ما هو برنامج Medicare ABN؟

• ما هو ABN؟
• لماذا حصلت على واحد؟
• الخطوات التالية
• كيفية تقديم التماس
• الوجبات الجاهزة

• إعلام المستفيد مسبقًا بعدم التغطية (ABN) يتيح لك معرفة متى قد لا يغطي برنامج Medicare عنصرًا أو خدمة.
• يجب عليك الرد على ABN بإحدى الطرق الثلاث.
• إذا تم رفض مطالبة تتعلق بتغطية Medicare ، فيحق لك استئناف القرار.

في بعض الأحيان ، تكون العناصر والخدمات الطبية لا تغطيها خطة Medicare الخاصة بك. عندما يحدث هذا ، ستتلقى إشعارًا يسمى إشعار المستفيد المسبق بعدم التغطية (ABN). يتم إرسال رقم ABN من قبل طبيب أو اختصاصي صحي آخر أو مورد طبي.

سنناقش المعلومات الواردة في هذه الإشعارات ، وماذا تفعل عندما تحصل على واحدة ، وكيفية استئناف رفض المطالبة ، والمزيد.

ما هو إشعار المستفيد المسبق بعدم التغطية (ABN)؟

يعد إشعار المستفيد المسبق بعدم التغطية (ABN) نموذجًا للتنازل عن المسؤولية يتم تقديمه عند تقديم الرعاية الصحية يعتقد مقدم الخدمة أو شركة الإمداد الطبي أو يعرف أن Medicare لن تغطي شيئًا ما. سيشرح ABN:

• السلع أو الخدمات التي لن يغطيها برنامج Medicare
• التكلفة المقدرة لكل عنصر وخدمة لن يغطيها Medicare
• ومع ذلك ، فإن ABN ليس مطلوبًا للعناصر أو الخدمات التي لا يغطيها Medicare مطلقًا. تتضمن بعض الأمثلة:

• العناية الروتينية بالقدم
• الوسائل المساعدة على السمع
• أطقم الأسنان
• الجراحة التجميلية

يمكن العثور على قائمة كاملة بالعناصر والخدمات التي لا يغطيها الجزءان A و B من برنامج Medicare هنا.

لماذا قد أتلقى هذا الإشعار؟

هناك عدد قليل من أنواع ABNs التي تتعلق بأنواع مختلفة من الخدمات:

• إشعار المستفيد المسبق لمرفق التمريض الماهر
• إصدار إشعار بعدم التغطية من المستشفى
• إشعار المستفيد برسوم مقابل الخدمة مقدمًا

إشعار المستفيد مقدمًا لمرفق التمريض الماهر

قد يرسل لك مرفق تمريض ماهر مرفق تمريض ماهر ABN إذا كانت هناك فرصة لذلك لن يغطي الجزء أ من برنامج Medicare رعايتك أو إقامتك طويلة الأمد في مرفق.

قد يتم إصدار هذا النوع من ABN أيضًا إذا كانت إقامتك تعتبر رعاية حضانة. تشير رعاية الحضانة إلى المساعدة في أنشطة الحياة اليومية. يمكن أن يشمل ذلك الاستحمام وارتداء الملابس والمساعدة في تناول الوجبات.

إشعار صادر عن المستشفى بعدم التغطية

يتم إرسال إشعار بعدم تغطية المستشفى صادر عن المستشفى عند كل أو جزء من إقامتك بالمستشفى داخل المستشفى قد لا يغطيها الجزء أ من برنامج Medicare. سيوضح الإشعار سبب عدم قيام Medicare بالدفع ويقدم تقديرًا لما ستدين به في حالة استمرار تلقي الخدمات.

