ما هو تنظير القولون؟ من التحضير إلى الاسترداد ، كل ما تحتاج لمعرفته حول الإجراء

يقول اثنان وسبعون في المائة من الأشخاص إنهم سيتجنبون إجراء تنظير القولون أو يؤخرونه ، وفقًا لمسح حديث أجرته Merck Manuals. وعلى الرغم من أنه لا أحد يجادل بأنه من الممتع إدخال أنبوب طويل ومرن في المستقيم للتحقق من سرطان القولون أو حالات مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي ، فقد أصبحت العملية أبسط (خاصة الإعداد المخيف) - والمكافأة ضخمة . يقول تشارلز كاهي ، طبيب أمراض الجهاز الهضمي وأستاذ الطب الزائر في كلية الطب بجامعة إنديانا في إنديانابوليس: "مع معظم اختبارات فحص السرطان ، تحاول اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة". "ولكن مع تنظير القولون ، يمكننا العثور على سلائل سرطانية على البطانة الداخلية للقولون وإزالتها أثناء الإجراء ، لذلك يمكن للاختبار في الواقع منع السرطان من التطور في المقام الأول." وجدت دراسة أجراها الدكتور كاهي وزملاؤه عام 2018 أن تنظير القولون قلل من خطر الوفاة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 61٪. ميزة أخرى لتنظير القولون هي أنه لا يلزم تكراره كثيرًا ، على عكس معظم الفحوصات الأخرى. إذا حصلت على نتيجة واضحة (لا توجد سلائل) ، فقد لا تحتاج إلى إعادة الفحص لمدة 10 سنوات ، اعتمادًا على تاريخك الطبي والعائلي.

هل تعتقد أنك أصغر من أن تقلق؟ يقول الدكتور كاهي: "نرى المزيد من الأشخاص في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر ، بما في ذلك النساء الأصغر سنًا اللواتي يمثلن صورة صحية ، لا يتم تشخيص إصابتهم بالسرطان فحسب ، بل بالسرطان المتقدم". في الواقع ، سيتم تشخيص ما يقدر بنحو 49 شخصًا دون سن الخمسين يوميًا هذا العام بما يُعرف بسرطان القولون والمستقيم المبكر. إليك ما تحتاج لمعرفته حول الاختبار ، بما في ذلك سبب حاجتك إلى اختبار في وقت أقرب مما تعتقد.

المفتاح لنجاح تنظير القولون هو التأكد من أن طبيبك يمكنه إلقاء نظرة فاحصة على كل شبر من القولون —وهذا يعني شرب محلول ملين واتباع قيود غذائية معينة لتنظيف أحشائك بشكل صارم. للعملية سمعة سيئة ، ويرجع الفضل في ذلك جزئيًا إلى سائل كريه الطعم لم يعد مستخدمًا. طعم المشروبات الجديدة أفضل ، ليس عليك أن تشرب الكثير ، ويمكنك عادة شرب الملين في جلستين.

قد تبدأ عملية الإعداد قبل العملية بخمسة إلى سبعة أيام ، لذا تأكد لقراءة التعليمات في وقت مبكر ، كما تقول ناتالي كوسجروف ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد للطب في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس. أحد أكثر الأخطاء شيوعًا التي يرتكبها المرضى هو الانتظار حتى اللحظة الأخيرة لقراءة تعليمات الإعداد - وعند هذه النقطة قد يدركون أنهم ارتكبوا خطأً ويحتاجون إلى إعادة جدولة الاختبار ، كما تقول.

لا يوصي كل مستشفى أو طبيب بنفس الطريقة بالضبط ، لذا اقرأ إرشادات طبيبك قبل 10 أيام على الأقل من الإجراء - واتبعها بعناية. ستوصيك على الأرجح بالتوقف عن تناول مكملات الألياف والأدوية المضادة للإسهال والمكملات التي تحتوي على الحديد وفيتامين E والابتعاد عن الأطعمة الغنية بالألياف وبطيئة الهضم التي قد تبقى في القولون (مثل الفاصوليا) والبذور والخبز متعدد الحبوب والسلطة والخضروات والفواكه الطازجة أو المجففة) عدة أيام إلى أسبوع قبل تنظير القولون. ستوصيك أيضًا بترتيب صديق أو أحد أفراد العائلة لاصطحابك بعد العملية لأنك ستخضع للتخدير أو نوع من التهدئة.

في اليوم السابق للإجراء ، يمكنك ' لا تأكل طعامًا صلبًا أو تستهلك الكحول ، ولكن يجب أن تشرب كمية كافية من السوائل الصافية - مثل الماء أو عصير التفاح أو العنب الأبيض والمرق والقهوة أو الشاي (بدون حليب أو مبيض) - للبقاء رطبًا. ومن المحتمل أن تبدأ في شرب الملين في الساعة 6 مساءً. إنه يعمل عن طريق سحب الماء إلى الأمعاء ، مما يؤدي إلى حركات الأمعاء المائية العديدة. ستذهب كثيرًا ، لذا لا تغادر المنزل. (يحتوي المحلول أيضًا على إلكتروليتات لمنع الجفاف). في مرحلة ما ، ستبدو الأشياء الخارجة صافية ، لكن لا تتوقف عن الشرب حتى ينتهي المحلول بالكامل. "يعتقد المرضى أنه من الجيد الذهاب عندما يكون لديهم إسهال واضح ، ولكن قد يكون هناك براز متبق في القولون. يجب أن تشرب كل هذا ما لم يخبرك طبيبك أنه لا بأس بالتوقف ، "يقول الدكتور كوسجروف. يجب الامتناع عن تناول أي شيء أو شربه قبل ساعتين من الإجراء.

