ما هي إرشادات Medicare الخاصة بإعادة تأهيل المرضى الداخليين؟

• تغطية Medicare
• التكاليف
• الخدمات المغطاة
• إرشادات التغطية
• ما هو إعادة التأهيل للمرضى الداخليين؟
• الوجبات الجاهزة

• ستدفع تكاليف Medicare الأصلية (الجزء أ والجزء ب) تكاليف إعادة تأهيل المرضى الداخليين إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية بعد مرض أو إصابة أو عملية جراحية بمجرد مقابلتها معايير معينة.
• في بعض الحالات ، يتطلب Medicare إقامة في المستشفى لمدة 3 أيام قبل تغطية إعادة التأهيل.
• تغطي خطط Medicare Advantage أيضًا إعادة تأهيل المرضى الداخليين ، ولكن تختلف إرشادات التغطية والتكاليف باختلاف الخطة .

قد يتطلب التعافي من بعض الإصابات والأمراض والعمليات الجراحية فترة من إعادة التأهيل تحت إشراف دقيق. يغطي برنامج Medicare علاجك في مرفق إعادة تأهيل للمرضى الداخليين طالما أنك تستوفي إرشادات معينة.

تتعلق الإرشادات التي نوقشت في هذه المقالة بإعادة التأهيل الطبي للمرضى الداخليين أو إعادة التأهيل بعد الجراحة - وليس إعادة تأهيل المرضى الداخليين لاضطراب تعاطي المخدرات. يمكنك معرفة المزيد حول إرشادات Medicare لعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات هنا.

هل يغطي برنامج Medicare إعادة تأهيل المرضى الداخليين؟

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare رعاية المرضى الداخليين في مرفق إعادة التأهيل طالما أنك يرى الطبيب أنه ضروري طبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتلقى الرعاية في منشأة معتمدة من Medicare.

اعتمادًا على المكان الذي تتلقى فيه علاج إعادة التأهيل للمرضى الداخليين ، قد تحتاج إلى إقامة مؤهلة في المستشفى لمدة 3 أيام قبل دخولك لإعادة التأهيل. سنناقش هذه القاعدة بمزيد من التفصيل لاحقًا.

ما التكاليف التي يجب أن تتوقع دفعها؟

إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare) في عام 2020 ، فسوف تدفع التكاليف التالية خلال كل فترة مزايا:

• الأيام الأولى حتى 60. ستكون مسؤولاً عن مبلغ قدره 1364 دولارًا للخصم. إذا انتقلت إلى مرفق إعادة التأهيل فورًا بعد إقامتك في المستشفى واستوفيت المبلغ المقتطع هناك ، فلن تضطر إلى دفع خصم ثانٍ لأنك ستظل في فترة استحقاق واحدة. وينطبق الشيء نفسه إذا تم قبولك في مرفق إعادة التأهيل في غضون 60 يومًا من إقامتك بالمستشفى.
• الأيام من 61 إلى 90. خلال هذه الفترة ، ستدين بمبلغ تأمين مشترك يوميًا قدره 341 دولارًا.
• يوم 91 وما بعده. ستدفع تأمينًا بقيمة 682 دولارًا لكل يوم من أيام الاحتياط مدى الحياة. لديك 60 يومًا احتياطيًا مدى الحياة. بعد استخدامها جميعًا ، فأنت مسؤول عن جميع التكاليف.

ما هي فترة الاستحقاق؟

تبدأ كل فترة استحقاق في يوم دخولك إلى مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة كمريض داخلي. تنتهي الفترة 60 يومًا متتاليًا بعد إقامتك دون مزيد من رعاية المرضى الداخليين.

إذا احتجت إلى العودة إلى المستشفى وتم إدخالك في غضون 60 يومًا من إقامتك السابقة ، فستظل في فترة الاستحقاق هذه. ومع ذلك ، إذا عدت إلى المستشفى بعد 60 يومًا بدون رعاية ، فستبدأ فترة استحقاق جديدة.

التكاليف مع Medicare Advantage

إذا كانت لديك ميزة Medicare (الجزء ج) الخطة ، ستختلف تكاليفك بناءً على شركة التأمين الخاصة بك. تحدث مع مستشار خطتك أو شركة التأمين مسبقًا ، إن أمكن ، حتى تتمكن من الاستعداد لأية تكاليف من جيبك الشخصي.

إذا كنت تعتقد أنك قد تحتاج إلى رعاية طويلة الأجل ، يمكنك استكشاف المتاح خطط ذوي الاحتياجات الخاصة من Medicare Advantage. تم تصميم هذه الخطط لتقديم مزايا إضافية للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة ، وكذلك الأشخاص المسجلين في كل من Medicare و Medicaid.

