ما هي الأجزاء الأربعة للرعاية الطبية؟

• نظرة عامة على Medicare
• التغطية
• ما لم يتم تغطيته
• التكاليف
• الأهلية
• مقارنة الخطط
• التسجيل
• الوجبات الجاهزة

• يغطي كل جزء من برنامج Medicare خدمات مختلفة بتكاليف مختلفة.
• يُعرف الجزءان A و B من Medicare معًا باسم Medicare الأصلي.
• تغطي خطط الجزء C من Medicare كل ما يقوم به برنامج Medicare الأصلي وغالبًا ما تتضمن خيارات تغطية إضافية.
• الجزء د من برنامج Medicare هو دواء وصفة طبية التغطية.

برنامج Medicare هو برنامج واسع الاستخدام. في عام 2018 ، تم تسجيل ما يقرب من 60.000 أمريكي في برنامج Medicare. من المتوقع أن يستمر هذا الرقم في النمو كل عام.

بالرغم من شعبيتها ، يمكن أن تكون الميديكير مصدر إرباك لكثير من الناس. يغطي كل جزء من الميديكير خدمات مختلفة وله تكاليف مختلفة.

يمكن أن يساعدك فهم ما يغطيه كل جزء ومقدار تكلفته في تحقيق أقصى استفادة من تغطية Medicare الخاصة بك. تابع القراءة لمعرفة المزيد حول الأجزاء المختلفة من برنامج Medicare.

ما هو برنامج Medicare؟

إن Medicare هو برنامج تأمين صحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، بالإضافة إلى أولئك الذين يتمتعون بصحة معينة الظروف والإعاقات.

إن برنامج Medicare هو برنامج فيدرالي يتم تمويله من خلال مساهمات دافعي الضرائب في إدارة الضمان الاجتماعي. ستدفع عادةً 1.45 في المائة من أرباحك نحو Medicare ، وسيطابق صاحب العمل هذا المبلغ.

تتكون الميديكير من أربعة أجزاء. يغطي كل جزء خدمات الرعاية الصحية المختلفة التي قد تحتاجها.

في الوقت الحالي ، الأجزاء الأربعة من برنامج Medicare هي:

• الجزء أ من برنامج Medicare هو الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. وهو يغطيك خلال فترات الإقامة القصيرة للمرضى الداخليين في المستشفيات ولخدمات مثل رعاية المسنين. كما يوفر تغطية محدودة لرعاية مرافق التمريض الماهرة وبعض خدمات الرعاية الصحية في المنزل.
• ميديكير الجزء ب. ميديكير الجزء ب هو تأمين طبي يغطي احتياجات الرعاية اليومية مثل مواعيد الطبيب ، وزيارات الرعاية العاجلة ، والاستشارات ، المعدات الطبية والرعاية الوقائية.
• يُعرف الجزء ج من برنامج Medicare أيضًا باسم Medicare Advantage. تجمع هذه الخطط بين تغطية الجزأين A و B وجوانب الجزء D في خطة واحدة. تُقدم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة ويشرف عليها Medicare.
• ميديكير الجزء د. يعتبر الجزء د من برنامج ميديكير تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية. خطط الجزء د هي خطط قائمة بذاتها تغطي فقط الأدوية الخاصة بك. يتم توفير هذه الخطط أيضًا من خلال شركات التأمين الخاصة.

يُطلق على الجزأين "أ" و "ب" معًا اسم Medicare الأصلي. كل الأجزاء الأربعة لها تكاليفها الخاصة ، بما في ذلك الخصومات والتكاليف المشتركة وأقساط التأمين.

ماذا يغطي كل جزء؟

معرفة ما يمكن أن يساعدك كل جزء من أغطية Medicare في الاستعداد التعيين أو الإجراء. عندما تعرف الجزء الذي سيغطي الخدمات التي تحتاجها ، سيكون لديك أيضًا فكرة أفضل عن تكاليفك.

تغطية الجزء أ

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الرعاية التي تتلقاها عند دخولك إلى منشأة مثل مستشفى أو مركز رعاية المحتضرين. سيتحمل الجزء "أ" جميع التكاليف أثناء تواجدك هناك ، بما في ذلك التكاليف التي يغطيها عادةً الجزءان "ب" أو "د".

