كيف يتم تشخيص إصابتك بالسرطان أثناء الحمل

عندما وجدت الورم في ثديها ، علمت جيسيكا دينتون أنها حامل بطفلها الأول لبضعة أيام فقط. أخبرها طبيب الرعاية الأولية (لم تسجل بعد مع طبيب التوليد) ألا تقلق ، من أن الكتلة الصغيرة القاسية التي شعرت بها كانت على الأرجح قناة حليب مسدودة. وضعت دينتون مخاوفها جانبًا ، وخلال الأشهر التالية شاهدت بفرح بطنها بدأ ينتفخ.

لكن الكتلة كانت تنمو أيضًا. أخيرًا ، بعد خمسة أشهر ، أشار دينتون إلى طبيبها الطبي ، الذي أمر على الفور بأخذ عينة من الإبرة. النتيجة: خبيثة. يتذكر دينتون ، وهو يغلق الهاتف ، "شعرت وكأنني أصيب بالرصاص". "كيف يمكن أن أصاب بالسرطان؟"

إنها مفارقة مؤلمة: في نفس اللحظة التي تعطي فيها المرأة الحياة لطفل ، يجب عليها محاربة مرض قد يكون مميتًا. عادة ما يكون ذلك مجرد حادث رهيب في التوقيت: لا علاقة للحمل بظهور السرطانات. (على سبيل المثال ، تشير الدراسات إلى أن أورام الثدي التي تم العثور عليها أثناء الحمل من المرجح أن تكون سلبية لمستقبلات الهرمونات ، مما يعني أنها لا تتغذى من مستويات الحمل العالية من الاستروجين والبروجسترون.) تم العثور على السرطان من أي نوع في 1 من كل 1000 حالة حمل. ، مما يجعلها نادرة نسبيًا. ولكن يبدو أن معدل الإصابة بالسرطان لدى النساء الحوامل آخذ في الازدياد ، ربما بسبب العدد المتزايد من النساء اللواتي يؤخرن الإنجاب.

"مع تقدم النساء في العمر ، تزداد احتمالات إصابتهن بالسرطان ، لذا إذا كانوا انتظر حتى الثلاثينيات أو الأربعينيات من العمر لإنجاب طفل ، فمن المرجح أن يحدث الحمل وتشخيص السرطان في نفس الوقت ، تشرح جينيفر ليتون ، طبيبة أورام الثدي في مركز إم دي أندرسون للسرطان في هيوستن ، التي عالجت جيسيكا دنتون. يضيف الدكتور ليتون: "الخبر السار هو أنه يمكننا علاج المرأة دون الإضرار بالجنين."

يعني هذا في الغالب المضي قدمًا في علاج السرطان حتى مع استمرار الحمل. لم يكن هذا هو الحال دائمًا. منذ وقت ليس ببعيد ، تم نصح النساء بشكل روتيني بتأجيل العلاج إلى ما بعد ولادة الطفل - أو إنهاء الحمل والبدء في النظام على الفور ، خوفًا من أن يؤدي الحمل إلى تعزيز نمو السرطان وحتى تعريض حياة المرأة للخطر . لكن الأبحاث التي أجريت على مدى العقود القليلة الماضية أظهرت أن الأمر ليس كذلك. على سبيل المثال ، وجدت دراسة حديثة بقيادة الدكتور ليتون أن النساء الحوامل أثناء تلقي الرعاية من سرطان الثدي كان لهن أداء أفضل ، وفي بعض الحالات أفضل من النساء غير الحوامل أثناء العلاج.

كما أعرب الأطباء عن قلقهم من أن يتضرر الجنين من الأدوية القاسية المستخدمة في علاج السرطان. تقول إليس كاردونيك ، أخصائية طب الأم والجنين في مستشفى جامعة كوبر في كامدن ، نيوجيرسي: `` قبل ثلاثين عامًا ، لم تكن هناك معلومات تقريبًا حول كيفية ظهور الأطفال الذين تعرضوا قبل الولادة للعلاج الكيميائي ''. "نحن نعلم اليوم أنها آمنة نسبيًا بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل." (ومع ذلك ، لا تزال هناك مواقف لا يتوافق فيها العلاج مع الحمل.) الآن أكثر من أي وقت مضى ، تتمتع النساء بفرصة التغلب على السرطان - وإنجاب طفل سليم أيضًا.

منذ ذلك الحين يؤدي الحمل إلى تغيرات جسدية - تورم ثدييك ، وألم مفاصلك ، وقد تظهر بقع أو علامات تمدد على جلدك - يمكن بسهولة التغاضي عن أعراض السرطان. ومع ذلك ، عرفت جيسيكا دينتون أن شيئًا ما لم يكن صحيحًا. تقول: `` لم تكن حاملاً من قبل ، لذا في البداية أخذت كلمة طبيبي من أن الورم ربما كان مجرد قناة مسدودة ''. "ولكن يبدو أنه يكبر ، لذلك وثقت في غرائزي وأظهرها لطبيب التوليد."