يمكن أن تستغرق العملية برمتها - التحقق من الإجراء ، والاجتماع مع طبيب التخدير أو الطبيب ، والحصول على حقنة وريدية - بضع ساعات ، لكن الإجراء نفسه يستغرق عادةً ما بين 20 و 30 دقيقة ، أو أحيانًا أطول من ذلك ، إذا كان لديك سلائل تحتاج إلى إزالتها. أثناء الإجراء ، يستخدم طبيبك أنبوبًا طويلًا ورفيعًا ومرنًا بكاميرا في نهايته لفحص القولون. لإزالة معظم الزوائد اللحمية ، قد تستخدم حلقة سلكية مقلصة لتطويقها ، وفصلها عن جدار القولون. أحيانًا يتم استخدام تيار كهربائي مع السلك ، اعتمادًا على حجم الورم الحميدة. يقول الدكتور كاهي: "يخرج معظم الناس من التخدير ولا يدركون حتى أنهم قد أجروا العملية بالفعل".

قد تشعر بالتشنج بعد ذلك لأن الطبيب يضخ الهواء في القولون لرؤية الأنسجة بشكل أكثر وضوحًا. لكن المضاعفات الخطيرة نادرة. ثلاثة من كل 10000 عملية تؤدي إلى ثقب في القولون ، وثمانية من كل 10000 اختبار تشمل إزالة الزوائد اللحمية تسبب نزيفًا - وهي مشكلات يتم علاجها دائمًا بشكل سريع وفعال ، كما يقول الدكتور كاهي. بسبب التخدير ، ستكون ضبابيًا قليلًا لبقية اليوم ، لذا يجب ألا تحاول العمل أو اتخاذ أي قرارات مهمة. ستكون جائعًا أيضًا ، لكن التزم بالأطعمة سهلة الهضم ، مثل البيض المخفوق أو التفاح أو الخضار المطبوخة جيدًا وشرب الكثير من الماء والمرق أو مشروبًا رياضيًا لاستعادة السوائل والشوارد.

استجابة للاتجاه الذي بدأ مبكرًا ، قامت جمعية السرطان الأمريكية بمراجعة إرشاداتها في عام 2018 لتقول إنه يجب على الجميع الخضوع للفحص. سرطان القولون ، إما من خلال تنظير القولون أو اختبار على البراز ، في سن 45 - قبل خمس سنوات من الموصى به سابقًا.

لا يتفق جميع الأطباء أو المنظمات الطبية مع هذا التغيير يقول الدكتور كاهي: "انتهى بنا المطاف بإجراء الكثير من الفحوصات ولا نجد الكثير من السرطانات". (توصي الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بأن يبدأ الأشخاص ذوو الخطورة المتوسطة في الفحص في سن الخمسين.) لذا تحدث إلى طبيبك حول الأفضل بالنسبة لك. قد ترغب في بدء الفحوصات في سن 45 إذا كان لديك أي عوامل خطر مرتبطة بنمط الحياة مرتبطة بسرطان القولون - إذا كنت تدخن أو تشرب ، على سبيل المثال ، أو كنت غير نشط أو كنت تتناول نظامًا غذائيًا منخفض الألياف وعالي الدهون. سترغب في معرفة ما إذا كان هناك تاريخ عائلي لسرطان القولون أو الاورام الحميدة. تقول جينيفر مارات ، طبيبة أمراض الجهاز الهضمي وأستاذة الطب المساعدة: "إذا كان لديك قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان القولون ، فابدأ بالفحص قبل 10 سنوات من العمر الذي تم فيه تشخيص هذا القريب أو عندما تبلغ 40 عامًا ، أيهما أسبق" في كلية الطب بجامعة إنديانا في إنديانابوليس. نظرًا لأن الأمريكيين من أصل أفريقي معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بسرطان القولون المبكر ، تقترح الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بدء الفحص في سن 45.

وفي أي عمر ، إذا كان لديك دم في أنبوبك ، فاسأل طبيبك للاختبار. "كان من المعتاد أننا لم نقلق كثيرًا بشأن الدم الأحمر الفاتح عند الشباب لأنه غالبًا ما يرتبط بالبواسير. ومع ذلك ، نظرًا لتزايد الإصابة بسرطان القولون لدى الشباب ، فقد أصبحنا أكثر يقظة ، حيث نقدم تنظير القولون لأي شخص يعاني من النزيف ، بغض النظر عن لون الدم "، كما يقول الدكتور كاهي. أعراض سرطان القولون المحتملة الأخرى التي يجب أن تسترعي انتباه طبيبك: عدم الراحة أو الألم المستمر في البطن ، أو تغيرات في قوام البراز. لكن كل من يعاني من القولون معرض لخطر الإصابة بسرطان القولون ، كما يقول الدكتور كاهي: "يجب فحص كل شخص في سن الخمسين على أبعد تقدير."