تشمل تغطية الجزء "أ":

• الإقامات في المستشفى والإجراءات
• رعاية المسنين
• إقامة محدودة في منشأة تمريض ماهرة
• رعاية منزلية محدودة

تغطية الجزء ب

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare مجموعة من خدمات الرعاية الصحية اليومية. بشكل عام ، يغطي الجزء ب الخدمات التي تكون إما ضرورية من الناحية الطبية أو وقائية.

يطلب طبيبك الخدمات الضرورية طبيًا لعلاج حالة ما. تحافظ الخدمات الوقائية على صحتك ، مثل الفحوصات الطبية السنوية أو لقاحات الإنفلونزا. تشمل تغطية الجزء ب:

• زيارات عيادة الطبيب
• الفحوصات الصحية
• الفحوصات الطبية السنوية
• اللقاحات
• زيارات العلاج الطبيعي والمهني والكلامي
• زيارات المتخصصين
• زيارات غرفة الطوارئ
• خدمات الرعاية العاجلة
• النقل بسيارة الإسعاف في حالات الطوارئ
• معدات طبية متينة (منزلية)

تغطية الجزء ج

يلزم وجود خطط الجزء ج من برنامج Medicare ، والتي تسمى أيضًا خطط Medicare Advantage ، لتغطية كل خدمة الميديكير الأصلي يفعل. تغطي العديد من خطط Medicare Advantage أيضًا خدمات إضافية مثل:

• رعاية الأسنان الروتينية
• رعاية الرؤية الروتينية
• فحوصات السمع والمعينات السمعية
• عضويات الصالة الرياضية ومزايا العافية الأخرى

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تتضمن خطط Medicare Advantage تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية بموجب الجزء د. تسمح لك خطط Medicare Advantage الشاملة هذه بتغطية جميع خدماتك الصحية في خطة واحدة.

تغطية الجزء د

يغطي الجزء د من برنامج Medicare الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. مثل خطط Medicare Advantage ، يتم تقديم خطط الجزء D من قبل شركات التأمين الصحي الخاصة.

يشرف برنامج Medicare على خطط الجزء د وينظمها.

قسمت خطط الجزء د تغطيتها إلى مستويات تسمى طبقات. تتضمن كل طبقة وصفات طبية مختلفة ولها مدفوعات مشتركة مختلفة. تنقسم المستويات عادةً على النحو التالي:

• المستوى 1: الأدوية الجنسية المفضلة
• المستوى 2: الأدوية الجنسية
• المستوى 3: الأسماء التجارية المفضلة
• المستوى 4: الأسماء التجارية غير المفضلة
• المستوى 5: العقاقير المتخصصة

نظرة سريعة على التغطية

فيما يلي مراجعة سريعة لكل منها يغطي الجزء:

ما الذي لا يغطيه برنامج Medicare؟

يغطي برنامج Medicare فقط العناصر والخدمات التي يعتبرها ضرورية من الناحية الطبية. ما هو ضروري طبيًا بالنسبة لك يمكن أن يعتمد على ظروفك الصحية المحددة ووضعك.

ومع ذلك ، هناك بشكل عام بعض الأشياء التي لا يغطيها الطب الأصلي مطلقًا ، بما في ذلك:

• الجراحة التجميلية
• أطقم الأسنان
• رعاية الرؤية الروتينية
• العناية الروتينية بالقدم
• الرعاية طويلة الأجل في دور رعاية المسنين أو المرافق الأخرى

ضع في اعتبارك أنه على الرغم من أن هذه الخدمات ليست من خلال برنامج Medicare الأصلي ، قد تغطي خطة Medicare Advantage بعضًا منها. إذا كنت تعتقد أنك ستحتاج إلى تغطية لهذه الخدمات ، فتأكد من تغطيتها في خطتك قبل التسجيل.

الأسئلة الشائعة: هل يغطي برنامج Medicare دور رعاية المسنين؟

هذا أمر شائع سؤال - وهو سؤال يمكن أن يكون مربكًا للعثور على إجابة واضحة له.

وكقاعدة عامة ، فإن الإقامات قصيرة الأمد في منشآت التمريض الماهرة مشمولة بالجزء أ ، ولكن الإقامات طويلة الأمد غير مشمولة. الفرق هو ضرورة طبية.

