ما هي الأنواع المختلفة من الميديكير؟

• الجزء أ
• الجزء ب
• الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية)
• الجزء د
• Medigap
• الوجبات الجاهزة

• تنقسم تغطية Medicare إلى عدة أجزاء يغطي كل منها جانبًا مختلفًا من الرعاية.
• يغطي الجزء أ من برنامج Medicare رعاية المرضى الداخليين وهو غالبًا ما يكون بدون أقساط.
• يغطي الجزء ب من برنامج Medicare رعاية المرضى الخارجيين وله قسط على أساس الدخل.
• برنامج Medicare Part C (Medicare Advantage) هو منتج تأمين خاص يجمع بين الجزأين A و ب مع مزايا إضافية.
• الجزء د من برنامج ميديكير هو منتج تأمين خاص يغطي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.

يوفر برنامج Medicare تغطية الرعاية الصحية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وذوي الإعاقات أو بعض الظروف الصحية. يحتوي هذا البرنامج المعقد على العديد من الأجزاء ، ويشارك فيه الحكومة الفيدرالية وشركات التأمين الخاصة تعمل معًا لتقديم مجموعة متنوعة من الخدمات والمنتجات.

يتكون برنامج Medicare الأصلي من الجزأين "أ" و "ب". تسمح لك هذه التغطية بالذهاب إلى الأطباء والمرافق التي تقبل Medicare دون الحصول على إذن أو موافقة مسبقة من خطتك. تنطبق الأقساط والمدفوعات المشتركة ، ولكنها عادة ما تكون على أساس الدخل ويمكن دعمها.

تعد خطط Medicare Advantage (الجزء ج) خطط تأمين خاصة. تجمع هذه الخطط بين عناصر متعددة من Medicare ، مثل الجزأين A و B ، مع خدمات أخرى ، مثل الوصفات الطبية وطب الأسنان والتغطية البصرية. يقدمون المزيد من الخدمات ، ولكن قد يكلفون أكثر ويصاحبهم قيود على الشبكة.

بينما تمنحك خيارات Medicare العديدة المرونة في تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك ، فهذا يعني أيضًا أنه يتعين عليك التنقل عبر وفهم الكثير من المعلومات.

تابع القراءة للحصول على تفاصيل تفصيلية للأجزاء المختلفة من برنامج Medicare وكيف يمكن أن تساعدك.

ما هو الجزء أ من برنامج Medicare؟

الجزء أ من برنامج Medicare هو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يغطي تكاليف المستشفى ورعاية المرضى الداخليين الأخرى. لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا شهريًا للجزء أ لأنهم دفعوا في البرنامج من خلال الضرائب خلال سنوات عملهم.

على وجه التحديد ، سيغطي الجزء أ من برنامج Medicare:

• المرضى الداخليين الإقامة في المستشفى
• الإقامة المحدودة في منشأة تمريض ماهرة
• البقاء في مستشفى للرعاية طويلة الأمد
• الرعاية المنزلية التمريضية التي ليست طويلة الأجل أو الرعاية
• رعاية المسنين
• الرعاية الصحية المنزلية بدوام جزئي أو المتقطع

للتأكد من أن Medicare يغطي إقامتك ، يجب عليك:

• احصل على أمر رسمي من طبيبك ينص على أنك بحاجة إلى رعاية مرض أو إصابة
• تأكد من قبول المنشأة لبرنامج Medicare
• تأكد من أن لديك أيامًا متبقية في مخصصاتك فترة الاستخدام (لإقامات مرفق التمريض الماهر)
• تأكيد موافقة Medicare والمرفق على سبب إقامتك

بموجب الجزء أ من برنامج Medicare ، يمكنك توقع الدفع التكاليف التالية في عام 2021:

• لا توجد علاوة إذا عملت على الأقل 40 ربعًا (10 سنوات) في ifetime وضرائب Medicare المدفوعة (ستدفع ما يصل إلى 471 دولارًا أمريكيًا شهريًا إذا عملت أقل من 40 ربعًا)
• يتم خصم 1،484 دولارًا أمريكيًا لكل فترة مزايا
• تكاليف التأمين المشترك اليومية بناءً على مدة إقامتك في المستشفى: 0 دولار للأيام من 1 إلى 60 ، و 371 دولارًا في اليوم للأيام 61 إلى 90 ، و 742 دولارًا في اليوم للأيام 91 وما بعدها
• جميع التكاليف إذا كنت في المستشفى لأكثر من 90 يومًا في فترة استحقاق واحدة وتجاوزت 60 يومًا احتياطيًا مدى الحياة

ما هو الجزء ب من برنامج Medicare؟

الجزء ب من برنامج Medicare هو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يغطي تكاليف رعاية العيادة الخارجية الخاصة بك. ستدفع قسطًا شهريًا لهذه التغطية بناءً على مستوى دخلك.

سيغطي الجزء ب من برنامج Medicare تكلفة أشياء مثل:

• زيارات الأطباء
• الإمدادات والخدمات الطبية الضرورية من الناحية الطبية
• خدمات الرعاية الوقائية
• النقل بسيارة الإسعاف في حالات الطوارئ
• بعض المعدات الطبية
• للمرضى الداخليين والخارجيين خدمات الصحة العقلية
• بعض الأدوية الموصوفة للمرضى الخارجيين

للتأكد من أن الجزء ب من برنامج ميديكير يغطي موعدك أو خدمتك أو معداتك الطبية ، اسأل عما إذا كان طبيبك أو مقدم الخدمة يقبل الرعاية الطبية . يمكنك أيضًا استخدام أداة تغطية Medicare لتحديد ما إذا كان موعدك أو خدمتك مغطاة.

بموجب الجزء ب من برنامج Medicare ، يمكنك توقع دفع التكاليف التالية في عام 2021:

• قسط لا يقل عن 148.50 دولارًا شهريًا (يزداد هذا المبلغ إذا كان دخلك الفردي أعلى من 88000 دولار في السنة أو 176000 دولارًا سنويًا للمتزوجين)
• مبلغ 203 دولارًا للخصم عن العام
• 20 في المائة من المبالغ المعتمدة من Medicare بعد الوفاء بالخصم الخاص بك للعام

ما هو الجزء C من برنامج Medicare (ميزة Medicare)؟

الجزء ج من برنامج Medicare (مزايا برنامج Medicare) هو منتج تأمين خاص يمنحك التغطية الكاملة للجزئين A و B من Medicare ، بالإضافة إلى الخدمات الإضافية.

تقدم معظم هذه الخطط تغطية بوصفة طبية بالإضافة إلى خدمات المرضى الداخليين والخارجيين. يمكن إضافة مزايا مثل تغطية الأسنان والرؤية أيضًا.

يمكنك تخصيص خطة Medicare Advantage الخاصة بك بناءً على ما تقدمه الشركة التي تدير خطتك وما تريد دفعه.

سيدفع Medicare مبلغًا محددًا كل شهر لمزود خطة Medicare Advantage الخاص بك للمساهمة إلى حصة من تغطيتك.

عادةً ما تندرج خطط الجزء ج من برنامج ميديكير في عدة تصنيفات مختلفة:

• تتطلب خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) أن تتلقى رعاية غير طارئة من مقدمو خدمات معينون داخل شبكة خطتك.
• تسمح لك خطط مؤسسة المزود المفضل (PPO) باستخدام مقدمي الخدمة إما داخل شبكتك أو خارجها ، لكنك تدفع أقل مقابل الرعاية داخل الشبكة.
<تسمح لك خطط الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS) أيضًا بمشاهدة مقدمي الخدمة الموجودين داخل شبكة الخطة أو خارجها ؛ ومع ذلك ، تحدد الخطة أسعارًا لما ستدفعه مقابل خدمات أعضائها وما ستكون حصتك.
• خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) هي خطط Medicare Advantage تم إنشاؤها للأشخاص الذين يعانون من أمراض أو حالات معينة. تخصص هذه الخطط الخدمات والتغطية وفقًا لحالتك الخاصة.

تختلف تكاليف الجزء ج من برنامج Medicare وفقًا لنوع الخطة ومزود التأمين الذي تختاره.