عندما خضعت ستيفاني بيل ، من ليكسينغتون ، كنتاكي ، لتنظير القولون في 52 ، اختارت خيارًا يعرفه القليل من الناس: لا يوجد تخدير على الإطلاق. "خضع خطيبي للعملية مؤخرًا دون تخدير وقال إنه لم يؤلم. لا أرغب في الحصول على الحقن الوريدي ، فالتخدير يزعج معدتي ، ولا أريد أن أشعر بالترنح بعد ذلك لأنني أردت الذهاب إلى حفلة في وقت لاحق من ذلك اليوم. لذلك قررت أن أجربها أيضًا ". "تحدث طبيبي معي طوال العملية وحذرني عندما أشعر ببعض الانزعاج لأن المنظار يجب أن يحدث منعطفًا في القولون. شعرت بالضغط ، مثل مسحة عنق الرحم ، لكنها لم تكن مؤلمة. كان الإحراج الناتج عن إدخال أنبوب ورؤية القولون على الفيديو هو أسوأ جزء. لكنني سأفعل ذلك مرة أخرى بالتأكيد. "

د. يقول كاهي إن غالبية مرضاه الذين يتخلصون من التخدير متحمسون لهذا النهج. نظرًا لأنك لا تحتاج إلى حقن وريدي أو دواء ، فإن الإجراء أقل تكلفة من تنظير القولون المخدر. ميزة أخرى: يمكنك أن تقود سيارتك بنفسك إلى المنزل بعد ذلك وليس لديك نفس القيود التي يخضع لها الشخص الذي تلقى التخدير. لكن الدكتور كاهي يقدر أن أقلية فقط من المرضى يختارونه. يقول: "معظم المرضى لا يريدون أن يدركوا أو يشعرون بأي إزعاج". إذا كنت أحدهم ، فإليك الطريقتين الأخريين الشائعين:

يصف الطبيب أو الممرضة دواءين ، غالبًا ميدازولام ، وهو مهدئ من البنزوديازيبين يساعدك على الاسترخاء ، والفنتانيل ، وهو مادة أفيونية لتخدير ألم. نظرًا لأن الأدوية لا تبطل عقلك ، فقد تكون على دراية بما يحدث أثناء العملية ، ولكن بفضل خصائص فقدان الذاكرة للميدازولام ، من غير المحتمل أن تتذكره بعد ذلك. يستغرق التخلص من الأدوية من نظامك وقتًا ، لذلك ستحتاج إلى الاسترخاء لبقية اليوم.

يدير طبيب التخدير دواءً ، عادةً ما يكون البروبوفول ، ويراقبك أثناء الإجراء ، مما يجعله أكثر تكلفة. المخدر لا يخدر الألم ، لكنك تحت تأثير التخدير بما يكفي بحيث لا تكون على دراية بما يحدث. (يختلف التخدير العميق عن التخدير العام ، حيث يتم تنبيب أنبوب التنفس وجهاز التنفس من أجلك ؛ نادرًا ما تكون هناك حاجة لإجراء تنظير القولون). في المنزل.

إذا لم تكن لديك أعراض مقلقة أو نمط حياة أو عوامل خطر وراثية لسرطان القولون ، فهناك اختبار أبسط لا يتضمن أيامًا من التحضير أو أي فترة تعطل ، وعادة ما يكون مشمولاً بالتأمين الصحي. المعروف باسم Cologuard ، كل ما يتطلبه الأمر هو عينة أنبوب صغيرة (يمكنك الحصول على مجموعة الاختبار من طبيبك أو عبر الإنترنت من خلال موفر التطبيب عن بعد) ، والتي ترسلها بالبريد إلى المختبر ، بحيث يمكن للفنيين التحقق من الدم وكذلك التغييرات في خلاياك الحمض النووي المرتبط بسرطان القولون أو محتمل التسرطن. إذا كان الاختبار إيجابيًا ، فستحتاج إلى تنظير القولون. إذا لم تجد أي شيء ، يمكنك الانتظار ثلاث سنوات قبل تكراره. لكن اعلم أن الاختبار ليس بنفس فعالية تنظير القولون. وجدت دراسة إكلينيكية على ما يقرب من 10000 شخص نُشرت في عام 2014 في The New England Journal of Medicine أن Cologuard اكتشف 92 بالمائة من السرطانات التي تم اكتشافها بواسطة تنظير القولون و 42 بالمائة فقط من الأورام الحميدة المشبوهة. لذا ، إذا ظهرت عليك أي أعراض - نزيف أو تغيرات في البراز أو انتفاخ أو فقدان وزن غير مبرر - اسأل طبيبك عن إجراء تنظير القولون ، حتى لو كان لديك اختبار براز سلبي ، كما يقول الدكتور كاهي.