يغطي برنامج Medicare الإقامة في مرافق التمريض الماهرة فقط في ظل ظروف معينة ، بما في ذلك:

• يجب أن تتبع الإقامة إقامة في المستشفى لمدة 3 أيام.
• يحتاج الطبيب إلى طلب الرعاية التي ستتلقاها في مرفق التمريض الماهر.
• يجب أن تحتاج إلى رعاية مثل التمريض أو العلاج الطبيعي أو خدمات الرعاية الصحية "الماهرة" الأخرى.

سوف يدفع Medicare مقابل هذه الرعاية فقط بينما لا تزال تعتبر ضرورية من الناحية الطبية لمدة أقصاها 100 يوم لكل فترة فائدة.

ويختلف هذا عن الانتقال طويل الأمد إلى دار لرعاية المسنين أو مرفق المعيشة المدعومة أو أي شكل آخر مما يسميه Medicare رعاية الحضانة. لا يدفع الميديكير أبدًا مقابل هذا النوع من الرعاية.

ما هي تكاليف كل جزء؟

ستعتمد تكاليف الخدمات على أي جزء من Medicare يقع ضمن التغطية. يحتوي كل جزء أيضًا على خصوماته وأقساطه التي يجب مراعاتها.

من المهم معرفة أن التكاليف تتغير عادةً من سنة إلى أخرى. جميع التكاليف الموضحة أدناه هي لعام 2021.

تكاليف الجزء أ

قد تسمع أشخاصًا يناقشون الجزء أ على أنه "مجاني". ذلك لأن معظم الناس يحصلون على الجزء "أ" دون دفع مبلغ مخصوم. عندما تحتاج إلى استخدام تغطية الجزء أ الخاص بك ، فهناك بعض التكاليف المتضمنة.

تشمل تكاليف الجزء "أ":

• قسط. لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا من الجزء "أ" ، ولكن قد تحتاج إلى ذلك في بعض الحالات. على سبيل المثال ، يمكنك شراء الجزء "أ" إذا لم تكن قد حصلت على ما يكفي من ائتمانات عمل الضمان الاجتماعي.
• قابلة للخصم. ستدفع 1،484 دولارًا لكل فترة استحقاق.
• الاشتراكات والتأمين المشترك. لا توجد مدفوعات مشتركة في الأيام من 0 إلى 60 لأي إقامة للمرضى الداخليين. بدءًا من اليوم 61 ، ستدفع 371 دولارًا لكل يوم. في اليوم 91 ، ستدفع 742 دولارًا كل يوم حتى تصل إلى الحد الأقصى للاحتياطي مدى الحياة. يمكنك استخدام ما يصل إلى 60 يومًا من هذه الأيام لاستخدامها على مدار حياتك ، ويتم تطبيق تكاليف التأمين المشترك.

تكاليف الجزء "ب"

تتضمن تكاليف الجزء "ب" قسطًا شهريًا ، للخصم السنوي والتأمين المشترك.

لن تدفع أي شيء مقابل خدمات الرعاية الوقائية مثل الفحوصات وبعض اللقاحات ، طالما يتم تقديمها من قبل مقدمي الرعاية المعتمدين من Medicare.

تشمل تكاليف الجزء "ب":

• قسط. قسط الجزء ب القياسي هو 148.50 دولارًا شهريًا. ستدفع رسومًا إضافية إذا كان لديك دخل أعلى.
• قابل للخصم. ستدفع 203 دولارات لهذا العام.
• الاشتراكات والتأمين المشترك. يمكنك أن تتوقع دفع 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare لجميع الخدمات المغطاة.

تكاليف الجزء ج

ستعتمد تكاليف الجزء ج على الخطة التي تختارها. يتم تقديم خطط الجزء ج من قبل الشركات الخاصة التي تحدد التكاليف والأسعار الخاصة بها.

هناك خطط في نطاقات أسعار متنوعة ، من خطط مدفوعة بقيمة 0 دولار إلى خطط أكثر تكلفة تغطي نطاقًا أوسع من الخدمات. ستختلف الخطط المتاحة لك بناءً على المكان الذي تعيش فيه.

يحدد برنامج Medicare حدًا أقصى من الجيب لجميع خطط Medicare Advantage. الحد الأقصى من الجيب هو أقصى ما يمكن أن تطلبه خطتك من دفع مقابل أشياء مثل المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك والخصومات في عام.

