ما هو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي؟

• الأسباب
• عوامل الخطر
• الأعراض
• التشخيص
• العلاج
• المضاعفات
• فقدان الحمل
• النظام الغذائي
• النظرة العامة

يعد قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي شكلًا مبكرًا وخفيفًا من قصور الغدة الدرقية ، وهي حالة يصيب فيها لا ينتج الجسم ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية.

يُطلق عليه اسم الإكلينيكي لأن مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية من مقدمة الغدة النخامية أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي. لا تزال هرمونات الغدة الدرقية التي تفرزها الغدة الدرقية ضمن النطاق الطبيعي للمختبر.

تساعد هذه الهرمونات في دعم وظائف القلب والدماغ والتمثيل الغذائي. عندما لا تعمل هرمونات الغدة الدرقية بشكل صحيح ، فهذا يؤثر على الجسم.

وفقًا لبحث منشور ، يعاني 3 إلى 8 بالمائة من الأشخاص من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. يمكن أن تتطور هذه الحالة إلى قصور الغدة الدرقية الكامل.

في إحدى الدراسات ، أصيب 26.8 بالمائة من المصابين بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بقصور الغدة الدرقية الكامل خلال 6 سنوات من التشخيص الأولي.

ما الذي يسبب هذا؟

تفرز الغدة النخامية ، الموجودة في قاعدة الدماغ ، هرمونات متعددة ، بما في ذلك مادة تسمى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH).

يحفز هرمون TSH الغدة الدرقية ، وهي غدة على شكل فراشة في الجزء الأمامي من الرقبة ، لإنتاج الهرمونات T3 و T4. يحدث قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عندما تكون مستويات هرمون TSH مرتفعة قليلاً ولكن T3 و T4 طبيعي.

يتشارك قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وقصور الغدة الدرقية الكامل في نفس الأسباب. وتشمل هذه:

• تاريخ عائلي لمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (حالة من أمراض المناعة الذاتية التي تضر خلايا الغدة الدرقية)
• إصابة الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، الإصابة إزالة بعض أنسجة الغدة الدرقية غير الطبيعية أثناء جراحة الرأس والرقبة)
• استخدام العلاج باليود المشع ، وهو علاج لفرط نشاط الغدة الدرقية (حالة ينتج عنها الكثير من هرمون الغدة الدرقية)
• تناول الأدوية التي تحتوي على الليثيوم أو اليود

من المعرض للخطر؟

مجموعة متنوعة من الأشياء ، معظمها خارج نطاق سيطرتك ، تزيد من فرص الإصابة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. وتشمل هذه:

• الجنس. أظهرت دراسة نشرت في مجلة Endocrinology and Metabolism أن النساء أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي من الرجال. الأسباب غير واضحة تمامًا ، لكن الباحثين يشكون في أن هرمون الأستروجين الأنثوي قد يلعب دورًا.
• العمر. يميل هرمون TSH إلى الارتفاع مع تقدم العمر ، مما يجعل قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أكثر انتشارًا لدى كبار السن.
• تناول اليود. يميل قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي إلى أن يكون أكثر انتشارًا في السكان الذين يستهلكون كمية كافية أو زائدة من اليود ، وهو معدن نادر ضروري لوظيفة الغدة الدرقية السليمة. يمكن أن يساعد التعرف على علامات وأعراض نقص اليود.

الأعراض الشائعة

لا توجد أعراض لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في معظم الأوقات. هذا صحيح بشكل خاص عندما تكون مستويات TSH مرتفعة بشكل طفيف فقط. عندما تظهر الأعراض ، فإنها تميل إلى أن تكون غامضة وعامة وتشمل:

• الاكتئاب
• الإمساك
• التعب
• تضخم الغدة الدرقية (يظهر على شكل انتفاخ في مقدمة العنق بسبب تضخم الغدة الدرقية)
• زيادة الوزن
• تساقط الشعر
• عدم تحمل البرد

من المهم ملاحظة أن هذه الأعراض غير محددة ، مما يعني أنها يمكن أن تكون موجودة لدى الأفراد الذين يعانون من وظائف الغدة الدرقية الطبيعية ولا تتعلق بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

كيف يتم تشخيصه

يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي من خلال فحص الدم.

يجب أن يكون لدى الشخص المصاب بوظيفة طبيعية للغدة الدرقية قراءة TSH في الدم ضمن النطاق المرجعي الطبيعي ، والذي يصل عادةً إلى 4.5 ملي وحدة دولية لكل لتر (mIU / L) أو 5.0 mIU / L.

ومع ذلك ، هناك جدل قائم في المجتمع الطبي حول خفض أعلى عتبة طبيعية.

يعتبر الأشخاص الذين لديهم مستوى هرمون TSH أعلى من المعدل الطبيعي ، والذين لديهم مستويات طبيعية لهرمون الغدة الدرقية ، لديهم قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

نظرًا لأن كميات هرمون TSH في الدم يمكن أن تتقلب ، فقد يلزم تكرار الاختبار بعد بضعة أشهر لمعرفة ما إذا كان مستوى TSH قد تطبيع.

كيف يتم علاجه

هناك الكثير من الجدل حول كيفية علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي - وحتى إذا -. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت مستويات TSH أقل من 10 ميكرو وحدة / لتر.