إشعار المستفيد برسوم مقابل الخدمة مقدمًا

يتم إرسال رسوم الخدمة ABN عندما لا يغطي الجزء ب من برنامج Medicare الخدمات. يمكن أن تشمل هذه الخدمات:

• خدمات الإسعاف
• اختبارات الدم أو الفحوصات المخبرية الأخرى
• المستلزمات أو الأجهزة الطبية
• بعض خدمات العلاج
• خدمات المساعدة الصحية المنزلية

ماذا هل يجب أن أفعل إذا تلقيت إشعارًا؟

إذا تلقيت رقم ABN ، فيجب عليك الرد لتأكيد الطريقة التي تريدها للمتابعة. هناك ثلاثة خيارات مختلفة للاختيار من بينها:

1. تريد الاستمرار في تلقي العناصر أو الخدمات التي قد لا تغطيها خطة Medicare الخاصة بك. في هذه الحالة ، قد تضطر إلى الدفع مقدمًا في البداية ، ولكن سيظل المزود يقدم مطالبة إلى Medicare. إذا تم رفض المطالبة ، يمكنك الاستئناف. إذا تمت الموافقة على المطالبة ، فسيقوم Medicare برد الأموال التي دفعتها.
2. تريد الاستمرار في تلقي العناصر أو الخدمات التي قد لا تتم تغطيتها ولكنك لا تريد تقديم مطالبة إلى Medicare. ستضطر على الأرجح إلى الدفع من جيبك مقابل الخدمات ولا يوجد خيار للطعن في القرار لأنك لم تقدم مطالبة.
3. لا تريد الخدمات أو العناصر التي قد لا تكون كذلك مغطى. من خلال إلغاء الاشتراك في الخدمات أو العناصر ، لن تكون مسؤولاً عن أي تكاليف مدرجة في الإشعار.

من خلال التوقيع على ABN ، فإنك توافق على الرسوم التي قد تأتي مع العناصر والخدمات التي تتلقاها. أنت تقبل أيضًا مسؤولية الدفع مقابل العنصر أو الخدمة ، حتى إذا نفى Medicare المطالبة ولن يعوضك.

اطرح أي أسئلة لديك حول الخدمة التي تتلقاها ومقدار تكلفتها. بهذه الطريقة ، لن تكون هناك مفاجآت إذا تلقيت فاتورة أو عند استلامها.

كيف يمكنني استئناف قرار المطالبة؟

إذا تم رفض مطالبتك بواسطة Medicare ، فيمكنك تقديم استئناف. إليك بعض الأشياء التي تحتاج إلى معرفتها:

• يجب عليك تقديم الاستئناف في غضون 120 يومًا من استلام إشعار ملخص Medicare الخاص بك ، والذي سيحتوي على معلومات الاستئناف. > لبدء إجراءات الاستئناف ، املأ نموذج طلب إعادة التحديد وأرسله إلى الشركة التي تقدم المطالبات إلى Medicare. يجب أن تكون قادرًا على العثور على هذه المعلومات في إشعار ملخص برنامج Medicare.
• يمكنك إرسال طلب استئناف مكتوب إلى الشركة التي تتعامل مع مطالبات Medicare. قدم اسمك وعنوانك ورقم Medicare والعناصر أو الخدمات التي ترغب في استئنافها وشرح سبب تغطيتها وأي معلومات أخرى تعتقد أنها قد تساعد في قضيتك.

بمجرد تقديم الاستئناف ، يجب أن تحصل على قرار في غضون 60 يومًا من استلام طلبك.

موارد مفيدة أخرى

• برنامج Medicare ABN التعليمي. هذا برنامج تعليمي تفاعلي سيساعدك على فهم كيفية عمل ABN.
• معلومات عامة عن Medicare. يمكنك البحث هنا للحصول على معلومات عامة حول خطط Medicare و ABNs.
• قائمة استبعاد الجزأين A و B من Medicare. هل تتساءل عما إذا كان هناك شيء تغطيه خطة Medicare الخاصة بك؟ تحقق هنا من العناصر والخدمات التي لم تتم تغطيتها.

الوجبات الجاهزة

ستتلقى رقم ABN إذا اعتقد مستشفى أو مقدم رعاية صحية أو مورد طبي أن Medicare قد لا تغطي عنصرًا أو خدمة تلقيتها. يمكنك استئناف الدعوى التي تم رفضها لتغطية التغطية الطبية. في النهاية ، قد تحتاج إلى الدفع مقابل الخدمة من جيبك إذا وافقت على قبولها بعد تلقي رقم ABN.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكنها ليست كذلك تهدف إلى تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.