ما هو الجزء D من برنامج Medicare؟

إن الجزء د من برنامج Medicare عبارة عن خطة توفر تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

يعد هذا برنامج Medicare اختياريًا ، ولكن إذا لم تسجل عندما تكون مؤهلاً لأول مرة ، فيمكنك دفع غرامات عند الاشتراك لاحقًا. سيتم تطبيق هذه العقوبات طالما أن لديك خطة دوائية وستتم إضافتها إلى تكلفة قسطك الشهري.

يجب تقديم تغطية الأدوية الموصوفة على مستوى قياسي يحدده برنامج Medicare. لكن يمكن للخطط المختلفة اختيار الأدوية التي يتم إدراجها في قوائم الأدوية الخاصة بهم ، أو التركيبات. غطت معظم مجموعات خطط العقاقير التي تستلزم وصفة طبية الأدوية من خلال:

• كتيب الوصفات ، وهو عبارة عن قائمة من الأدوية الموصوفة المشمولة في الخطة - عادةً مع خيارين على الأقل لكل فئة أو فئة من الأدوية
• الأدوية العامة التي يمكن استبدالها بأدوية ذات علامات تجارية لها نفس التأثير
• برامج متدرجة تقدم مستويات مختلفة من الأدوية (عامة فقط ، علامة تجارية عامة بالإضافة إلى الاسم التجاري ، وما إلى ذلك) لمجموعة من المدفوعات المشتركة التي تزيد مع أسعار الأدوية الخاصة بك

تعتمد تكلفة خطط الجزء د من برنامج Medicare على الخطة التي تختارها والأدوية التي تحتاجها. يمكنك مقارنة تكلفة مختلف خطط الأدوية الموصوفة من Medicare عبر الإنترنت من خلال النقر هنا.

ما هو التأمين التكميلي من Medicare (Medigap)؟

التأمين التكميلي لبرنامج Medicare ، أو Medigap ، الخطط هي تأمين خاص المنتجات التي تهدف إلى المساعدة في تغطية التكاليف التي لم يتم دفعها بواسطة أجزاء Medicare A أو B أو C أو D. هذه الخطط اختيارية.

يمكن أن تساعد خطط Medigap في تغطية نفقات Medicare مثل:

• المدفوعات المشتركة
• تأمينات العملات
• الخصومات

تم إجراء بعض التغييرات الرئيسية على برنامج Medigap في عام 2020.

لم يعد من الممكن استخدام خطط Medigap لدفع تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare. هذا يعني أن نوعين من خطط Medigap - الخطة C و Plan F - توقف بيعهما للأعضاء الجدد اعتبارًا من 1 يناير 2020. ومع ذلك ، يمكن للأشخاص الذين لديهم هذه الخطط بالفعل الاحتفاظ بتغطيتهم.

قد لا تغطي خطط Medigap جميع التكاليف من الجيب ، ولكن يمكنك العثور على أفضل ما يناسب احتياجاتك المالية والصحية. لديك مجموعة متنوعة من الخطط ومستويات التغطية للاختيار من بينها.

فيما يلي نظرة عامة على ما تغطيه كل خطة من خطط Medigap العشر:

* بعد 1 يناير 2020 ، لا يمكن للأشخاص الجدد في Medicare استخدام خطط Medigap لدفع رسوم Medicare الجزء ب قابل للخصم. ولكن إذا كنت مسجلاً بالفعل في Medicare وكانت خطتك تدفعها حاليًا ، فيمكنك الاحتفاظ بهذه الخطة والمزايا.

الوجبات الجاهزة

قد يستغرق الأمر وقتًا وجهدًا للتفتيش الأنواع العديدة من خطط Medicare. لكن هذه الخيارات تمنحك المزيد من الخيارات عندما يتعلق الأمر بالتغطية وتكلفة الرعاية الصحية الخاصة بك.

عندما تكون مؤهلاً لأول مرة لبرنامج Medicare ، تأكد من مراجعة جميع أجزائه للعثور على أفضل ما يناسبك وتجنب العقوبات لاحقًا.

تم تحديث هذه المقالة في 17 نوفمبر ، 2020 ، لتعكس معلومات 2021 Medicare.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن الشراء أو الاستخدام من أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.