ما هي مدفوعات ميديكير المجمعة؟

• الدفعات المجمعة
• مع Medicare
• الرعاية الصحية القائمة على القيمة
• عند الاستخدام
• النموذج الجديد
• الوجبات الجاهزة

• المدفوعات المجمعة هي نوع من الفواتير الطبية التي تشجعها Medicare.
• تفرض عليك هذه المدفوعات رسومًا مقابل إجراء كامل أو إقامة في المستشفى بدلاً من كل خدمة فردية تتلقاها.
• يمكن للمدفوعات المجمعة أن تخفض التكاليف الإجمالية.
• يوفر برنامج Medicare حوافز لمقدمي الخدمات الذين يستخدمون الدفعات المجمعة.
• من المتوقع أن يستمر استخدام الدفعات المجمعة في الازدياد.

تعمل معظم الفواتير الطبية على ما يُعرف بالرسوم مقابل نموذج الخدمة. هذا يعني أنه يتم محاسبتك على كل خدمة تلقيتها.

ومع ذلك ، فإن نموذج الدفع المجمّع يقوم بإعداد الفواتير من خلال ما يسمى "حلقة الرعاية". لذلك ، تتم محاسبتك على العلاج بالكامل بدلاً من كل خدمة منفصلة.

يهدف هذا النموذج إلى توفير المال دون التأثير على الرعاية التي تتلقاها. المدفوعات المجمعة هي أحد نماذج الدفع البديلة (APMs) التي يشجعها Medicare.

ما هي الدفعات المجمعة ولماذا هي مهمة؟

الدفع المجمع هو طريقة لفوترة خدمات الرعاية الصحية التي تجمع ، أو "حزم" ، معًا جميع الخدمات المستخدمة لعلاج حلقة طبية معينة.

هذا يعني أنه بدلاً من الدفع مقابل كل دواء وإجراء وخدمة ، ستحصل على دفعة واحدة مقابل إجمالي الخدمة.

على سبيل المثال ، أثناء العمل والتسليم ، يقوم نموذج الرسوم مقابل الخدمة التقليدي بإصدار فاتورة لشركة التأمين ولك مقابل كل خدمة. لذلك ، قد تحصل على فاتورة طويلة تتضمن رسومًا عن:

• الإقامة في المستشفى
• أتعاب الطبيب
• السوائل الوريدية (IV)
• تخدير فوق الجافية أو الأدوية الأخرى المستخدمة
• رسوم غرفة الولادة

مع دفعة مجمعة ، ومع ذلك ، تقوم المستشفى بفواتير شركة التأمين ولك مقابل عمل واحد و رسوم التوصيل. تُعرف الرعاية التي تتلقاها من خلال دفعة مجمعة باسم "الحلقة".

سعر الحلقة محدد مسبقًا. هذا يعني أنه لن ينخفض ​​إذا احتجت إلى خدمات رعاية أقل ، لكنه أيضًا لن يرتفع إذا احتجت إلى المزيد.

عندما يستخدم مقدم الخدمة طريقة دفع مجمعة ، يكون لكل حلقة مشغل سيسمح له بالفوترة مقابل العناية بهذه الحلقة خلال فترة زمنية محددة. لذا ، في هذا المثال ، سيكون سبب النوبة هو دخولك في المخاض.

سيتم احتساب العدد القياسي لأيام الرعاية ضمن الدفعة المجمعة. ستتلقى أنت وشركة التأمين فاتورة برسوم عمالة وتوصيل واحدة.

هل يستخدم برنامج Medicare الدفعات المجمعة؟

في عام 2015 ، وقع الكونجرس على قانون الوصول إلى Medicare وقانون إعادة مصادقة CHIP (MACRA). من بين التغييرات الأخرى في Medicare ، أكدت MACRA على استخدام APMs بدلاً من نموذج الرسوم مقابل الخدمة القياسي.

