ما هي إساءة استخدام برنامج Medicare؟

• إساءة استخدام برنامج Medicare
• هل أنت مستهدف؟
• ماذا تفعل بشأن الاحتيال على Medicare
• من يحقق في إساءة استخدام Medicare؟
• الوجبات الجاهزة

• إساءة استخدام برنامج Medicare هو شكل من أشكال الاحتيال في مجال الرعاية الصحية والذي غالبًا ما يتضمن تقديم مطالبات مزيفة من Medicare.
• تشمل الأشكال الشائعة لإساءة استخدام Medicare الجدولة غير الضرورية طبيًا الخدمات والفواتير غير الصحيحة للخدمات أو المعدات.
• قراءة بيانات الفواتير بعناية هي أفضل طريقة للتعرف على ما إذا كنت ضحية لإساءة استخدام Medicare.
• اتصل بالرقم 800-MEDICARE ( 800-633-4227) للإبلاغ عن إساءة استخدام برنامج Medicare أو الاحتيال المشتبه به.

إساءة استخدام برنامج Medicare ، أو الاحتيال في برنامج Medicare ، هو نوع من الاحتيال في مجال الرعاية الصحية الذي يؤثر على الأشخاص المسجلين في برنامج Medicare. النوع الأكثر شيوعًا من إساءة استخدام برنامج Medicare هو تقديم مطالبات Medicare غير دقيقة أو مزيفة لزيادة الأرباح.

في هذه المقالة ، سننظر في ماهية إساءة استخدام Medicare ، وأنواع إساءة استخدام Medicare الموجودة ، وكيف للتعرف على الاحتيال وإساءة استخدام Medicare والإبلاغ عنها.

ما هي إساءة استخدام برنامج Medicare؟

تتضمن إساءة استخدام برنامج Medicare عمومًا ممارسة غير قانونية لتزوير مطالبات Medicare للحصول على تعويض مالي أعلى.

يمكن أن يأتي الاحتيال في برنامج Medicare بأشكال عديدة ، مثل الفواتير مقابل الخدمات الزائدة أو المواعيد الملغاة. يمكن أن يحدث ذلك في أي جزء من برنامج Medicare ، بدءًا من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) إلى إضافات Medicare وخطط Medicare Advantage (الجزء C).

قد تشمل الحالات الشائعة للاحتيال على Medicare:

• الفوترة للخدمات التي تتجاوز تلك التي يتم إجراؤها وما بعدها
• الفوترة للخدمات التي لم يتم إجراؤها على الإطلاق
• الفوترة للمواعيد الملغاة أو التي لا تحضر
• فواتير المستلزمات التي لم يتم تسليمها أو تقديمها
• طلب الخدمات الطبية غير الضرورية أو الفحوصات للمرضى
• طلب المستلزمات الطبية غير الضرورية للمرضى
• تلقي العمولات وحوافز إحالات المرضى

قد يتضمن الاحتيال في برنامج Medicare أيضًا سرقة الهوية. يحدث هذا عندما يتم سرقة معلومات Medicare الخاصة بشخص ما واستخدامها لتقديم مطالبات احتيالية.

تقدر الرابطة الوطنية لمكافحة الاحتيال في مجال الرعاية الصحية أن الاحتيال في صناعة الرعاية الصحية يكلف الحكومة ودافعي الضرائب عشرات المليارات من الدولارات. وعلى الرغم من عدم وجود تقدير دقيق لحجم الاحتيال في برنامج Medicare ، فقد قدرت مدفوعات Medicare غير الصحيحة بحوالي 52 مليار دولار في عام 2017 وحده. تم تصنيف بعض هذه الحالات على أنها احتيال في برنامج Medicare.

كيفية معرفة ما إذا كنت مستهدفًا بسبب إساءة استخدام برنامج Medicare

أفضل طريقة لتحديد ما إذا كنت هدفًا لبرنامج Medicare الإساءة لمراجعة إشعارات ملخص برنامج Medicare إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage ، فيمكنك مراجعة كشوف الفواتير من خطتك.

تُظهر إشعارات ملخصات Medicare جميع خدمات Medicare Part A و Part B أو المستلزمات التي تم دفع فواتيرك مقابلها خلال فترة فترة 3 أشهر. كما أنها توضح ما دفعه برنامج Medicare مقابل هذه الخدمات والحد الأقصى للمبلغ الذي قد تدين به لمزود الخدمة الخاص بك.

يجب أن تُظهر بيانات فوترة خطة Medicare Advantage معلومات مماثلة فيما يتعلق بالخدمات أو المستلزمات التي تلقيتها.

إذا لاحظت خدمة أو إمدادًا في فاتورتك غير دقيق ، فقد يكون ذلك ببساطة يكون خطأ. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد الاتصال بالمكتب في حل الخطأ. ولكن إذا لاحظت أخطاء فوترة متكررة في بياناتك ، فمن المحتمل أنك ضحية إساءة استخدام برنامج Medicare أو سرقة الهوية.

