ما هو دليل ميديكير على نموذج التغطية؟

• ما هو نموذج EOC؟
• ما يجب فعله بعد ذلك
• اختيار خطة
• مزيد من المساعدة
• الوجبات الجاهزة

• برنامج Medicare Advantage (الجزء C) و Medicare Part D يرسلان بالبريد أو إلكترونيًا دليل على نماذج التغطية قبل فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare.
• يجب عليك استلام النموذج الخاص بك في موعد أقصاه 15 أكتوبر.
• يوفر تفاصيل عن التكاليف والتغطية الخاصة بميزة Medicare Advantage أو خطة الجزء د. ستصبح أي تغييرات سارية المفعول في 1 يناير من العام التالي.

يعد نموذج دليل Medicare الخاص بالتغطية (EOC) مستندًا مهمًا يمثل الجزء C من Medicare (ميزة Medicare) والجزء D من Medicare (وصفة طبية المخدرات) ترسل الشركات إلى الملتحقين بها على أساس سنوي.

يوفر النموذج تفاصيل حول تغطيتك للعام القادم ، والتي ربما تكون قد تغيرت قليلاً عن العام السابق.

نظرًا لأن لديك الحق في تغيير خطة Medicare Advantage أو خطة الجزء د ، فمن المهم مراجعة هذا النموذج بعناية للتأكد من أن خطتك لا تزال تلبي احتياجاتك.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول نماذج EOC وماذا تفعل عندما تتلقى واحدة.

ما هو دليل Medicare على نموذج التغطية؟

يتم إرسال نموذج Medicare EOC إلى أي شخص مسجل في خطة Medicare Advantage أو خطة Medicare Part D.

ميديكير أدفانتج ، أو ميديكير الجزء ج ، هو عندما تختار شركة تأمين خاصة لتقديم مزايا ميديكير الخاصة بك.

يوفر الجزء (د) تغطية للعقاقير التي تصرف بوصفة طبية لأولئك الذين لديهم برنامج Medicare الأصلي أو أولئك الذين ليس لديهم هذه التغطية بموجب خطة Medicare Advantage الحالية.

إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي فقط (الجزآن أ و ب) ، فلن تتلقى نموذج EOC لأن المزايا والتكاليف والمدفوعات المشتركة الخاصة بك موحدة.

ومع ذلك ، إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage ، فقد تتلقى مزايا إضافية كجزء من خطتك. قد يكون لديك أيضًا تكاليف مختلفة تتعلق بـ:

• بريميوم
• المدفوعات النقدية
• deductibles

نموذج EOC ستحدد هذه التكاليف.

بينما قد يختلف تنسيق وتنظيم نماذج EOC عبر شركات التأمين المختلفة ، يجب أن يتضمن كل منها:

• المبلغ الذي ستدفعه كل شهر مقابل قسط التأمين الخاص بك
• التكاليف التي تدفعها من جيبك للتأمين المشترك والخصومات والمدفوعات المشتركة
• قائمة بالخدمات المغطاة وغير المغطاة
• فروق التكلفة بين الشبكة ومقدمو الخدمات أو الصيدليات خارج الشبكة
• حيث يمكنك العثور على قائمة بموفري الشبكة والصيدليات بالإضافة إلى كتيب الخطة (قائمة الأدوية المشمولة)

يمكن أن تكون بعض هذه المستندات طويلة جدًا - حتى مئات الصفحات. تعتبر Medicare هذا النموذج عقدًا قانونيًا بينك وبين خطة Medicare الخاصة بك ، لذلك من المهم أن تقرأ بقدر ما تستطيع وتوافق على تغطيتك.

يتطلب برنامج Medicare من شركات Advantage و Part D إرسال معلومات EOC إلى المسجلين في موعد أقصاه 15 أكتوبر. وهذا هو الوقت الذي تبدأ فيه فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare.

الطريقة التي تتلقى بها النموذج ستعتمد على الطريقة التي أخبرت بها شركة المزايا الخاصة بك للتواصل معك. سيرسل البعض نسخة مطبوعة بالبريد ، بينما قد يرسل البعض الآخر نسخة إلكترونية عبر البريد الإلكتروني.

