ما هو الهذيان المتحمس ولماذا يتم تشخيصه بشكل غير متناسب عند الرجال السود؟

على مدار العامين الماضيين ، تم وصف اثنين على الأقل من الرجال السود غير المسلحين الذين لقوا حتفهم في حجز الشرطة - دانيال برود وإيليا ماكلين - بأنهما كانا قد "هذيان متحمس" قبل وفاتهما. على الرغم من عدم التعرف على الحالة من قبل الجمعيات الطبية الرائدة ، يتم استخدام تشخيص الهذيان المتحمس من قبل الشرطة ومتخصصي طب الطوارئ لتقييد وعلاج أولئك الذين يبدو أنهم في حالة هذيان وخارجة عن السيطرة. (كان أحد الضباط المتهمين في قضية جورج فلويد يشعر بالقلق من أن فلويد قد يعاني من هذيان متحمس أثناء الاعتقال الذي أدى إلى وفاته.)

إذن ما هو الهذيان المثير بالضبط ، لماذا هو مثير للجدل إلى هذا الحد ، وهل هناك تحيز عنصري عندما يتعلق الأمر بتشخيصه؟ إليكم الحقائق.

وصف الهذيان المتحمس لأول مرة في منتصف القرن التاسع عشر ، ويتميز بسلسلة من الأحداث بما في ذلك "الهذيان مع التحريض (الخوف والذعر والصراخ والعنف وفرط النشاط) ، والتوقف المفاجئ عن النضال ، والسكتة التنفسية ، 'بحسب نظرة عامة عام 2011 في West Journal of Emergency Medicine. قد يكون الموت أيضًا في نهاية هذا التسلسل ، وفقًا للنظرة العامة.

"إنه على حدود المتلازمات النفسية والعصبية ، لكنه ليس تشخيصًا نفسيًا موجودًا في DSM-5" ، آدم بيساجا ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب النفسي في مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا ، يخبر الصحة ، مشيرًا إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. "كثيرًا ما نراها في الأشخاص الذين يستخدمون جرعات عالية من المنشطات مثل الكوكايين أو الميثامفيتامين."

الحالة مثيرة للجدل في المجتمع الطبي لأنها ، كما يقول الدكتور بيساغا ، غير مدرجة في DSM-5 ، كما أنه ليس تشخيصًا أو متلازمة مقبولة من قبل الجمعية الطبية الأمريكية أو الجمعية الأمريكية للطب النفسي أو منظمة الصحة العالمية.

يتسم الهذيان المتحمس بالاهتياج الحاد ؛ سيكون الشخص في حالة مشوشة وقد يصبح عدوانيًا ومفرطًا. سيزداد معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم ، وقد يكون التهدئة ضروريًا حتى لا يؤذي الشخص نفسه أو الآخرين. يشرح الدكتور بيساغا قائلاً: "يحتوي على بعض المكونات النفسية ، مثل أن الأشخاص عادةً ما يكونون عنيفين ومضطربين وغالبًا ما يكونون بجنون العظمة والارتباك والارتباك".

الهذيان المتحمس هو أكثر من مجرد الشعور بالذعر والخوف الشديد. "القضية الحاسمة هنا هي حالة الهذيان من الارتباك والارتباك مقارنة بشخص عنيف ومضطرب أو مصاب بجنون العظمة. إنهم خائفون على حياتهم ، وهو أمر مختلف إلى حد ما ، "يقول الدكتور بيساغا. مع هذه متلازمة الهذيان ، نعلم أن شيئًا رئيسيًا يحدث للمريض. لديك معدل ضربات قلب مرتفع ، قد يتوقف قلبك عن الضخ ، لديك سخونة زائدة ، لديك صلابة ، عضلاتك تتفكك ، تسد الكلى. هذه حالة طبية طارئة ".

لهذا السبب ، يقول الدكتور بيساغا إن المتخصصين الصحيين يجب أن يتعرفوا على الهذيان المتحمس باعتباره مشكلة طبية تتطلب رعاية عاجلة ، وليس كمشكلة سلوكية دون الحاجة إلى التدخل الفوري— مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أو حتى الموت.

"يُعتقد أنه ناجم عن فرط نشاط الدوبامين" ، مارك باباداكيس ، طبيب طوارئ في نيو جيرسي في مركز كابيتال هيلث الإقليمي الطبي في ترينتون ، يقول الصحة. (الدوبامين هو ناقل عصبي ، وهو ناقل كيميائي يؤثر على السلوك ووظائف الجسم الجسدية.)

أحد التفسيرات لارتفاع مستويات الدوبامين هو تعاطي المخدرات ، وخاصة الكوكايين. يقول الدكتور باباداكيس: "يستهدف الكوكايين الدوبامين في الدماغ ويسبب" ارتفاعًا "، وهو نفس الارتفاع الذي تحصل عليه من ممارسة هوايتك المفضلة أو الركض - باستثناء هذا عشرة أضعاف ، مما يؤدي إلى أصغر محفز لخلق حالة مزعجة وفرط النشاط. ويضيف أن الهذيان المتحمس يرتبط أيضًا بتاريخ من الفصام والاضطراب ثنائي القطب.