في عام 2021 ، يبلغ الحد الأقصى للخطط من الجيب 7550 دولارًا أمريكيًا.

يتم دفع قسط الجزء ج بالإضافة إلى قسط الجزء ب الخاص بك. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا حددت خطة الجزء ج بقسط قدره 30 دولارًا ، فستدفع فعليًا ما مجموعه 178.50 دولارًا كل شهر في أقساط.

يمكنك مقارنة تكاليف الخطط في منطقتك على موقع ويب Medicare.

تكاليف الجزء "د"

ستعتمد تكاليف الجزء د ، تمامًا مثل الجزء ج ، على الخطة التي تختارها. على سبيل المثال ، تمتلك خطط الجزء د حدًا أقصى للخصم 445 دولارًا في عام 2021 ، ولكن قد تجد خطة ذات خصم أقل بكثير.

بما أن خطط الجزء "د" تُباع بواسطة شركات خاصة ، فإن قسط التأمين والتكاليف الأخرى التي ستدفعها يتم تحديدها من قبل مزود الخطة.

تتوفر الخطط بمجموعة كبيرة من الأسعار. في الواقع ، إذا كان لديك دخل محدود ، فيمكنك التأهل للحصول على مساعدة في دفع الجزء D من خلال برنامج يسمى Extra Help.

إذا كان لديك دخل مرتفع ، فستدفع قسطًا أعلى من المعتاد لأي خطة من خطط الجزء (د).

هل أنا مؤهل للحصول على تغطية Medicare؟

هناك عدة طرق مختلفة لكي أصبح مؤهلاً للحصول على Medicare. ستحتاج إلى أن تكون مؤهلاً والتسجيل في برنامج Medicare الأصلي قبل أن تتمكن من الاشتراك في الجزء ج أو الجزء د.

يمكنك التسجيل في Medicare عندما تستوفي أحد الشروط التالية:

• ستبلغ من العمر 65 عامًا
• أنك تتلقى التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) لمدة 24 شهرًا في أي عمر
• لديك تشخيص انتهاء - مرحلة المرض الكلوي (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS) في أي عمر

إذا كنت مسجلاً لأنك وصلت إلى عيد ميلادك الخامس والستين ، فسيكون لديك نافذة تسجيل يمتد من 3 أشهر قبل شهر ميلادك إلى 3 أشهر بعده. يمكنك التسجيل في الجزء أ والجزء ب في الوقت الحالي.

إذا كنت مؤهلاً لأنك من ذوي الاحتياجات الخاصة ، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في الجزأين أ و ب بعد 24 شهرًا من مدفوعات SSDI. لا يحتاج الأشخاص المؤهلون للحصول على Medicare من خلال تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو ALS إلى الانتظار لمدة 24 شهرًا.

ستحتاج إلى أن تكون مسجلاً في كلا الجزأين من برنامج Medicare الأصلي قبل أن تتمكن من الاشتراك في خطة الجزء ج أو الجزء د. يمكنك التسجيل في أي من الجزأين عندما تصبح مؤهلاً لأول مرة.

يمكنك أيضًا اختيار شراء خطة الجزء ج أو الجزء د أثناء العديد من نوافذ التسجيل المفتوحة كل عام.

كيف أختار خطة؟

ستعتمد الخطة المناسبة لك على ميزانيتك واحتياجات الرعاية الصحية.

على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول العديد من الوصفات الطبية ، فقد ترغب في شراء خطة شاملة من الجزء "د" بخصم منخفض. إذا كنت تعلم أنك ستحتاج إلى خدمات رعاية البصر ، فقد ترغب في تحديد خطة Medicare Advantage التي توفر تغطية للرؤية.

ستعتمد الخيارات المتاحة لك على مدينتك أو منطقتك أو ولايتك ، ولكن معظم المناطق لديها مجموعة متنوعة من الخطط للاختيار من بينها بنقاط أسعار مختلفة.

