ما هو 'الإجهاض المتأخر'؟ إليك ما يقصده السياسيون - ولماذا هو غير دقيق طبيًا

لطالما حاول معارضو الإجهاض وصم الإجراء الطبي ، لكن في السنوات القليلة الماضية ، استهدفوا عمليات الإجهاض التي تتم في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. زعم الرئيس دونالد ترامب ونائب الرئيس مايك بنس مرارًا وتكرارًا أن المشرعين الديمقراطيين يدعمون "عمليات الإجهاض المتأخرة" التي تتم "حتى لحظة الولادة".

في غضون ذلك ، أوضح الأطباء مرارًا وتكرارًا أنهم لا يقومون بإجراء الإجهاض أثناء المخاض ، أو في الأيام التي تسبق موعد ولادته ، لكن نقطة الحديث لا تزال قائمة. "لم يطلب مرضاي التحدث عنهم بهذه الطريقة ، ولم يطلبوا تسييس رعايتهم الصحية ، وهم من يعانون أكثر من غيرهم من كل هذا ،" جين فيلافيسينسيو ، دكتوراه في الطب ، MPP ، مقدم خدمات التوليد والإجهاض في ميشيغان وزميل دارني-لاندي في الكلية الأمريكية للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ، للصحة.

"اللغة الالتهابية مثل" الإجهاض المتأخر "هي يستخدم لتحويل المحادثة بعيدًا عن توفير الرعاية الطبية الرحيمة والمأمونة للمرضى ، "يقول الدكتور فيلافيسينسيو. هنا ، يقوم أطباء التوليد ومقدمو خدمات الإجهاض باختراق نقاط الحوار السياسي والتركيز على الحقائق المتعلقة بالإجهاض في وقت لاحق من الحمل. هذا ما تحتاج إلى معرفته.

باختصار ، إنها عبارة مثيرة لا تعكس العلم أو الطب. في حين أن الناس ربما سمعوا أن الأطباء يستخدمون مصطلح "متأخر" في سياق طبي ، فإنه يشير إلى النساء في الأسبوع الحادي والأربعين من الحمل ، أي النساء اللائي ما زلن حوامل بعد تاريخ استحقاقهن ، ولا تحدث أي عمليات إجهاض خلال هذه الفترة الزمنية ، يقول الدكتور فيلافيسينسيو. بدلاً من ذلك ، يقول الأطباء "عمليات الإجهاض في وقت لاحق من الحمل" أو "عمليات الإجهاض اللاحقة" ، أو يشيرون ببساطة إلى المرحلة الثالثة من الحمل عند حدوث الإجراء.

يعتمد الأمر على من تسأل ، ولكن عمليات الإجهاض اللاحقة بشكل عام هي تلك التي تحدث بعد نقطة معينة في الحمل (على سبيل المثال ، بعد 20 أسبوعًا أو في الثلث الثالث من الحمل) أو بعد أن يكون الجنين قابلاً للحياة ، ويُعتقد أنه في حوالي 24 أسبوعًا على الرغم من أن هذه ليست قاعدة صارمة وسريعة. لا يوجد مفتاح سحري ينقلب في نفس الأسبوع من كل حمل يكون بعده هذا الجنين قابلاً للحياة ؛ يتم تحديد الجدوى من قبل الطبيب على أساس فردي.

غالبًا ما يتم الإجهاض في الفصل الثاني من خلال إجراء يُعرف باسم التوسيع والإخلاء ، أو D & amp؛ E ، حيث يتم توسيع عنق الرحم إما بالأدوية أو أعواد الأعشاب البحرية المعروفة باسم laminaria التي تنتفخ وتفتح عنق الرحم ، ثم يتم إزالة الحمل من خلال عنق الرحم باستخدام الأدوات. الإجهاض في الثلث الثالث من الحمل ، وهو عدد قليل جدًا من الإجراءات ، يتضمن تحفيز المخاض ، دانيال غروسمان ، طبيب أمراض النساء والتوليد والإجهاض وأستاذ التوليد في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ومدير تطوير المعايير الجديدة في الصحة الإنجابية (ANSIRH) ، وفقًا للصحة.