ليست كل عمليات احتيال Medicare مرتبطة بالفوترة. قد تتضمن العلامات الأخرى لإساءة استخدام برنامج Medicare أي موقف تتعرض فيه:

• دفع رسوم مقابل خدمات وقائية مجانية
• الضغط عليه لتقديم خدمات غير ضرورية
• الضغط لتزويدك بإمدادات غير ضرورية أو إجراء اختبارات
• إعطاء وعود بخدمات أو اختبار أرخص من المعتاد
• بشكل روتيني دفع مبلغ مشترك عندما لا تكون مدينًا به
• بشكل روتيني تقديم تنازل عن الدفع المشترك عندما لا تكون مؤهلاً للحصول على واحدة
• الاتصال أو الزيارة من قبل طرف غير مدعو يبيع خطط Medicare
• كذبت بشأن الخدمات أو المزايا التي ستحصل عليها بموجب خطتك

ماذا تفعل إذا كنت ضحية لإساءة استخدام برنامج Medicare

إذا كنت تعتقد أنك كنت ضحية لإساءة استخدام برنامج Medicare أو الاحتيال ، فإليك ما ستفعله في متناول اليد لتقديم تقرير:

• اسمك
• رقم برنامج Medicare الخاص بك
• اسم مزود الخدمة الخاص بك
• أي الخدمات أو العناصر المشكوك فيها أو التي تبدو احتيالية
• أي معلومات عن الفاتورة تتعلق بالدفع منة
• تاريخ المطالبة المعنية

بمجرد أن تكون هذه المعلومات جاهزة ، يمكنك الاتصال بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE (800-633-4227). ستكون قادرًا على التحدث مباشرة مع وكيل Medicare الذي يمكنه مساعدتك في تقديم تقرير احتيال في Medicare.

إذا كنت مسجلاً في إحدى خطط Medicare Advantage ، فيمكنك الاتصال بالرقم 877-7SAFERX (877-772-3379).

يمكنك أيضًا الإبلاغ عن احتيال مشتبه به في برنامج Medicare إلى مكتب المفتش العام عن طريق الاتصال على 800-HHS-TIPS (800-447-8477) أو تقديم تقرير غير سري عبر الإنترنت. لتقديم تقرير مادي ، يمكنك أيضًا الكتابة إلى مكتب المفتش العام في P.O. Box 23489، Washington، DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

بعد تقديم التقرير ، ستحقق مجموعة متنوعة من الوكالات في الادعاء لتحديد ما إذا كان قد تم ارتكاب احتيال في برنامج Medicare أم لا.

في النهاية ، يمكن للأفراد المدانين بتهمة الاحتيال في مجال الرعاية الصحية أن يحصلوا على عقوبة بالسجن تصل إلى 10 سنوات. تكون هذه الجملة أشد بكثير إذا أدى الاحتيال إلى إصابة المريض أو الوفاة.

من الذي يحقق في إساءة استخدام برنامج Medicare؟

تم وضع التشريعات الفيدرالية والمدنية لمنع الاحتيال في الرعاية الصحية مثل إساءة استخدام برنامج Medicare .

على سبيل المثال ، يجعل قانون الادعاءات الكاذبة (FCA) تقديم ادعاءات كاذبة إلى الحكومة الفيدرالية ، مثل فرض رسوم زائدة على الخدمات أو المستلزمات الطبية ، أمرًا غير قانوني.

قوانين إضافية ، مثل نظرًا لأن قانون مكافحة الرشوة وقانون الإحالة الذاتية للأطباء (قانون ستارك) وقانون الاحتيال في مجال الرعاية الصحية الجنائية ، تهدف إلى تثبيط الأعمال التي يمكن اعتبارها احتيالًا في مجال الرعاية الصحية.

بموجب هذه القوانين ، تتعامل وكالات متعددة مع حالات إساءة استخدام برنامج Medicare. تشمل هذه الوكالات:

• وزارة العدل الأمريكية (DOJ). وزارة العدل مسؤولة عن إنفاذ القوانين التي تحظر الاحتيال في الرعاية الصحية ، مثل إساءة استخدام الرعاية الطبية.
• مراكز الرعاية الطبية & amp؛ خدمات Medicaid (CMS). يشرف CMS على برنامج Medicare ويتعامل مع المطالبات المتعلقة بإساءة استخدام Medicare والاحتيال.
• وزارة الصحة الأمريكية & amp؛ الخدمات البشرية (HHS). تشرف HHS على مكتب المفتش العام ونظام إدارة المحتوى.
• مكتب HHS للمفتش العام (OIG). يساعد مكتب المفتش العام (OIG) في الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية من خلال إجراء التحقيقات وفرض العقوبات وتطوير برامج الامتثال.

بمجرد تحديد الاحتيال في برنامج Medicare ، تلعب كل وكالة دورًا في التحقيق في إساءة استخدام Medicare وتحميلها على أقصى حد يسمح به القانون.

الوجبات الجاهزة

إساءة استخدام برنامج Medicare هو شكل من أشكال الاحتيال في الرعاية الصحية يكلف دافعي الضرائب وتكلف الحكومة مليارات الدولارات كل عام.

تشمل الممارسات الشائعة لإساءة استخدام برنامج Medicare الفواتير مقابل إجراءات غير ضرورية أو مختلفة ، أو طلب إمدادات أو اختبارات غير ضرورية ، أو حتى سرقة معلومات Medicare الخاصة بشخص آخر لتقديم ادعاءات كاذبة.

إذا كنت تشك في أنك ضحية لإساءة استخدام برنامج Medicare ، اتصل على 800-MEDICARE (800-633-4227) للتحدث إلى أحد الوكلاء للحصول على مزيد من المعلومات حول ما يجب القيام به بعد ذلك.

قد تساعدك المعلومات الموجودة على هذا الموقع في جعل الأمور شخصية القرارات المتعلقة بالتأمين ، ولكن لا يُقصد بها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.