مهما كان السبب الدقيق ، يمكن أن تكون الزيادة الحادة في مستويات الدوبامين مهددة للحياة. يقول: "التعرض المطول في هذا النوع من الحالة ، أو أي نوع من القوة المهتزة ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية شديدة أو ظاهرة تشبه النوبة القلبية حيث يخرج القلب ويؤدي إلى الموت المفاجئ".

أولاً ، سيحاول الأطباء تهدئة المريض لفظياً. إذا لم يفلح ذلك ، فعادة ما يستخدمون التقييد الجسدي مثل قفل المعصم والكاحل. إذا كان المريض عنيفًا ولم يكن في المستشفى بعد ، فقد يتم تخديره في الموقع بواسطة عمال EMS ، أو قد يحدث التخدير في غرفة الطوارئ. يقول الدكتور باباداكيس: "في بعض الأحيان لا يمكن تقليل تصعيد هؤلاء الأشخاص بأمان ، ويكون ذلك واضحًا جدًا عند دخولهم".

عادةً ما يكون الخط الأول من المهدئات فيرسيد أو أتيفان ، متبوعًا بالكيتامين ، إذا لم يبد أنهما يعملان. (على الرغم من أن استخدام الكيتامين لتخدير شخص مصاب بهذيان متحمس قد تعرض لانتقادات شديدة منذ وفاة إيليا ماكلين في عام 2019 ؛ فقد ورد أنه أُعطي جرعة أعلى بكثير من الدواء مما ينبغي أن يتناوله لوزنه.) "المهدئات تتحرك بسرعة كبيرة عبر الحقن. ، وفي غضون بضع دقائق سوف يبطئ ويوقف الانفعالات الجسدية ، "يقول الدكتور بيساجا. "عليك تبريد المريض ، لذلك نمنحه بطانية تبريد ، مما يمنع المريض من إرهاق نفسه."

بينما يسري مفعول التخدير وقد ينام المريض ، فإن معدل ضربات القلب ومستويات الأكسجين لديه خاضعة للمراقبة ، لأن الوظائف الحيوية يمكن أن تتأثر بالهذيان وربما أي أدوية يتم تناولها ، كما يقول الدكتور باباداكيس. يقول: "عندما يستيقظون ، نجري محادثة معهم ، لنرى ما إذا كان هناك أي استخدام آخر للمخدرات - لأنه من الناحية الطبية ، نحتاج إلى فحص أي مواد سامة أخرى أو أي نوع من الصدمات". "كان من الممكن أن يكونوا قد سقطوا وكان لديهم ضلع متصدع لم يشعروا به."

الموت المفاجئ ممكن تمامًا مع الهذيان المتحمس. يموت ما يقرب من ثلثي الأشخاص المصابين بالهذيان المتحمس في مكان الحادث أو أثناء نقل الشرطة أو المسعفين إلى المستشفى. كان دانيال برود ، الرجل الأسود الذي توفي في حجز الشرطة في روتشستر ، نيويورك في مارس ، قد أثار هذيانًا مدرجًا كعامل مساهم في وفاته. "بحلول الوقت الذي يصل فيه المريض إلى المستشفى ، غالبًا ما يكون المريض قد مات بالفعل - لأنه خلال مسار هذا الهذيان يكون لديك هذا التحفيز الهائل للنظام" ، كما يقول الدكتور بيساجا. يمكن أن تؤدي الأعراض وحدها أو مجتمعة إلى الموت الحاد. يجب أن تحقق استقرار حالة المريض بسرعة كبيرة وإلا فقد يموت.

وفقًا لمراجعة منهجية لحالات الهذيان المتحمسة من قبل جمعية طب الطوارئ الأكاديمي ، يتم تشخيص الحالة بشكل غير متناسب لدى الشباب السود. قال هومر فينترس ، المدير الطبي السابق لسجون مدينة نيويورك ، في مقال نشرته صحيفة The Marshall: "الهذيان المتحمس له تاريخ طويل من استخدامه لإعفاء تطبيق القانون من المسؤولية في وفاة الأشخاص ، وخاصة الملونين". مشروع حول وفاة جورج فلويد.

معظم حالات الهذيان المتحمس ، وفقًا للمراجعة ، ناتجة عن تعاطي المخدرات المنشطة ، وهو أكثر شيوعًا بين المرضى النفسيين. يقول الدكتور باباداكيس: "يتأثر الأشخاص الملونون بشكل غير متناسب بالذهان". هذا معروف كثيرًا بسبب الضغوط الاجتماعية والاقتصادية التي تعرضهم للخطر أكثر من الأفراد البيض. عندما تضيف أدوية رخيصة ، فهذا ليس مزيجًا جيدًا. يمكن أن تكون وصفة لكارثة. أي شخص يعاني من تعاطي المخدرات بشكل متكرر ، وخاصة الكوكايين والفينول الخماسي الكلور ، هما أكثر السكان عرضة للخطر. وبالطبع ، أي شخص لديه تاريخ من مرض انفصام الشخصية والاضطراب ثنائي القطب على وجه الخصوص.

د. يقول باباداكيس إنه "يتمنى لو كان بإمكانه أن يقول لا" لاحتمال التحيز العنصري في حالات الهذيان المثيرة. "ما قد يحدث ، لكن لا يمكنني التحقق منه ، هو أن الأقليات أكثر عرضة للتأخير في رعاية هذه الحالة." يجب التحقيق في أي تأخير في الرعاية ، إلى جانب معدلات التشخيص غير المتناسبة.