عمليات الإجهاض اللاحقة نادرة: وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، في عام 2016 ، تم إجراء 1.2٪ فقط من عمليات الإجهاض في الأسبوع 21 من الحمل أو بعد ذلك. تم إجراء 7.7 ٪ أخرى من 14 إلى 20 أسبوعًا ، بينما أجريت الغالبية العظمى ، 91 ٪ ، في أو قبل 13 أسبوعًا. بعبارة أخرى ، هذا يعني أن 98.7٪ من جميع حالات الإجهاض تحدث قبل 21 أسبوعًا. يقول الدكتور غروسمان إنه لا توجد بيانات كبيرة حول انهيار الإجراءات بعد 21 أسبوعًا ، لكنه يقول "من الواضح أنها أقل بكثير من 1٪ خلال 24 أسبوعًا الماضية".

نظرًا لأن هذه الإجراءات اللاحقة كانت كذلك من غير المألوف ، يقول الدكتور فيلافيسينسيو: "التركيز السياسي على الإجهاض في وقت لاحق من الحمل لا يعكس الواقع الطبي ويؤثر بشكل غير متناسب على أولئك الذين يجدون أنفسهم في حاجة إلى رعاية صحية حرجة."

هناك عدة أسباب تجعل الناس لديهم عمليات الإجهاض اللاحقة ، وتنقسم عمومًا إلى فئتين. يقول الدكتور فيلافيسينسيو: "إما بسبب بعض المعلومات الجديدة التي ظهرت أثناء الحمل أو نتيجة للحواجز الموجودة أمام الإجهاض.

تتضمن فئة" المعلومات الجديدة "تعلم شيء عن صحة الجنين أو المرأة الحامل ، ولكنها تشمل أيضًا الأشخاص الذين لا يدركون أنهم حاملون حتى وقت لاحق. يقول الدكتور غروسمان إن هذا يمكن أن يحدث لأنهن يستخدمن وسائل منع الحمل ، أو لدوراتهن الشهرية غير المنتظمة ، أو لأنهن صغيرات السن وغير مدركات لأعراض الحمل. تقول الدكتورة فيلافيسينسيو إن لديها مريضات إجهاض من الجدات ولم يعتقدن أنهن يمكن أن يحملن. الاعتراف المتأخر بالحمل "ليس بالأمر غير المعتاد ، وبالتأكيد ليس خطأ من شخص لا يعرف. ما لم تكن تجري اختبار حمل كل شهر ، وهو ما لا يقوم به أحد ، فمن السهل جدًا أن تفوتك حملًا ".

يمكن أن تشمل مشاكل صحة الجنين تشوهًا في الجنين أو تشوهًا وراثيًا يعني أن الجنين لن يعيش. يقول الدكتور غروسمان إن هذه المشكلات لا يتم تشخيصها غالبًا حتى وقت لاحق في الثلث الثاني من الحمل أو في الثلث الثالث لأن اختبارات الفحص والمسح لا تلتقط هذه المشكلات حتى وقت متأخر. لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الخاصة التي تُعرف بالعامية باسم "فحص التشريح" - حيث يكون الجنين كبيرًا بما يكفي لرؤية القلب والدماغ والعمود الفقري - عادةً حتى 18 أو 20 أسبوعًا ، ولكن يمكن أن يكون متأخرًا حتى 23 أسبوعًا ، على أساس التوافر ، حيث يعيش الشخص ، أو حتى ما يحدث في حياته ، كما يقول الدكتور فيلافيسينسيو. ثم إذا التقط الفحص شيئًا مثيرًا للقلق ، يحتاج الأشخاص إلى وقت للحصول على موعد متخصص للحصول على رأي ثان.