نظرًا لأن مستوى TSH الأعلى يمكن أن يبدأ في إحداث تأثيرات ضارة على الجسم ، يتم علاج الأشخاص الذين لديهم مستوى TSH يزيد عن 10 مللي / لتر. .

وفقًا لبحث من عام 2009 ، فإن الأدلة غير حاسمة في الغالب على أن أولئك الذين تتراوح مستويات هرمون TSH بين 5.1 و 10 مللي لتر / لتر سوف يستفيدون من العلاج.

عند اتخاذ قرار بشأن علاجك من عدمه ، سيأخذ طبيبك في الاعتبار أشياء مثل:

• مستوى TSH لديك
• ما إذا كان لديك أجسام مضادة للغدة الدرقية أم لا الدم وتضخم الغدة الدرقية (كلاهما مؤشر على أن الحالة قد تتطور إلى قصور الغدة الدرقية)
• أعراضك ومدى تأثيرها على حياتك
• عمرك
• التاريخ الطبي

عند استخدام العلاج ، غالبًا ما يوصى باستخدام ليفوثيروكسين (ليفوكسيل ، سينثرويد) ، وهو هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي الذي يتم تناوله عن طريق الفم ، وهو جيد التحمل بشكل عام.

هل هناك المضاعفات؟

أمراض القلب

العلاقة بين قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وأمراض القلب والأوعية الدموية لا تزال قيد المناقشة. تشير بعض الدراسات إلى أن المستويات المرتفعة من هرمون TSH ، عند تركها دون علاج ، قد تساهم في تطوير ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الكوليسترول

في دراسة أجريت عام 2005 على كبار السن من الرجال والنساء ، كان الأشخاص الذين لديهم مستوى هرمون TSH في الدم 7 ميكرو / لتر وما فوق أكثر عرضة مرتين أو أكثر للإصابة بفشل القلب الاحتقاني مقارنة بأولئك الذين لديهم مستوى TSH طبيعي. لكن بعض الدراسات الأخرى لم تؤكد هذه النتيجة.

فقدان الحمل

أثناء الحمل ، يعتبر مستوى TSH في الدم مرتفعًا عندما يتجاوز 2.5 ملي وحدة / لتر في الأشهر الثلاثة الأولى و 3.0 وحدة / لتر في الثانية والثالثة. تعد المستويات المناسبة من هرمون الغدة الدرقية ضرورية لنمو دماغ الجنين والجهاز العصبي.

وجدت الأبحاث المنشورة في The BMJ أن النساء الحوامل المصابات بمستوى TSH بين 4.1 و 10 ميكروليتر / لتر اللائي عولجن لاحقًا كن أقل عرضة للإصابة إجهاض من نظرائهم الذين لم يتم علاجهم.

ومن المثير للاهتمام ، على الرغم من ذلك ، فإن النساء المصابات بمستوى TSH بين 2.5 و 4 mIU / L لم يلاحظن أي انخفاض في خطر فقدان الحمل بين أولئك الذين عولجوا وغير المعالجين إذا كان لديهم أجسام مضادة سلبية للغدة الدرقية.

من المهم تقييم حالة الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 ، تميل النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والأجسام المضادة الإيجابية لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) إلى لديهم أعلى مخاطر حدوث نتائج سلبية للحمل ، وتحدث النتائج السلبية عند مستوى TSH أقل من النساء اللواتي ليس لديهن أجسام مضادة لـ TPO.

وجدت مراجعة منهجية لعام 2017 أن خطر حدوث مضاعفات الحمل كان واضحًا في النساء إيجابيات TPO مع مستوى TSH أكبر من 2.5 مو / ل. لم يكن هذا الخطر واضحًا بشكل ثابت في النساء السلبيات TPO حتى تجاوز مستوى TSH الخاص بهن من 5 إلى 10 mU / L.

أفضل نظام غذائي يجب اتباعه

ليس هناك دليل علمي جيد على أن تناول الطعام أو إن عدم تناول أطعمة معينة سيساعد بالتأكيد على درء قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو علاجه إذا تم تشخيصك بالفعل. ومع ذلك ، من المهم الحصول على كمية مثالية من اليود في نظامك الغذائي.

يمكن أن يؤدي القليل جدًا من اليود إلى قصور الغدة الدرقية. من ناحية أخرى ، قد يؤدي الإفراط في تناوله إلى قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية. تشمل المصادر الجيدة لليود ملح الطعام المعالج باليود وأسماك المياه المالحة ومنتجات الألبان والبيض.

توصي المعاهد الوطنية للصحة بـ 150 ميكروغرامًا يوميًا لمعظم البالغين والمراهقين. ربع ملعقة صغيرة من الملح المعالج باليود أو كوب واحد من الزبادي العادي قليل الدسم يوفر حوالي 50 بالمائة من احتياجاتك اليومية من اليود.

بشكل عام ، أفضل شيء يمكنك القيام به لوظيفة الغدة الدرقية هو تناول الطعام نظام غذائي متوازن ومغذٍ.

ما هي التوقعات؟

بسبب الدراسات المتضاربة ، لا يزال هناك الكثير من الجدل حول كيفية وما إذا كان ينبغي علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. أفضل نهج هو نهج فردي.

تحدث إلى طبيبك عن أي أعراض وتاريخك الطبي وما تظهره اختبارات الدم. يمكن أن يساعدك دليل المناقشة المفيد هذا على البدء. ادرس خياراتك وقرر أفضل مسار للعمل معًا.