ما هي خطة الاحتياجات الخاصة المؤهلة لبرنامج Medicare Dual؟

• ما هي D-SNPs؟
• أهلية D-SNP
• التسجيل في D-SNP
• تغطية D-SNP
• تكلفة D-SNP
• الوجبات الجاهزة

• خطة الاحتياجات الخاصة المؤهلة المزدوجة من Medicare (D-SNP) هي خطة Medicare Advantage مصممة لتوفير تغطية خاصة للأشخاص المسجلين في كل من Medicare (الجزأين A و B) و Medicaid.
• تساعد هذه الخطط الأشخاص ذوي الاحتياجات الأكبر على تغطية التكاليف من الجيب التي قد يتحملون مسؤوليتها بموجب Medicare التقليدية .

إذا كان عمرك يزيد عن 65 عامًا أو لديك ظروف صحية معينة - ولديك موارد مالية محدودة لدفع تكاليف رعايتك - فقد تندرج في مجموعة مختارة مؤهلة لكل من الحكومة الفيدرالية والتابعة للولاية برامج التأمين الصحي. في الواقع ، يحق لحوالي 12 مليون أمريكي الحصول على تغطية Medicare و Medicaid ، بناءً على أعمارهم وظروفهم الصحية. إذا كنت أحدهم ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على D-SNP.

تابع القراءة لمعرفة ما هو D-SNP وما إذا كنت مؤهلاً للحصول عليه.

ماذا هي خطة احتياجات خاصة مؤهلة مزدوجة من Medicare (D-SNP)؟

خطة Medicare للاحتياجات الخاصة (SNP) هي نوع من خطة Medicare Advantage (الجزء ج) التي توفر نوعًا من تغطية Medicare الموسعة. تساعد هذه الخطط الخاصة في تنسيق الرعاية والمزايا بين برنامج Medicare ، وهو برنامج فيدرالي ، و Medicaid ، وهو برنامج حكومي.

تعد D-SNPs هي الأكثر تعقيدًا من SNPs من حيث التغطية والأهلية المتطلبات ، لكنها توفر أكثر الفوائد شمولاً للأشخاص الأكثر احتياجًا.

للتأهل للحصول على D-SNP ، يجب أن تثبت أنك مؤهل. يجب أولاً أن تكون مسجلاً في كل من Medicare وبرنامج Medicaid في ولايتك ، ويجب أن تكون قادرًا على توثيق تلك التغطية.

تم إنشاؤها في عام 2003 من قبل الكونغرس ، وهي متاحة لمن لديهم بالفعل أجزاء Medicare A و B. SNPs هي نوع من خطة Medicare Part C (Advantage) التي تنظمها الحكومة الفيدرالية وتقدمها شركات التأمين الخاصة. فهي تجمع بين عدة عناصر من الرعاية الطبية: تغطية الجزء أ للاستشفاء ، وتغطية الجزء ب للخدمات الطبية للمرضى الخارجيين ، وتغطية الجزء د للأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

لا تقدم جميع الولايات تعدد أشكال النيكوتين SNPs في Medicare. اعتبارًا من عام 2016 ، قدمت 38 ولاية بالإضافة إلى واشنطن العاصمة وبورتوريكو D-SNPs.

تم تقسيم SNPs إلى ثلاث فئات بناءً على نوع الأشخاص المؤهلين لها.

• خطط الاحتياجات الخاصة المزدوجة المؤهلة (D-SNPs). هذه الخطط مخصصة للأشخاص المؤهلين للحصول على كل من Medicare وبرنامج Medicaid في ولايتهم.
• خطط الاحتياجات الخاصة للحالات المزمنة (C-SNPs). تم وضع خطط المزايا هذه للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة مثل قصور القلب والسرطان وأمراض الكلى في مراحله الأخيرة والاعتماد على المخدرات والكحول وفيروس نقص المناعة البشرية وغير ذلك.
• خطط المؤسسات الخاصة بالاحتياجات الخاصة (I-SNPs). تم تصميم خطط Advantage هذه للأشخاص الذين يحتاجون إلى العيش في مؤسسة أو مرفق رعاية طويلة الأجل لمدة تزيد عن 90 يومًا.

من هو المؤهل للحصول على تعدد الأشكال المؤهل من Medicare؟

للنظر في أي من SNPs ، يجب أولاً أن تكون مسجلاً في الجزأين A و B من Medicare (برنامج Medicare الأصلي) ، اللذين يغطيان الإقامة في المستشفى والخدمات الطبية الأخرى.

تتوفر مجموعة متنوعة من D-SNPs. بعضها عبارة عن برامج لمنظمات الصيانة الصحية (HMO) ، وبعضها قد يكون برامج منظمات المزود المفضل (PPO). تختلف الخطط بناءً على شركة التأمين التي تختارها والمنطقة التي تعيش فيها. قد يكون لكل برنامج تكاليف مختلفة.

يمكنك الاتصال بـ 800-MEDICARE للحصول على مزيد من المعلومات أو لطرح أسئلة حول D-SNPs ومزايا Medicare الأخرى.

التأهل للحصول على Medicare

أنت مؤهل للحصول على Medicare في سن 65 عامًا أو أكثر. لديك 3 أشهر قبل وبعد الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا للتسجيل في تغطية Medicare الأولية.