وبالمثل ، يمكن أن يصاب الأشخاص بمضاعفات صحية خطيرة أثناء الحمل قد لا تظهر حتى الثلث الثاني من الحمل أو أوائل الثلث الثالث. ومن الأمثلة على ذلك تسمم الحمل ، أو ارتفاع ضغط الدم في وقت لاحق من الحمل الذي يمكن أن يهدد الحياة ، وانزياح المشيمة ، عندما تغطي المشيمة فتحة الرحم ويمكن أن تسبب نزيفًا حادًا أثناء الحمل. يقول الدكتور غروسمان إن علاج هذه الحالات هو الولادة والولادة القيصرية ، على التوالي ، ولكن إذا كانت المريضة لا تزال في الثلث الثاني من الحمل والجنين غير قادر على البقاء ، فإن الإجهاض في بعض الأحيان هو الخيار الأفضل لصحتهم.

يمكن أن تدفع الحواجز التي تحول دون الحصول على الرعاية أيضًا الأشخاص الذين يريدون الإجهاض للحصول عليها في وقت لاحق من الحمل. تشمل هذه العوائق العيش بعيدًا عن عيادة الإجهاض بفضل قوانين إغلاق عيادة مكافحة الإجهاض ، ومواجهة فترة انتظار غير ضرورية طبياً من قبل الدولة من 24 إلى 72 ساعة والتي تتطلب رحلات متعددة إلى العيادة ، والتكاليف المرتبطة بهذا السفر مثل الغاز ، والإقامات في الفنادق ، ورعاية الأطفال (60٪ من الأشخاص الذين يشاهدون عمليات الإجهاض لديهم أطفال بالفعل) ، وإجازة غير مدفوعة الأجر من العمل. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تجري عملية إجهاض بدلاً من الحصول على حبوب الإجهاض في المنزل ، فقد تحتاج إلى شخص ما ليسافر معك ، كما يقول الدكتور فيلافيسينسيو.

آخر هو تكلفة الإجراء نفسه— بمتوسط ​​يزيد قليلاً عن 500 دولار في 10 أسابيع في عام 2014 - والتي قد لا يغطيها التأمين الصحي ، خاصةً للأشخاص الذين يعيشون على دخل منخفض والذين لديهم برنامج Medicaid. بفضل تعديل Hyde لعام 1976 ، يمكن لبرنامج Medicaid الممول فيدراليًا تغطية عمليات الإجهاض فقط في حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو تهديد حياة الأم. يمكن للولايات استخدام تمويلها الخاص لتغطية الإجراء ، لكن 16 ولاية فقط تفعل ذلك بينما تلتزم 34 ولاية وواشنطن العاصمة بالمعايير الفيدرالية ، وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation. بسبب العنصرية الهيكلية ، من المرجح أن تتمتع النساء السود واللاتينيات بتأمين Medicaid وبالتالي يقل احتمال تغطية الإجراء.

يُضاف سعر الإجراء ، بالطبع ، إلى أي تكاليف سفر مذكورة في الاعلى. يقول الدكتور غروسمان: "هذا عائق حقيقي وحقيقي للعديد من المرضى". "سبب شائع يجعل الناس ينتهي بهم الأمر إلى تقديم الرعاية في الثلث الثاني من الحمل لأن الأمر استغرق وقتًا للحصول على التمويل معًا حتى يتمكنوا من دفع تكاليف الإجهاض." وكلما كان الإجهاض متأخرًا ، كان أكثر تكلفة ، وبالتالي فإن مشكلة كرات الثلج.

على النقيض من ذلك ، في دراسة أجريت عام 2012 في المجلة الأمريكية للصحة العامة ، وجد الدكتور غروسمان ذلك في العامين التاليين سهلت ولاية أيوا الوصول إلى الإجهاض الدوائي المبكر من خلال برنامج التطبيب عن بعد ، حيث كان الناس أكثر عرضة للإجهاض في الأثلوث الأول من الحمل بنسبة 50٪ تقريبًا بينما انخفضت عمليات الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل ، حتى بعد التحكم في العوامل الأخرى.

' أعتقد أن هناك الكثير من الأدلة التي تظهر أن هذه القيود يمكن أن تدفع الناس في وقت لاحق من الحمل وتزيد من احتمالية حصولهم على إجهاض في الثلث الثاني من الحمل ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن تساعد الجهود المبذولة لتوسيع الوصول إلى الإجهاض المبكر في تقليل الثلث الثاني من الحمل. يقول الدكتور غروسمان: "الإجهاض".