ماذا أفعل إذا تلقيت دليلًا على نموذج التغطية؟

تم تصميم نموذج Medicare EOC لمساعدتك على فهم التكاليف والفوائد المرتبطة بخطتك. إلى جانب هذا النموذج ، يجب أن تتلقى أيضًا مستندًا يسمى الإشعار السنوي بالتغيير (ANOC).

تتضمن ANOC المعلومات المتعلقة بالتغييرات في الخطة:

• التكاليف
• التغطية
• منطقة الخدمة

يجب أن تتلقى ANOC بحلول 30 سبتمبر من كل عام. عادة ما تدخل هذه التغييرات حيز التنفيذ في 1 يناير من العام التالي.

تحديد ما إذا كانت خطتك مناسبة لك

بمجرد استلام هذه المستندات ، يمكنك تقييم ما إذا كانت تغطيتك لا تزال تلبي احتياجاتك. فيما يلي بعض الإجراءات التي يمكنك اتخاذها.

إذا كانت خطتك تنتهي ...

في بعض الأحيان ، تُعلمك ANOC بأن خطتك لن تتعاقد مع Medicare أو توفر تغطية في منطقة الخدمة.

إذا كانت هذه هي الحالة ، فيمكنك اختيار العودة إلى برنامج Medicare الأصلي أو تحديد خطة Medicare Advantage الجديدة والجزء D.

إذا كانت تغطيتك لا تلبي احتياجاتك ...

إذا قررت أن تغطية خطتك للعام القادم لم تعد تلبي احتياجاتك ، فيمكنك البحث عن خطة Medicare Advantage جديدة .

تبدأ فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر من كل عام. خلال هذا الوقت ، يمكنك تحديد خطة Medicare Advantage جديدة أو اختيار العودة إلى Medicare الأصلية.

لاحظ أنه إذا عدت إلى برنامج Medicare الأصلي وكان لديك سابقًا تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال Medicare Advantage ، فستحتاج إلى تحديد خطة الجزء د جديدة.

إذا كنت راضيًا عن تغطيتك الحالية…

إذا كنت لا ترغب في إجراء أي تغييرات على تغطيتك الحالية ، فلا داعي لاتخاذ أي خطوات إضافية. ستستمر تغطية Medicare Advantage الخاصة بك على النحو المبين في مستند EOC الخاص بك.

ماذا لو لم أتلق النموذج أو كان لدي المزيد من الأسئلة؟

إذا لم تستلم نموذج EOC بحلول 15 أكتوبر ، فاتصل بموفر خطتك. يجب أن يكونوا قادرين على إصدار مستند EOC آخر لك بسرعة.

إذا كان لديك حساب عبر الإنترنت مع شركة Medicare Advantage أو Part D ، فعادة ما يتم تضمين هذه المعلومات كجزء من مستندات حسابك.

حتى إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كنت ستغير خطة Medicare Advantage أو خطة الجزء د ، يمكنك تقييم الخطط الأخرى المتاحة لمقارنة التسوق.

تتضمن الموارد برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP).

هذا برنامج مجاني يقدم نصائح وإجابات عن خطة أسئلتك عن برنامج Medicare. يمكنك أيضًا التواصل مع مزود خطتك مباشرةً إذا كانت لديك خطة خاصة.

إذا رفضت شركة Medicare Advantage أو Medicare Part D أو فشلت في إصدار مستند EOC لك لأي سبب من الأسباب ، فيجب عليك الإبلاغ عن ذلك إلى ميديكير. يمكنك القيام بذلك عن طريق الاتصال بالرقم 800-MEDICARE (800-633-4227 ؛ TTY: 877-486-2048).

الوجبات الجاهزة

• ابحث عن إشعار EOC الخاص بك بحلول 15 أكتوبر إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage أو Medicare Part D.
• استخدم هذا المستند مع ANOC الخاص بك ، لتحديد ما إذا كنت تريد تغيير خطتك الصحية أو الاحتفاظ بها كما هي لعام آخر.
• لديك من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر للتسجيل في خطة جديدة أو العودة إلى برنامج Medicare الأصلي.
• إذا كنت راضيًا عن تغطيتك الحالية ، فلست بحاجة إلى فعل أي شيء.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.