ما التغطية التي تحصل عليها مع خطة مكملات ميديكير M؟

• ما يتم تغطيته
• ما لم تتم تغطيته
• كيف يعمل
• الوجبات الجاهزة

ملحق Medicare ( Medigap) تم تطوير Plan M لتقديم قسط شهري منخفض ، وهو المبلغ الذي تدفعه مقابل الخطة. في المقابل ، سيتعين عليك دفع نصف المبلغ المقتطع من المستشفى الخاص بك.

Medigap Plan M هو أحد العروض التي تم إنشاؤها بموجب قانون تحديث الرعاية الطبية ، والذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في عام 2003. تم تصميم الخطة M للأشخاص الذين يشعرون بالراحة تجاه مشاركة التكاليف ولا يتوقعون تكرار المستشفيات الزيارات.

تابع القراءة لمعرفة ما هو مغطى وما لا يتم تغطيته في خطة مكملات Medicare M.

ما الذي يتم تغطيته في خطة Medicare Supplement Plan M؟

خطة مكملات Medicare M تشمل التغطية ما يلي:

* من المهم أن تعرف أنه بينما تدفع الخطة N 100٪ من التأمين المشترك للجزء ب ، سيكون لديك دفعة مشتركة تصل إلى 20 دولارًا لبعض زيارات المكتب وما يصل إلى 50 دولارًا للمشاركة زيارات غرفة الطوارئ التي لا تؤدي إلى دخول المرضى الداخليين.

ما الذي لا تغطيه خطة Medicare التكميلية M؟

المزايا التالية غير مغطاة في الخطة M:

• الجزء ب القابل للخصم
• الرسوم الزائدة من الجزء ب

إذا كان طبيبك يفرض رسومًا أعلى من السعر المخصص لبرنامج Medicare ، فإن هذا يسمى فائض الجزء ب الشحنة. مع Medigap Plan M ، أنت مسؤول عن دفع هذه الرسوم الزائدة في الجزء ب.

بالإضافة إلى هذه الاستثناءات ، هناك بعض الأشياء الأخرى التي لا تغطيها أي خطة Medigap. سنشرح ذلك بعد ذلك.

العقاقير التي تستلزم وصفة طبية

لا يُسمح لشركة Medigap قانونًا بتقديم تغطية العيادات الخارجية للعقاقير الطبية.

بمجرد حصولك على برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) ، يمكنك شراء الجزء د من برنامج Medicare من شركة تأمين خاصة. الجزء د هو إضافة إلى برنامج Medicare الأصلي الذي يقدم تغطية للعقاقير الطبية.

المزايا الإضافية

لا تغطي خطط Medigap أيضًا العناية بالبصر أو الأسنان أو السمع. إذا كانت هذه التغطية مهمة بالنسبة لك ، فقد ترغب في التفكير في مزايا Medicare (الجزء ج) ، حيث تشتمل هذه الخطط غالبًا على مثل هذه المزايا.

كما هو الحال مع الجزء د من برنامج Medicare ، تقوم بشراء خطة Medicare Advantage من شركة تأمين خاصة.

من المهم أن تعرف أنه لا يمكنك الحصول على كل من خطة Medigap وخطة Medicare Advantage في نفس الوقت. يمكنك اختيار واحد فقط أو الآخر.

كيف تعمل التغطية التكميلية لبرنامج Medicare؟

سياسات Medigap هي خطط موحدة متاحة من شركات التأمين الخاصة. يساعدون في تغطية التكاليف المتبقية من الجزء أ من برنامج ميديكير (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي).

الخيارات

في معظم الولايات ، يمكنك الاختيار من بين 10 خطط معيارية مختلفة من Medigap (A و B و C و D و F و G و K و L و M و N). كل خطة لها قسط مختلف وتتميز بخيارات تغطية مختلفة. يمنحك هذا المرونة لاختيار تغطيتك بناءً على ميزانيتك واحتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.

التقييس

إذا كنت تعيش في ماساتشوستس أو مينيسوتا أو ويسكونسن ، فإن سياسات Medigap - بما في ذلك التغطية المقدمة من خلال خطة Medigap M - يتم توحيدها بشكل مختلف عن الولايات الأخرى وقد يكون لها أسماء مختلفة.

الأهلية

يجب أن تكون مسجلاً أولاً في برنامج Medicare الأصلي لتكون مؤهلاً لبرنامج Medicare Plan M أو أي خطة Medigap أخرى.

تغطية زوجتك

تغطي خطط Medigap شخصًا واحدًا فقط. إذا كنت أنت وزوجك مسجلين في برنامج Medicare الأصلي ، فسيحتاج كل منكما إلى سياسة Medigap الخاصة بك.

في هذه الحالة ، يمكنك أنت وزوجك اختيار خطط مختلفة. على سبيل المثال ، قد يكون لديك Medigap Plan M وقد يكون لدى زوجتك خطة Medigap Plan C.

الدفع

بعد الحصول على العلاج المعتمد من Medicare بالمبلغ المعتمد من Medicare:

1. سيدفع الجزء أ أو ب من برنامج Medicare حصته من التكلفة.
2. ستدفع سياسة Medigap نصيبها من التكلفة.
3. ستدفع حصتك ، لو اي.

على سبيل المثال ، إذا كانت لديك زيارات متابعة للمرضى الخارجيين مع جراحك بعد إجراء ولديك خطة MEDCARE Supplement Plan M ، فستدفع مقابل هذه الزيارات حتى تدفع نفقاتك السنوية جزء ب للمرضى الخارجيين من برنامج Medicare.

بعد استيفاء المبلغ القابل للخصم ، يدفع برنامج Medicare 80 بالمائة من رعاية المرضى الخارجيين. بعد ذلك ، يدفع برنامج Medicare Supplement Plan M نسبة الـ 20 بالمائة المتبقية.

إذا لم يقبل الجراح الأسعار المخصصة من Medicare ، فسيتعين عليك دفع الزيادة الزائدة ، والتي تُعرف باسم الرسوم الزائدة في الجزء ب.

يمكنك مراجعة طبيبك قبل تلقي الرعاية. بموجب القانون ، لا يُسمح لطبيبك بتحصيل أكثر من 15 في المائة من المبلغ المعتمد من برنامج Medicare.

الوجبات الجاهزة

يمكن أن تساعدك خطة Medicare M في دفع النفقات الطبية غير المشمولة بموجب برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B). مثل جميع خطط Medigap ، لا تغطي خطة Medicare Supplement Plan M العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أو المزايا الإضافية ، مثل الأسنان أو الرؤية أو السمع.

تم تحديث هذه المقالة في 13 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021 .

قد تساعدك المعلومات الواردة في موقع الويب هذا في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.