تحظر 43 دولة الإجهاض بعد عمر حمل محدد ، مع 17 دولة تحظره بعد 20 أسبوعًا ، في حين أن سبع ولايات ليس لديها حدود للحمل ، وفقًا لمعهد غوتماشر.

بموجب أحكام المحكمة العليا ، ر oe v Wade and Planned Parenthood v Casey ، لا يمكن للولايات حظر الإجهاض إلا بعد أن يصل الجنين إلى مقومات الحياة ، مما يعني أنه يمكن أن يعيش خارج الرحم ، طالما أن هناك استثناءات لإنقاذ حياة الأم وصحتها. يعني هذا الإطار أن الحظر الذي تفرضه الدولة بعد قابلية الاستمرار ليس مضطرًا للسماح باستثناءات للأشخاص الذين واجهوا عوائق في الحصول على الرعاية أو أولئك الذين يعانون من تشوهات شديدة.

من بين 17 ولاية مع حظر لمدة 20 أسبوعًا ، هناك 13 ولاية. تفتقر إلى استثناءات التشوهات الجنينية المميتة ، مما يعني أن الأشخاص الذين يريدون الإجهاض في هذه الحالات سيضطرون إلى السفر خارج الولاية. الدول التي مررت الحظر قبل الصلاحية فعلت ذلك عادةً في محاولة لإثارة طعن أمام المحكمة العليا ، وفقًا لـ Guttmacher. يتجاهل حظر سن الحمل أيضًا الواقع الطبي القائل بأن بعض حالات الحمل لن تكون قابلة للحياة أبدًا.

زعم الرئيس ترامب مرارًا وتكرارًا أن الأطباء يلدون أطفالًا أصحاء ثم "يعدمونهم" ، وهذا لا يحدث.

هناك حالات نادرة تم فيها تشخيص إصابة الجنين بحالة خطيرة يتعارض بشكل واضح مع الحياة. بعد التشاور مع فريقهم الطبي والمتخصصين ، يختار بعض المرضى تحفيز المخاض ، مع العلم أن الجنين لن يعيش بعد الولادة ، ويقدمون رعاية مريحة. هذا ما يسمى بالرعاية التلطيفية في الفترة المحيطة بالولادة وهي ممارسة طبية مقبولة ، كما يقول الدكتور غروسمان. يقول الدكتور فيلافيسينسيو إنه في بعض الأحيان يختار الناس تحفيز المخاض بدلاً من إجراء عملية D & amp؛ E لأنهم يريدون حمل طفلهم أو لأن عملية المخاض ستكون شافية لأولئك الذين كانوا يستعدون للولادة.

د. . يقول فيلافيسينسيو إن هذه مواقف "مفجعة ومأساوية" حيث لا تختلف القرارات المتخذة عن الرعاية الأخرى في نهاية العمر - إنها فقط في الطرف الآخر من طيف الحياة. تقرر العائلات ما إذا كانت تريد اتخاذ خطوات غير مجدية مثل التنبيب والإنعاش القلبي الرئوي أو ترك أحبائهم يموتون بسلام. لكن الأهم من ذلك ، "إنه ليس احتضارًا طبيًا وليس انتحارًا بمساعدة الطبيب ولا يعجل بموت أي شخص بأي شكل من الأشكال" ، كما تقول. "هذه طريقة بحتة لتقديم أكبر قدر ممكن من الراحة أثناء حدوث أمر لا مفر منه."

هذه ليست عمليات إجهاض لحمل صحي. "هذا ليس" بالمناسبة ، لقد نسيت أنني أريد الإجهاض. " لقد عقدوا اجتماعات مع أخصائيي العناية المركزة لحديثي الولادة ، وأطباء التوليد ، وأطباء الأطفال ، وفريق الرعاية التلطيفية لمناقشة كيف ومتى ستحدث هذه الولادة الملطفة ، كما يقول الدكتور فيلافيسينسيو. "إذا كانوا صادقين بشأن ما كانوا يتحدثون عنه ، فلن يتحدثوا عن" لحظة الميلاد "، لأن هذا ليس وقت اتخاذ قرار الإجهاض.