ما هي عاصفة السيتوكين؟ يشرح الأطباء كيف تتحول أجهزة المناعة لدى مرضى COVID-19 إلى الموت

إن دورة الأخبار مشبعة بشكل كبير بالمعلومات المسببة للتوتر حول COVID-19 ، ولكن أحد أكثر الجوانب إثارة للقلق حتى الآن هو التباين الهائل في الطريقة التي يظهر بها فيروس كورونا الجديد نفسه: لماذا لا يعاني بعض الأشخاص من أعراض ( أو خفيفة فقط) ، بينما يعاني البعض الآخر من المرض لدرجة تتطلب تهوية؟

لا توجد إجابة محددة ، لكن العديد من الخبراء يشكون في أن نظام المناعة لدينا هو المسؤول عن الأمراض الشديدة التي يعاني منها بعض الأشخاص. الجهاز المناعي موجود لمساعدتنا في مكافحة العدوى - وهو عادة ما يكون كذلك - ولكنه في بعض الأحيان يكون مارقًا ، ويحدث دمارًا أكثر من المرض نفسه.

وتسمى متلازمة العاصفة الخلوية (المعروفة على نطاق أوسع باسم عاصفة السيتوكين) ) ، وعلى الرغم من أن لا أحد يعرف على وجه اليقين عدد مرضى COVID-19 الذين أصبحوا مرضى للغاية نتيجة هذه الاستجابة المناعية المتصاعدة ، فمن المنطقي أن نفترض أن الحالة مسؤولة على الأقل عن بعض الوفيات المرتبطة بفيروس كورونا التي رأيناها . إليك كل ما تحتاج إلى معرفته.

عندما يحارب الجسم السليم عدوى ، تحدث استجابة طبيعية لجهاز المناعة. وفقًا لـ Carl Fichtenbaum ، أستاذ في قسم الأمراض المعدية في كلية الطب بجامعة سينسيناتي ، فإن جزءًا من هذه الاستجابة يتضمن إطلاق السيتوكينات ، والمواد الكيميائية البيولوجية التي تحفز مسارات الخلايا وتسمح بالتواصل بين الخلايا. هذه السيتوكينات ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، تشير بشكل أساسي إلى الجهاز المناعي لبدء أداء وظيفته.

مرة أخرى ، هذا أمر طبيعي - ما لم يتم تسريع تدفق السيتوكينات هذا فجأة. يشرح الدكتور فيشتنباوم: "عادةً ما يُقصد من السيتوكينات أن تساعدنا باعتدال ، ولكن عندما يتم إشراك مسار معين ، يبدأ الجهاز المناعي في إلحاق الضرر بالمريض".

د. يقول Fichtenbaum أنه عندما يسمع معظم الناس مصطلح "العاصفة" ، فإنهم يفكرون في هطول أمطار غزيرة ، ولكن هذه ليست الطريقة الأكثر دقة لتفسير عاصفة السيتوكين.

من الناحية السريرية ، تعني العاصفة الخلوية مسار الخلية تم تشغيله ، مما أدى إلى إنتاج عدد من الوسائط البيولوجية (التي تشبه نوعًا ما أجهزة إرسال الإشارات) التي تسبب تغيرات في الجسم وتتداخل مع وظيفة الخلية الطبيعية. بشكل عام ، هذا يعني إطلاق عدد مفرط من السيتوكينات ، مما يخلق مستويات عالية من الالتهاب في منطقة الجسم التي تغمرها الفيضانات - الكثير من الالتهابات ، حتى أنها يمكن أن تكون قاتلة.

'تخيل أنك ضع قدمك على دواسة الوقود ويلتصق بها ، "يقول الدكتور فيشتنباوم. "لا يمكنك رفع قدمك عن الغاز لإبطاء سيارتك." بشكل أساسي ، يمكن أن تكون هذه العواصف أكثر فتكًا من الفيروس الأصلي الذي يقاومه الجسم.

نعم ، والأطباء ليسوا متفاجئين: يمكن أن تحرض عواصف السيتوكين على عدد من العدوى ، بما في ذلك الإنفلونزا والالتهاب الرئوي و تعفن الدم. من الواضح أن هذه الاستجابة المناعية المتزايدة لا تحدث لجميع المرضى المصابين بعدوى شديدة ، لكن الخبراء لا يعرفون ما الذي يجعل بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة من غيرهم.

هذا صحيح بشكل خاص مع COVID-19 ، لأننا نعلم القليل جدًا عن كيفية عملها. ما يعرفه الأطباء ، في هذه المرحلة ، هو أن بعض المرضى يصبحون ببساطة مرضى للغاية وبسرعة كبيرة.