• تقييم احتياجاتك الحالية والمحتملة للرعاية الصحية. هل هناك أطباء أو مرافق أو أدوية لا يمكنك التنازل عنها لرعايتك؟ قد يؤثر هذا على اختيارك للسياسة ، لا سيما عند الاختيار بين Medicare الأصلية و Medicare Advantage.
• ضع في اعتبارك الدخل. إذا كان لديك دخل ثابت أو محدود ، فقد يكون من الصعب دفع أقساط شهرية. ومع ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى رعاية لا يغطيها سوى برنامج Medicare Advantage ، فقد يكون هذا خيارًا جيدًا لتوفير التكاليف على المدى الطويل.
• ابحث عن برامج توفير التكاليف. قد تكون مؤهلاً لبرامج معينة للمساعدة في تكاليفك ، بما في ذلك Medicaid و Extra Help.
• ابحث عن الخطة المناسبة. استخدم أداة البحث عن خطة Medicare لمقارنة خطط Medicare Advantage المتوفرة في منطقتك. يمكنك البحث عن طريق الأدوية التي تحتاجها بوصفة طبية ، بالإضافة إلى مقدمي الخدمات المشمولين والخدمات.

كيف يمكنني التسجيل؟

يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare الأصلي من خلال زيارة مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. يمكنك أيضًا التسجيل عبر الإنترنت أو الاتصال بالضمان الاجتماعي على الرقم 800-772-1213. خطوط الهاتف مفتوحة من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 7 صباحًا حتى 7 مساءً.

التسجيل في الجزء ج

هناك طريقتان للاشتراك في خطة الجزء ج من برنامج Medicare:

• عبر الإنترنت. تسوق للحصول على خطط الجزء ج باستخدام أداة البحث عن الخطط من Medicare.
• من خلال شركة تأمين. تقدم شركات التأمين خطط الجزء ج ، ويمكنك التسجيل معهم مباشرة عبر موقع الويب الخاص بهم أو عبر الهاتف.

التسجيل في الجزء د

إذا كنت ترغب في التسجيل في خطة Medicare Part D ، توجد عدة طرق مختلفة للقيام بذلك:

• عبر الهاتف. يمكنك الاتصال على 800-633-4227 (أو 877-486-2048 لـ TTY).
• عبر الإنترنت. استخدم أداة البحث عن خطة Medicare لمقارنة خطط الجزء د المتوفرة في منطقتك.
• اتصل بشركة التأمين. يمكنك أيضًا الاتصال بشركات التأمين الخاصة التي تقدم خطط الجزء د ، عبر موقع الويب الخاص بها أو عبر الهاتف ، والتسجيل معهم مباشرةً.

إذا كنت تخطط للتسجيل في برنامج Medicare ، فستحتاج إلى معرفة العديد من المواعيد النهائية والتواريخ للتسجيل:

• فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من شهر ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ويمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
• فترة التسجيل العامة (1 يناير - 31 مارس). يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الإطار الزمني إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
• التسجيل المفتوح في Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). خلال هذه الفترة ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى أو العودة إلى خطة Medicare الأصلية. لا يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage إذا كان لديك حاليًا برنامج Medicare أصلي.
• التسجيل في الجزء D / إضافات Medicare (1 أبريل - 30 يونيو). إذا لم يكن لديك الجزء أ من برنامج ميديكير ، ولكنك سجلت في الجزء ب أثناء فترة التسجيل العامة ، فيمكنك الاشتراك في خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د.
• فتح فترة التسجيل (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر ). خلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) إلى الجزء C (ميزة Medicare) ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
• فترة التسجيل الخاصة. إذا قمت بتأخير التسجيل في برنامج Medicare لسبب معتمد ، يمكنك التسجيل لاحقًا خلال فترة التسجيل الخاصة. أمامك 8 أشهر من نهاية التغطية أو نهاية عملك للتسجيل بدون عقوبة.

الوجبات الجاهزة

يغطي كل جزء من برنامج Medicare خدمات و له تكاليف مختلفة:

• الجزء "أ" يغطي رعاية المرضى الداخليين.
• الجزء "ب" يغطي رعاية المرضى الخارجيين.
• الجزء "ج" يغطي كل ما يفعله الجزأين "أ" و "ب" و "ب" غالبًا ما يتضمن الجزء "د" أيضًا.
• يغطي الجزء "د" العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.

يلزمك التسجيل في كلا الجزأين "أ" و "ب" قبل أن تتمكن من شراء الجزء "ج" أو الجزء خطة د.

تم تحديث هذه المقالة في 13 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في صنع القرارات الشخصية المتعلقة بالتأمين ، ولكن لا يُقصد بها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.