أنت أيضًا مؤهل للحصول على Medicare ، بغض النظر عن العمر ، إذا كان لديك حالة مؤهلة أو إعاقة ، مثل مرض الكلى في المرحلة النهائية أو التصلب الجانبي الضموري ، أو إذا كنت مشتركًا في تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي لمدة 24 شهرًا أو أكثر.

إذا كنت مؤهلاً ، فيمكنك التسجيل في D-SNP أثناء التسجيل المناسب في برنامج Medicare طالما يتم تقديم D-SNPs في منطقتك.

التأهل للحصول على Medicaid

تستند أهلية Medicaid إلى عدة عوامل ، بما في ذلك دخلك وظروفك الصحية وما إذا كنت مؤهلاً لدخل الضمان التكميلي. لمعرفة ما إذا كان يحق لك الحصول على تغطية Medicaid في ولايتك ولتلقي تأكيد أهليتك ، اتصل بمكتب Medicaid في ولايتك.

كيف تسجل في SNP مؤهل مزدوج؟

يجوز لك ، في ظل ظروف معينة ، التسجيل تلقائيًا في الجزأين A و B من برنامج Medicare عندما تبلغ 65 عامًا. ولكن لن يتم تسجيلك تلقائيًا في D-SNP لأنه نوع من خطة Medicare Advantage (الجزء C).

يمكنك شراء خطط Medicare Advantage ، بما في ذلك D-SNPs ، خلال فترات التسجيل المعتمدة من Medicare: فترة التسجيل في Medicare Advantage من 1 يناير إلى 31 مارس ، أو التسجيل المفتوح من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر ، أو خلال فترة التسجيل الخاصة إذا لديك تغيير في وضعك الفردي.

للتسجيل في أي خطة من خطط Medicare Advantage ، بما في ذلك D-SNPs ، اتبع الخطوات التالية:

• اختر خطة في منطقتك (راجع أداة البحث عن خطة Medicare للخطط في الرمز البريدي).
• للتسجيل عبر الإنترنت أو طلب نموذج ورقي للتسجيل عن طريق البريد ، قم بزيارة موقع شركة التأمين لمعرفة الخطة التي اخترتها.
• اتصل على 800-MEDICARE (800- 633-4227) إذا كنت بحاجة إلى مساعدة.

• بطاقة Medicare الخاصة بك
• التاريخ المحدد الذي بدأت فيه تغطية أجزاء Medicare A و / أو B
• إثبات تغطية Medicaid (بطاقة Medicaid الخاصة بك أو خطاب رسمي)

ماذا يغطي SNP المؤهل المزدوج؟

D-SNPs هي خطط Medicare Advantage ، لذا فهم يغطون جميع الخدمات نفسها مثل خطط Medicare Advantage الأخرى. وتشمل هذه:

• 0 دولارًا أمريكيًا أقساط شهرية
• خدمات تنسيق الرعاية
• الجزء د من برنامج Medicare
• بعض المستلزمات التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية
• النقل إلى الخدمات الطبية
• الرعاية الصحية عن بُعد
• مزايا الرؤية والسمع
• عضويات اللياقة البدنية والصالة الرياضية

مع معظم خطط Medicare Advantage ، تدفع جزءًا من تكلفة خطتك من جيبك. مع D-SNP ، يدفع Medicare و Medicaid معظم أو كل التكاليف.

يدفع Medicare حصة من التكاليف الطبية أولاً ، ثم يدفع Medicaid أي تكاليف متبقية. يُعرف برنامج Medicaid بأنه دافع "الملاذ الأخير" للتكاليف التي لا يتم تغطيتها أو تغطيتها جزئيًا من قِبل Medicare.

بينما يحدد القانون الفيدرالي معايير دخل Medicaid ، فإن لكل ولاية حدود أهلية وتغطية Medicaid الخاصة بها. تختلف تغطية الخطة باختلاف الولاية ، ولكن هناك بعض الخطط التي تتضمن جميع مزايا Medicare و Medicaid.

ما تكلفة SNP المؤهلة المزدوجة؟

عادةً ، مع خطة الاحتياجات الخاصة (SNP) ) ، ستدفع حصة مماثلة لما ستدفعه بموجب أي خطة Medicare Advantage. قد تختلف الأقساط والمدفوعات المشتركة والتأمينات النقدية والخصومات حسب الخطة التي تختارها. مع D-SNP ، تكون تكاليفك أقل لأن صحتك أو إعاقتك أو وضعك المالي قد أهلك للحصول على دعم إضافي من الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات.

التكاليف النموذجية لـ D-SNPs في عام 2020

الوجبات الجاهزة

• إذا كانت لديك احتياجات صحية أو إعاقات كبيرة وكان دخلك محدودًا ، فيمكنك مؤهلًا للحصول على الدعم الفيدرالي ودعم الولاية.
• تعد خطط الاحتياجات الخاصة المزدوجة المؤهلة (D-SNPs) نوعًا من خطط Medicare Advantage التي تغطي إقامتك في المستشفى والرعاية الطبية الخارجية والوصفات الطبية ؛ يتم تغطية تكاليف الخطة من الأموال الفيدرالية وصناديق الولاية.
• إذا كنت مؤهلاً لكل من برنامج Medicare وبرنامج Medicaid في ولايتك ، فقد يحق لك الحصول على رعاية صحية منخفضة التكلفة أو بدون تكلفة بموجب D-SNP.