ما هو اللولب؟ كل ما يجب أن تفكر فيه قبل اختيار هذا النوع من تحديد النسل

بعد وفاة قاضية المحكمة العليا روث بادر جينسبيرغ في سبتمبر ، تساءل البعض عما إذا كان سيكون هناك اندفاع من النساء اللواتي يحولن وسائل منع الحمل إلى جهاز داخل الرحم ، أو اللولب. ذلك لأن محكمة عليا أكثر تحفظًا ستستمع إلى الحجج في قضية يمكن أن تلغي قانون الرعاية الصحية الميسرة بالكامل (ACA) ، وهو قانون الرعاية الصحية التاريخي الذي وسع الأهلية للحصول على Medicaid وتطلب من معظم خطط التأمين تغطية 18 نوعًا من طرق تحديد النسل المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء. بدون تكاليف من الجيب. أدى قانون 2010 إلى تغطية تأمينية واسعة النطاق لوسائل منع الحمل المتاحة الأكثر فاعلية - اللولب والغرسة - والتي لم يتم تغطيتها في كثير من الأحيان من قبل ACA. عادةً ما تكون التكلفة الإجمالية للجهاز والإدخال أكثر من 1000 دولار.

بينما بدا من غير المحتمل بعد الحجج في القضية أن المحكمة العليا ، في الواقع ، ستلغي القانون بأكمله ، لن نعرف بالتأكيد حتى صدور الحكم ، والذي قد يستغرق حتى يونيو. إذا قامت المحكمة العليا بإلغاء قانون مكافحة الفساد ، فقد يصبح الوصول إلى هذه الأساليب أكثر صعوبة. كان الناس يشعرون بهذا الخوف منذ أربع سنوات ، وقد عاد إلى حد ما. تقول Laura MacIsaac ، أستاذة التوليد وأمراض النساء في نظام Mount Sinai الصحي في مدينة نيويورك ، إنه في الفترة التي سبقت انتخابات عام 2016 ، كانت هناك `` زيادة ملحوظة '' في الأشخاص الذين يطلبون اللولب لأنهم كانوا قلقين إذا كان دونالد فاز ترامب ، ولم يعد تأمينهم يغطيهم. في الأشهر الأخيرة ، كان الناس قلقين بشأن مصير ACA ، كما يقول الدكتور ماكيساك للصحة ، ولكن لم يكن هناك انفجار مماثل في زيارات اللولب. "يمكنك الشعور بها والناس يتحدثون عنها ، إنها لا تبدو كبيرة جدًا."

تقول غابرييلا أغيلار ، دكتوراه في الطب ، MPH ، طبيبة نسائية وتوليد ، إن وسائل منع الحمل ضرورية ورعاية صحية وقائية في ولاية كونيتيكت وزميل أطباء للصحة الإنجابية. يستحق الجميع تغطية تحديد النسل ، بغض النظر عن مكان عملهم أو الذهاب إلى المدرسة. لا ينبغي أن يكون هذا عاملاً حاسمًا لشخص ما ، 'يقول الدكتور أغيلار للصحة. "وإذا لم نغطي جميع الطرق ، فقد لا يتمكن الأشخاص من اختيار الطريقة الأفضل لهم بسبب التكلفة."

يعد الوصول أكثر أهمية أثناء الجائحة. تقول: "الناس يعانون ماليًا ، لذلك من غير المنطقي تمامًا إضافة عبء مالي".

ومع ذلك ، ها نحن هنا: قررت المحكمة العليا الاستماع إلى الدعوى القضائية بدلاً من رفضها ، وقرار ترامب واصلت الإدارة دعم الدعوى على الرغم من جائحة COVID-19. لكن اللولب الرحمي ليس مناسبًا للجميع ، ولأن مستقبل قانون الرعاية الميسرة غير مؤكد لا يعني أنه يجب عليك التسرع في الحصول عليه. إليك ما تحتاج لمعرفته حول هذه الأجهزة ومن الذي يعتبر مرشحًا جيدًا.