"إننا نرى أشخاصًا عبر مسار هذا المرض يستجيبون بطريقة شديدة الالتهاب ،" يقول ديبا جوتور ، دكتوراه في الطب ، طبيب رعاية حرجة في مستشفى هيوستن ميثوديست. إنها سلسلة من السيتوكينات تؤثر على رئتي المريض وقلبه وكليتيه. يشبه المدى الطريقة التي يستجيب بها مرضى السرطان للعدوى. "

يعاني معظم مرضى COVID-19 الذين يعانون من عواصف السيتوكين من الحمى وضيق التنفس ، ثم يواجهون صعوبة كبيرة في التنفس مما يتطلب في النهاية التهوية يقول الدكتور جوتور. يحدث هذا عادةً بعد حوالي ستة أو سبعة أيام من ظهور المرض.

لا توجد طريقة لاختبار ما إذا كان شخص ما يعاني من عاصفة خلوية أم لا ، على الرغم من أن الدم قد يعطي الأطباء أدلة على حدوث استجابة شديدة الالتهاب . يوضح الدكتور Fichtenbaum: "اقترح بعض الأطباء والمحققين إجراء فحوصات دم معينة عند دخول المستشفى بحثًا عن علامات تحذيرية بأن هذه قد تكون مشكلة وشيكة ، ولكن هذه فكرة نظرية لم يتم إثباتها في هذا الوقت".

بخلاف ذلك ، يبحث الأطباء في كيفية تقديم المرضى بشكل فردي ، مثل ما إذا كانوا لا يزالون يعانون من صعوبة في التنفس على الرغم من تلقي الأكسجين. قد يعني ذلك أن أجسامهم تغمرها السيتوكينات.

فيما يتعلق بالعلاج ، هناك العديد من التدخلات ، مثل التنبيب بأنابيب التنفس الصناعي والأكسجين الغشائي خارج الجسم (ECMO). يولي الأطباء أيضًا اهتمامًا وثيقًا بكيفية استجابة المرضى لبعض العلاجات المستخدمة ، مثل حقن البلازما بالأجسام المضادة ، والأدوية الرابطة للبروتين ، وعلاجات الخلايا الجذعية.

د. يقول Fichtenbaum أن بعض الأطباء يستخدمون أيضًا دواء يمنع الإنترلوكين 6 (IL-6) ، وهو أحد الوسطاء البيولوجيين الرئيسيين المسؤولين عن عواصف السيتوكين. وفقًا للروايات المتناقلة ، أبلغ هؤلاء الأطباء عن تحسن عند علاج مرضى COVID-19 بأدوية مضادة للإنترلوكين 6 (أو مثبطات IL-6) ، وهو أمر مشجع ، لكنه ليس علاجًا مدروسًا جيدًا.

لا يوجد هناك الكثير من البيانات المتاحة حول عدد المرضى الذين يتعافون من عواصف السيتوكين ، وخاصة تلك التي يسببها فيروس كورونا الجديد ، على الرغم من أن الدكتور فيشتنباوم يقول إن معدل الوفيات أعلى بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذه الاستجابة الالتهابية المتزايدة.

ما هو أكثر من ذلك. ، تقول الدكتورة جوتور أنه نظرًا لأن العديد من الأشخاص يواجهون بالفعل عاصفة بحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى المستشفى أخيرًا ، فمن الصعب غالبًا تجنب التدخلات الجادة مثل دعم الحياة و ECMO.

ومع ذلك ، فإن فريقها العمل الجاد لمنع المرضى من الوصول إلى مرحلة العاصفة. في هيوستن ميثوديست ، حشد الأطباء لتحديد كيفية علاج كل مريض في كل مرحلة من مراحل المرض ، مستخدمين جميع مواردهم - من الأدوية التجريبية إلى علاجات الأكسجين - على أمل تجنب نوع الاستجابة الالتهابية المفرطة التي تتطلب تدخلات أكثر جدية أو ، في النهاية ، يمكن أن يؤدي إلى وفيات.

"أدركنا بسرعة أننا بحاجة إلى البدء في استخدام مواردنا في وقت مبكر لمنع المرضى من التنبيب أو الاستمرار في دعم الحياة" ، كما يقول الدكتور جوتور. معدل الوفيات لدينا منخفض لأن لدينا خوارزمية ونهجًا محددًا لكل مرحلة من مراحل عملية المرض هذه. لدينا حالات نشعر فيها أننا منعنا المريض من احتياج جهاز التنفس الصناعي أو دعم ECMO. "

من الآن فصاعدًا ، يقول الدكتور فيشتنباوم إنه سيكون من المهم للخبراء إجراء دراسات مضبوطة للإجابة على بعض الأسئلة الرئيسية إذا أردنا تحقيق نتائج أفضل للمرضى فيما يتعلق بالعواصف الخلوية:

ليس لدينا هذا البحث حاليًا ، ولكن التجارب السريرية جارية في خضم الجائحة ، حيث يتتبع الأطباء جميع الأدوية والعلاجات والاستراتيجيات التي يستخدمونها لعلاج مرضى COVID-19. مع المزيد من الإجابات ، نأمل أن نرى المزيد من حالات شفاء المرضى وقصص النجاح أيضًا.