مع APM ، لا يتم الدفع لمقدمي الخدمات بموجب نموذج خدمة الرسوم التقليدية لبرنامج Medicare ولكن باستخدام مجموعة متنوعة من الطرز المختلفة. تُمنح مكافأة بنسبة 5 في المائة سنويًا للمنشآت المشاركة.

ما هو نظام الرعاية الصحية القائم على القيمة؟

نظام الرعاية الصحية القائم على القيمة هو النظام الذي يتم فيه الدفع للأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين بناءً على نتائج المرضى بدلاً من كل خدمة يقدمونها.

تتتبع الأنظمة القائمة على القيمة جودة الرعاية ومقدمي المكافآت لتحقيق الأهداف والحفاظ على المعايير.

تكمن الفكرة في الدفع لمقدمي الخدمات مقابل جودة الرعاية التي يقدمونها وليس عدد المرضى الذين يرونهم أو الخدمات التي يؤدونها. يتيح ذلك لمقدمي الخدمات قضاء المزيد من الوقت مع كل مريض ويمكن أن يحسن معايير رعاية المرضى.

وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، تهدف الرعاية القائمة على القيمة إلى تحقيق:

• رعاية أفضل للأفراد
• صحة أفضل للسكان
• تكلفة أقل

متى يتم استخدام الدفعات المجمعة؟

بينما لا تزال نماذج الرسوم مقابل الخدمة هي المعيار ، فإن استخدام المدفوعات المجمعة آخذ في الازدياد. في الواقع ، تتوقع McKesson و ORC International أن 17 بالمائة من مدفوعات الرعاية الصحية ستكون مدفوعات مجمعة بحلول عام 2021.

هناك بعض الجدل حول الخدمات التي يجب تجميعها. على سبيل المثال ، يتطلب قانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2010 مدفوعات مجمعة لاستبدال مفصل الورك والركبة ولرعاية القلب. تغير هذا في نوفمبر 2017 ، عندما ألغت إدارة ترامب و CMS التفويض.

ومع ذلك ، لا يزال يتم تشجيع الاستخدام الطوعي للمدفوعات المجمعة بواسطة Medicare وشركات التأمين الخاصة. تشمل خدمات الرعاية الصحية التي يتم تجميعها بشكل شائع:

• استبدال مفصل الورك
• استبدال الركبة
• المخاض والولادة
• إدخال منظم ضربات القلب
• علاج قصور القلب الاحتقاني
• علاج النوبة القلبية
• علاج الإنتان
• علاج السكتة الدماغية
• علاج UTI

لماذا تفكر أمريكا في نماذج رعاية صحية جديدة

يعتمد ملايين الأمريكيين على الرعاية الطبية في الرعاية الصحية. تعتبر التغييرات في Medicare للحفاظ على النظام الحالي وتحسينه أولوية ، خاصة مع زيادة متوسط ​​عمر السكان الأمريكيين. يتم اقتراح نماذج جديدة من قبل خبراء الرعاية الصحية والمسؤولين الحكوميين.

في حين أن نطاق هذه النماذج والخطط قد يبدو مختلفًا ، إلا أن لها أهدافًا عامة مشتركة:

• جودة الرعاية
• الوصول إلى الرعاية
• سوق الرعاية الصحية
• تعليم الرعاية الصحية
• الصحة على الصعيد الوطني

• الإنفاق على الرعاية الصحية
• الإنفاق العام على الرعاية الصحية
• الإقامة في المستشفى
• الحالات المزمنة التي يمكن الوقاية منها

الوجبات الجاهزة

• الدفعات المجمعة هي دفعة واحدة رسم مقابل حلقة رعاية بدلاً من رسم مفصل لكل خدمة يتم تلقيها.
• الهدف من الدفعات المجمعة هو تقليل تكلفة الرعاية دون تقليل الجودة.
• تشجع Medicare على استخدام المدفوعات المجمعة باعتبارها APM وتوفر حوافز لمقدمي الخدمة الذين يستخدمون نموذج الدفع المجمع.
• من المتوقع أن يزداد استخدام الدفعات المجمعة بمرور الوقت كجزء من تحول شامل في نماذج الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.