تنتمي اللولب الرحمي إلى فئة من وسائل منع الحمل تسمى موانع الحمل طويلة المفعول والقابلة للانعكاس (LARCs) والتي تزيد فعاليتها عن 99٪ في منع الحمل . وكما يوحي الاسم ، فإنها تدوم لعدة سنوات (من ثلاث إلى عشر سنوات ، حسب النوع) ويمكنك إزالتها في أي وقت تريد ، كما يقول الدكتور أغيلار.

هناك نوعان من اللولب الرحمي ، غير هرمونية وهرمونية. اللولب غير الهرموني ، Paragard ، ملفوف بسلك نحاسي يجعل الرحم معاديًا للحيوانات المنوية لذلك لا يمكن للحيوانات المنوية تخصيب البويضة (يمكن أيضًا استخدامها كوسيلة لمنع الحمل الطارئ إذا تم إدخالها حتى 120 ساعة بعد ممارسة الجنس غير المحمي). تمت الموافقة على اللولب النحاسي لمدة 10 سنوات. تحتوي الـ IUDs الهرمونية على كميات متفاوتة من الليفونورجستريل ، وهو البروجستين ، الذي يثخن مخاط عنق الرحم لمنع الحيوانات المنوية ويمكنه أيضًا منع الإباضة. هناك أربعة لولب رحمي من الليفونورجستريل وتمت الموافقة عليها لفترات زمنية مختلفة: Mirena (5 سنوات) و Liletta (6 سنوات) و Kyleena (5 سنوات) و Skyla (3 سنوات). أظهرت الدراسات أن Paragard و Mirena و Liletta فعالة لمدة سنة إلى سنتين أطول من أطوالهم المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء.

هناك جهاز آخر طويل المفعول: غرسة للذراع ، اسم العلامة التجارية Nexplanon ، والذي يحتوي على شكل آخر من البروجستين يسمى etonogestrel ويستمر لمدة ثلاث سنوات. تقول ميرا شاه ، طبيبة التوليد والمسؤولين الطبيين في منظمة الأبوة المخططة Hudson Peconic ، أن الكثير من الشباب يطلبون الزرع لأن إجراء الإدخال لا يتضمن منظارًا ، وهي أداة يمكن أن تجعل الناس في بعض الأحيان غير مرتاحين.

هناك مؤيد آخر لأطول استخدام للولب الهرموني ، وهما Mirena و Liletta ، وهو أنه بعد فترة تعديل أولية ، غالبًا ما يغيران فترات الناس لتصبح أقصر وأخف وزناً ، وتتراوح بين 20 و 30 بالمائة من تتوقف الدورة الشهرية لدى الناس تمامًا مما يمكن أن يحسن نوعية حياتهم بشكل ملحوظ ، كما يقول الدكتور أغيلار. كما أن Mirena حاصلة على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج غزارة الطمث ، كما تقول الدكتورة MacIsaac ، وقد استخدمتها أيضًا خارج التسمية للمرضى الذين يعانون من الأورام الليفية غير المستعدين للجراحة لإزالتها لأن Mirena قد يقلل من نزيفهم. (يمكن أن يؤدي Skyla و Kyleena أيضًا إلى تغيرات في الدورة الشهرية ولكن ليس بنفس الشائع ويقل احتمال توقف الدورة الشهرية عند الناس تمامًا.)

يقول الدكتور ماكيزاك إن اللولب النحاسي يمكن أن يجعل الدورة الشهرية أسوأ ، لكنها خرافة أنه يجعل فترات كل شخص أثقل على المدى الطويل. قد تكون الفترات القليلة الأولى أطول قليلاً لكن معظم الناس يعودون إلى خط الأساس ، كما تقول. تقول الدكتورة أغيلار إنها تنصح المرضى بمعرفة كيف تبدو الأشياء بعد ستة أشهر لجميع اللولب الرحمي ولكن بشكل خاص اللولب النحاسي.

العيب الرئيسي (الطبي) هو أن بعض الناس يجدون إدخال اللولب من خلال يقول الدكتور أغيلار إن عنق الرحم غير مريح إلى حد ما ، خاصة إذا لم يخضعوا لفحص الحوض من قبل. لكن يمكن لمقدمي الخدمة استخدام دواء مخدر قبل الإجراء إذا كان الناس قلقين بشأن الألم. (و FYI: لا تمتد أذرع اللولب إلى الجوانب حتى يصبح الجهاز بالفعل في الرحم ؛ عرض إدخاله أصغر بكثير مما يبدو.)