التكاليف مع Medigap

يمكن أن تساعدك إضافة تغطية Medigap (ملحق Medicare) على دفع تكاليف التأمين المشترك والتكاليف القابلة للخصم. تقدم بعض خطط Medigap أيضًا أيام احتياطي إضافية مدى الحياة (حتى 365 يومًا إضافيًا).

يمكنك البحث عن الخطط في منطقتك ومقارنة التغطية باستخدام أداة البحث عن خطة Medicare.

ما هي الخدمات التي سيغطيها Medicare أثناء إعادة التأهيل؟

أثناء إعادة التأهيل للمرضى الداخليين ، سيعمل فريق من المتخصصين في الرعاية الصحية معًا لمساعدتك على العمل بمفردك مرة أخرى. سيتم تصميم خطة العلاج الخاصة بك وفقًا لحالتك ولكنها قد تشمل:

• المساعدة في استخدام الأجهزة التقويمية أو الاصطناعية
• العلاج المهني
• العلاج الطبيعي
• الخدمات النفسية
• الخدمات الاجتماعية

قد يتم إعادة التأهيل في قسم خاص بالمستشفى أو في منشأة تمريض ماهرة أو في منشأة إعادة تأهيل منفصلة .

على الرغم من أن Medicare تغطي رعايتك أثناء إعادة التأهيل ، إلا أنه لا يقصد منها أن تكون رعاية طويلة الأجل. يمكنك معرفة المزيد حول Medicare ومرافق الرعاية طويلة الأمد هنا.

ما هي الإرشادات الخاصة بتغطية Medicare؟

للتأكد من أن Medicare ستغطي إعادة تأهيل المرضى الداخليين ، اتبع الإرشادات الأساسية الموضحة أدناه.

تأكد من تسجيلك في برنامج Medicare

يمكنك التسجيل أولاً خلال فترة 7 أشهر تسمى فترة التسجيل الأولية. تبدأ هذه الفترة قبل 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا وتنتهي بعد 3 أشهر من شهر ميلادك.

توجد فرصة أخرى للتسجيل خلال فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare ، والتي تبدأ من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر من كل عام.

إذا كنت تفكر في خطة Medicare Advantage (الجزء ج) ، فستبدأ فترة التسجيل من 1 يناير حتى 31 مارس من كل عام. اعتمادًا على حالتك ، قد تكون مؤهلاً أيضًا لفترة تسجيل خاصة.

تأكد من أن إقامتك الأولية في المستشفى تفي بقاعدة الأيام الثلاثة

تغطي Medicare رعاية إعادة التأهيل للمرضى الداخليين في منشأة تمريض ماهرة فقط بعد إقامة المريض لمدة 3 أيام في مستشفى معتمد من Medicare.

من المهم أن يكتب طبيبك أمرًا بإدخالك إلى المستشفى. إذا كنت قد أمضيت الليلة في المستشفى للمراقبة أو الاختبار ، فلن يتم احتساب ذلك ضمن متطلبات الأيام الثلاثة.

يجب أن تكون هذه الأيام الثلاثة متتالية وأي وقت تقضيه في غرفة الطوارئ قبل أن لا يتم تضمين قبولك في إجمالي عدد الأيام. لا يتم تضمين يوم خروجك أيضًا في إجمالي الثلاثة أيام.

قد يكون من الصعب معرفة ما إذا تم قبولك كمريض داخلي أو كم استغرقت إقامتك. قد يتركك هذا غير متأكد ما إذا كنت مؤهلاً لقاعدة الثلاثة أيام. هذا دليل مفيد لتحديد حالة المريض الداخلي. يمكنك استخدام هذا الدليل عند التحدث مع طبيبك للحصول على المعلومات التي تحتاجها.

إذا كنت ستخضع لعملية جراحية ، فراجع قائمة ميديكير 2020 "للمرضى الداخليين فقط"

بعض الإجراءات الجراحية دائمًا تتطلب القبول كمريض داخلي. لا تنطبق قاعدة الأيام الثلاثة على هذه الإجراءات ، وسيغطي برنامج Medicare إعادة تأهيل المرضى الداخليين بعد الجراحة. يمكن العثور على هذه الإجراءات في قائمة المرضى الداخليين في برنامج Medicare فقط.

في عام 2018 ، أزال برنامج Medicare عمليات استبدال الركبة بالكامل من قائمة المرضى الداخليين فقط. في عام 2020 ، أزال برنامج Medicare أيضًا عمليات استبدال مفصل الورك من القائمة. تنطبق قاعدة الأيام الثلاثة الآن على كلا الإجراءين.

إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage ، فتحدث مع مزود التأمين الخاص بك لمعرفة ما إذا كانت الجراحة الخاصة بك تعتبر إجراءً للمرضى الداخليين فقط. تختلف قواعد التغطية لكل خطة ، ومعرفة ما إذا كانت قاعدة الأيام الثلاثة سارية يمكن أن توفر لك الكثير من المال.

إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage (الجزء ج) ، فقد تكون تكاليفك أعلى أو أقل بناءً على ما إذا كان مقدمو الرعاية الصحية ومرفق إعادة التأهيل متصلين بالشبكة أو خارج الشبكة. تحقق من خطتك قبل قبولك في أي منشأة للتأكد من أنها في الشبكة. سيساعد هذا في ضمان التغطية الكاملة وتوفير الحد الأقصى في التكلفة.

تحقق من أن طلب طبيبك يتضمن المعلومات المطلوبة

لضمان تغطية Medicare لإعادة تأهيل المرضى الداخليين ، سيتعين على طبيبك المصادقة على ذلك تحتاج إلى:

• الوصول إلى طبيب 24 ساعة في اليوم
• التفاعل المتكرر مع الطبيب أثناء تعافيك
• الوصول إلى ممرضة مسجلة مع تخصص في خدمات إعادة التأهيل
• العلاج لمدة 3 ساعات على الأقل يوميًا ، 5 أيام في الأسبوع (على الرغم من وجود بعض المرونة هنا)
• فريق متعدد التخصصات لرعايتك ، بما في ذلك طبيب وممرضة إعادة التأهيل ومعالج واحد على الأقل

عند الشك ، تحدث مع طبيبك أو اتصل بـ Medicare

على الرغم من أنه ليس لديك دائمًا إشعار مسبق مع مرض أو إصابة مفاجئة ، من الأفضل دائمًا التحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول تغطية Medicare قبل إجراء أو إقامة المريض ، إذا استطعت.

إذا كنت تريد تأكيد أنك تتبع إجراءات Medicare حرفياً ، فيمكنك الاتصال بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE (800-633-4227 أو TTY: 877-486-2048).

ما هي رعاية إعادة التأهيل للمرضى الداخليين؟

إن إعادة تأهيل المرضى الداخليين هو هدف مكثف وموجه. ستضع أنت وفريق إعادة التأهيل خطة منسقة لرعايتك. سيكون الهدف الأساسي هو مساعدتك على استعادة أكبر قدر ممكن من الوظائف واستعادتها.

سيضم فريقك ممرضات مسجلات متخصصات في رعاية إعادة التأهيل ، جنبًا إلى جنب مع طبيب أو أكثر ومعالجي إعادة التأهيل ، اعتمادًا على حالتك الصحية. قد تتلقى أيضًا مساعدة من علماء النفس أو الأطباء النفسيين أو الأخصائيين الاجتماعيين الذين يمكنهم المساعدة في صحتك العقلية والعاطفية.

يمكنك العمل مع معالج فيزيائي من أجل:

• إعادة بناء قوتك وقدرتك على الحركة
• زيادة نطاق حركتك
• تقليل الألم والتورم

يمكنك العمل مع معالج مهني من أجل:

• تعلم كيفية استخدام أي أجهزة طبية ستحتاجها أثناء التعافي
• قم بممارسة أنشطة الحياة اليومية أثناء فترة التعافي
• الاستعداد للحياة في المنزل بعد الخروج من المستشفى

يمكنك العمل من خلال إلقاء خطاب و أخصائي علم أمراض اللغة:

• إعادة بناء مفرداتك وممارسة استرجاع الكلمات
• ابتلاع الأطعمة والمشروبات
• تعلم طرق جديدة للتواصل

غالبًا ما تكون إعادة التأهيل للمرضى الداخليين ضرورية إذا تعرضت لإحدى هذه الإصابات أو الحالات:

• إصابة الدماغ
• السرطان
• القلب هجوم
• جراحة العظام
• إصابة الحبل الشوكي
• السكتة الدماغية

الوجبات الجاهزة

تدفع خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية تكاليف إعادة تأهيل المرضى الداخليين إذا شهد طبيبك أنك بحاجة إلى رعاية مكثفة ومتخصصة لمساعدتك على التعافي من مرض أو إصابة أو إجراء جراحي.

قد تتلقى علاجًا تأهيليًا للمرضى الداخليين في قسم إعادة التأهيل المخصص داخل مستشفى أو في منشأة تمريض ماهرة أو في عيادة أو مستشفى إعادة تأهيل منفصل.

يجب أن تستوفي شروطًا مهمة معينة حتى يتمكن برنامج Medicare من تغطية إعادة تأهيل المرضى الداخليين. لا يزال يتعين عليك دفع تكلفة التأمين المشترك والخصومات ، حتى مع تغطية Medicare.

أثناء فترة إعادة التأهيل ، سيتم توفير رعايتك بواسطة فريق يضم ممرضات وأطباء ومعالجين. يمكنهم مساعدتك على الوقوف على قدميك بأسرع ما يمكن وبأمان.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.