة الاستحقاق كما كنت في المستشفى في الخريف.

ستستمر في الدفع للخصم المطبق في المستشفى ، ما لم تكن قد استوفيته بالفعل. في هذه المرحلة ، سيكون أمامك 55 يومًا قبل بدء رسوم التأمين المشترك.

السيناريو 3: العودة إلى فترة الاستحقاق

أنت في المستشفى لمدة 10 أيام تقريبًا و ثم يتم تصريفها إلى المنزل. لسوء الحظ ، تمرض مرة أخرى بعد 30 يومًا من خروجك من المستشفى. تعود إلى المستشفى وتحتاج إلى إقامة أخرى للمرضى الداخليين.

نظرًا لإعادتك إلى المستشفى في غضون 60 يومًا من زيارتك السابقة ، فإنك لا تزال في نفس فترة الاستحقاق كما كانت من قبل.

مرة أخرى ، ستدفع نفس المبلغ المقتطع كما في الزيارة الأولى ، ما لم يتم الوفاء بها بالفعل خلال تلك الفترة. سيتم احتسابه باعتباره اليوم الحادي عشر من التغطية الخالية من التأمين المشترك (حتى 60 يومًا قبل بدء التكاليف اليومية).

يمكنك الحصول على فترات مزايا غير محدودة على مدار الوقت الذي لديك فيه Medicare. لا يوجد حد لكل سنة تقويمية.

كيف يعمل هذا مع خطط Medicare الأخرى؟

إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage (الجزء ج) ، فقد تختلف فترات المزايا الخاصة بك عن تلك الخاصة بجزء برنامج Medicare أ.

يمكن أن تختلف هذه الفترات ، لذلك من المهم قراءة مستندات خطتك بدقة. عندما قمت بالتسجيل في خطتك ، يجب أن تكون قد تلقيت شرحًا لمزاياك. ستصف هذه الوثائق فترات استحقاقك.

تفرض بعض الخطط دفعًا مشتركًا للإقامة في المستشفى أو مدفوعات مشتركة مختلفة لمرفق تمريض ماهر وتسمح بأيام غير محدودة في فترة الاستحقاق. قد تفرض الخطط الأخرى مبلغًا معينًا مقابل أول 5 أيام قضاها في المستشفى ، ثم لا شيء مقابل مجموعة أخرى من الأيام خلال فترة الاستحقاق.

هناك العديد من الاختلافات في خطط Medicare Advantage ، لذلك من الأفضل قراءة مستندات التغطية للحصول على التفاصيل. يمكنك أيضًا الاتصال بخطتك إذا كانت لديك أسئلة محددة.

إذا كنت بالفعل في مستشفى ، فيمكنك أن تطلب التحدث مع موظف حالة أو متخصص في المزايا ، والذي يمكنه مساعدتك في فهم التكاليف التقديرية.

إذا كان لا يزال لديك أسئلة…

بالتأكيد ، يمكن أن تكون فترات مزايا Medicare مربكة. إذا كانت لديك أسئلة محددة تتعلق بتكاليف الجزء أ من برنامج Medicare وكيفية تغطية الخدمة التي تحتاجها ، فيمكنك الاتصال بهذه المصادر للحصول على المساعدة:

• Medicare. يمكنك الاتصال بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE لطرح سؤال محدد يتعلق بفترات الاستحقاقات الخاصة بك.
• برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP). SHIP مكرس لتقديم المساعدة على مستوى الولاية والمستوى المحلي للأسئلة حول Medicare. للعثور على معلومات الاتصال بولايتك ، انقر هنا.

إذا كان لديك خطة Medicare Advantage (الجزء C) أو بوليصة تكميلية ، مثل Medigap ، فاتصل بمزود التأمين الخاص بك. قد يكون من المفيد الحصول على أمثلة لمواقف وتواريخ وأوقات محددة للمساعدة في تحديد فترات الاستحقاق الخاصة بك.

الوجبات الجاهزة

• تشمل فترات مزايا Medicare جميع رعاية المرضى الداخليين ، بما في ذلك في مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة.
• عندما تكون خارج الخدمة. مرفق للمرضى الداخليين لمدة 60 يومًا على الأقل ، ستبدأ فترة استحقاق جديدة.
• يمكن أن يحدث عدد غير محدود من فترات المزايا في غضون عام وطوال حياتك.
• سياسات Medicare Advantage لها قواعد مختلفة تمامًا لفترات الفوائد والتكاليف.

تم تحديث هذه المقالة في 16 نوفمبر 2020 لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الموجودة على هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بذلك تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.