الغرسة في الواقع أكثر وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن معدل فشلها هو 0.05 في المائة فقط ، أو واحد من كل 2000 شخص. يقول الدكتور أغيلار إن بعض الأشخاص الذين يستخدمونه يعانون من اكتشاف متكرر لا يمكن التنبؤ به ويقررون أنه لا يناسبهم وتبديل الأساليب ، أو يختارون عدم تجربته في المقام الأول. تقول الدكتورة شاه إنها تتحدث دائمًا مع المرضى حول مدى أهمية أن يكون لديهم فترة ، أو ليس لديهم فترة ، أو أن يكون لديهم فترة يمكن التنبؤ بها وهذه المحادثة ذات صلة بشكل خاص بالزرع. لأسباب دينية ، يحتاج الناس إما إلى معرفة ما إذا كانوا سيحصلون على فترة أو لن يكون لديهم فترة حتى يتمكنوا من التخطيط للصلاة حول ذلك والاحتفالات الدينية حول ذلك أو أي انطباعات ثقافية أخرى حول الجسم ويجب أن تكون دورتك الشهرية كما تقول.

يمكن أن تكون التكلفة جانبًا سلبيًا للـ IUDs. تكلف الأجهزة نفسها مئات الدولارات ويعتمد المبلغ الذي يتعين عليك دفعه على ما إذا كان لديك تأمين أم لا ، وما إذا كانت خطتك مطلوبة لتغطية تحديد النسل وموعد الإدخال بالكامل ، وما إذا كنت ترى مزودًا موجودًا في شبكة التأمين الخاصة بك. لم تسمح ACA فقط باستثناءات تحديد النسل لأصحاب العمل الدينيين ، ولكن من الممكن أن تغطي خطة التأمين الخاصة بك فقط نوعًا واحدًا من اللولب الهرموني من بين الأربعة.

قامت ACA أيضًا "بتجديد" بعض الخطط ، مما يعني أنها مستثناة من قواعد ACA لمنحهم الوقت للامتثال. كل هذا يعني أن هناك أشخاصًا لديهم تأمين يتجهون إلى تحديد النسل في الوقت الحالي ، حتى أثناء وجود ACA في الكتب. يقول الدكتور ماك إسحاق: "حتى لو كان اللولب الخاص بهم مغطى ، فقد يضطرون إلى الدفع مقابل زيارة المكتب ، وقد يكون هناك دفع مشترك ، وقد يكونون في حدود خصمهم ، وكل هذه الأشياء تحدث".

إنه قد تحتاج أيضًا إلى زيارتين للطبيب للحصول على اللولب: نظرًا لأن الأجهزة باهظة الثمن ، فإن بعض شركات التأمين تتطلب تفويضًا مسبقًا ، مما يعني أنه بعد مناقشة اللولب مع مزودك ، يتعين عليهم مسحه مع التأمين الخاص بك وفي بعض الأحيان يتعين عليهم طلب الجهاز من الموزع. عادة ما تكون هذه العملية أقل صعوبة في عيادات تنظيم الأسرة التي غالبًا ما تحتفظ بالأجهزة في المخزون لأنها ترى المرضى دون تأمين ويختارون طلب الأجهزة من خلال برامج الخصم أو من خلال منح مالية. Liletta هو في الواقع مكافئ دوائي لـ Mirena (يختلف قليلاً عن العام) الذي يمكن لبعض عيادات الصحة العامة شراؤه بسعر أقل ، ولهذا السبب لا تقدم بعض العيادات Mirena.

إنها يبدو واضحًا إلى حد ما ولكن الأشخاص الذين لديهم حساسية من النحاس أو الليفونورجيستريل يجب ألا يحصلوا على هذه اللولب. للـ IUDs الهرمونية موانع كبيرة واحدة: الأشخاص المصابون بسرطان الثدي النشط لا ينبغي أن يصابوا بها ، وكذلك الأشخاص الذين هم في غضون 5 سنوات من تشخيص سرطان الثدي. يعتبر اللولب النحاسي غير الهرموني خيارًا آمنًا لهؤلاء الأشخاص.

إذا كان شخص ما مصابًا بأورام ليفية في الرحم ، فقد تكون الكتل الحميدة عقبة أمام وضع اللولب ، ولكن إذا كانت الأورام الليفية صغيرة ، فيمكن لمقدمي الرعاية غالبًا إدخال واحد بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يقول الدكتور أغيلار. ومع ذلك ، قد لا يكون من الممكن إدخال الجهاز بأمان للأشخاص الذين يعانون من أورام ليفية كبيرة وحادة ، أو قد يسقط اللولب بعد إدخاله. يقول الدكتور ماك إساك: إذا علم شخص ما أن لديه شذوذًا في الرحم مثل الحاجز ، فسيكون ذلك أيضًا بمثابة ضربة ضد الحصول على اللولب ، لكنها أكثر ندرة من الأورام الليفية.

هناك الكثير على المحك في قضية المحكمة العليا هذه ، لكن الدكتور أغيلار لا يعتقد أن أي قرار طبي يجب أن يكون مدفوعًا بالخوف ، بل يتم اتخاذه بعد التحدث عن الخيارات مع مقدم الرعاية الصحية. في حين أن الناس قد يتحدثون عن هذه الأجهزة كخيارات ذكية ، فلا بأس إذا كنت لا تريد واحدة. يقول الدكتور أغيلار: "اللولب الرحمي ليس مناسبًا للجميع ، والزرع بالتأكيد ليس مناسبًا للجميع ، وهذا جيد تمامًا".

د. يوافق شاه. أنا أعلم أنه مع إيمي كوني باريت في المحكمة العليا ، هناك الكثير من القلق بشكل خاص ، وبينما تمثل المحكمة العليا تهديدًا حقيقيًا للغاية لحقوقنا في الوصول إلى خدمات منع الحمل والإجهاض ، فإنني أكره أن أخبر المرضى بالتعجيل تعال وقم بتغيير شيء ما. وشددت على أنه إذا أراد الناس استخدام اللولب في وقت ما أسفل الخط ، فستكون منظمة الأبوة المخططة موجودة. "أبوابنا مفتوحة ، وإذا شعرت أن هذا مناسب لك ، فإن أي وقت هو الوقت المناسب - سواء كان الآن ، أو متأخرًا."

د. MacIsaac له وجهة نظر مختلفة قليلاً. "حواجز التكلفة عميقة ، لذا فإن أي شيء من شأنه أن يزيد الأمر سوءًا يعني أن أي شخص يفكر في بدء طريقة جيدة لتحديد النسل يجب أن يفكر في ذلك الآن".

د. لا يرى Aguilar أي ضرر في الذهاب إلى اللولب إذا كنت تفكر بالفعل في استخدام اللولب. تقول: "ليس هناك وقت مثل الحاضر ، خاصة عندما يكون مغطى". "خاصة إذا كانوا بالفعل يشعرون بإيجابية تجاه هذه الطريقة."

لكن بالتأكيد لا تدع الطبيب يضغط عليك للحصول على اللولب - أو اختيار أي طريقة معينة ، في هذا الشأن. تشير الأبحاث إلى أن مقدمي الرعاية من المرجح أن يوصوا باللولب الرحمي للنساء السود واللاتينيات اللائي يعشن على دخل منخفض مقارنة بالنساء البيض اللائي لديهن وضع اجتماعي واقتصادي مماثل - وهي ظاهرة مرتبطة على الأرجح بتاريخ الولايات المتحدة الطويل في محاولة الحد من تكاثر النساء ذوات البشرة الملونة. .

يقول الدكتور أغيلار: "إذا شعر أي شخص أنه قد تم إخباره بطريقة تحديد النسل التي يجب استخدامها ، فيجب عليه محاولة العثور على مزود آخر ، سواء كانت نفس الممارسة أو ممارسة أخرى". يجب ألا يخبرك أي شخص يقوم بتقديم المشورة المناسبة لوسائل منع الحمل بما يجب عليك فعله. يجب أن يكون قرارًا مشتركًا ، حيث تتحدث عن تاريخك الصحي وعوامل الخطر المرتبطة بكل جهاز. "