إذا وجدت كتلة مشبوهة أثناء الحمل ، فيمكنك إجراء الموجات فوق الصوتية ، والتي لا تنطوي على إشعاع ، أو حتى التصوير الشعاعي للثدي والذي يعتبر آمنًا طالما أن بطن المريض محمي بشكل صحيح. (سرطان الثدي هو أحد أكثر السرطانات شيوعًا في النساء الحوامل ، إلى جانب سرطان عنق الرحم وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الجلد والورم الليمفاوي.) الاختبارات الأخرى - مثل مسحة عنق الرحم لسرطان عنق الرحم أو خزعة العقدة الليمفاوية للورم الليمفاوي - هي أيضًا آمن.

بالنسبة للنساء اللواتي يحصلن على النتيجة الإيجابية المخيفة ، يتم تحديد الخطوات التالية حسب نوع الورم - حجمه ، ومدى انتشاره ، ومدى سرعة نموه - بالإضافة إلى عمر الحمل للجنين. في حالة دنتون ، كان الوقت جوهريًا. تقول: "كان السرطان الذي أعاني منه سريع النمو للغاية ، لذلك كنا بحاجة إلى البدء في علاجه على الفور".

قرر أطباء دينتون أنها ستتلقى العلاج الكيميائي أثناء الحمل واستئصال الثدي بعد الولادة. قد تخضع النساء الأخريات المصابات بالسرطان لعملية جراحية أثناء الحمل. يمكن للمرأة الحامل أن تتلقى تخديرًا عامًا دون الإضرار بالجنين ، والجراحة ليست أكثر خطورة على النساء الحوامل ، طالما أن الجراح وطبيب التخدير يأخذان الحمل في الاعتبار.

من المدهش أن معظم أشكال العلاج الكيميائي تعتبر آمنة نسبيًا. يقول دينتون: "لقد ذهلت عندما سمعت أنني سأتلقى العلاج الكيميائي". "ها أنا أتجنب الكافيين والكحول ، والأطباء سيضعون هذا السم في جسدي؟" في الحقيقة ، لا يفهم الخبراء تمامًا بعد مدى وصول أدوية العلاج الكيميائي التي تُعطى للمرأة الحامل إلى الجنين. عادةً ما يتأخر العلاج الكيميائي إلى ما بعد الثلث الأول من الحمل ، عندما تتشكل غالبية أعضاء الجنين ، ويتوقف قبل ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الولادة. لتقليل فرص إلحاق الضرر بالجنين ، يتجنب الأطباء الأدوية المعروفة بأنها تسبب تشوهات خلقية والأدوية الجديدة جدًا بحيث لا يمكن اعتبارها آمنة أثناء الحمل. تقول الدكتورة كاردونيك إن النساء الحوامل عمومًا يتلقين نفس الجرعة ، المعدلة حسب الوزن ، التي يحصل عليها المرضى غير الحوامل.

بالطبع ، تدرك هؤلاء النساء بشكل مؤلم أنهن مختلفات عن غيرهن من مرضى السرطان. تقول ساندي بندر: "دعني أخبرك ، ستحصل على بعض الإطلالات المضحكة عندما تذهب للعلاج الكيميائي ببطن كبير مستدير". كانت بندر أمًا تبلغ من العمر 32 عامًا في مدينة ماكومب بولاية إلينوي ، وكانت حاملاً في الأسبوع السابع فقط بطفلها الرابع ، عندما تم تشخيص إصابتها بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. لمدة ثلاث سنوات ، كانت تشعر بضغط غير مريح في حلقها. انتقل السقيفة من طبيب إلى طبيب. أخيرًا ، أمرت أخصائية الغدد الصماء التي استشرتها بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي أظهر انتشار الورم في رقبتها وصدرها. يقول بندر: "عندما سمعت الخبر ، كنت في حالة صدمة". "كانت فكرتي الأولى هي ، هل سأفقد الطفل؟"

أخبرها طبيب الأورام أنها تستطيع المضي قدمًا في كل من الحمل وعلاج السرطان ؛ نصحتها طبيبة أورام أخرى استشارتها للحصول على رأي ثانٍ بإنهاء حملها ، بسبب المخاطر المحتملة على الجنين. تقول: "كان الورم ملفوفًا حول عروقي ، وأخبرني الأطباء أنهم لا يستطيعون إجراء العملية". كان علينا أن نذهب مباشرة إلى العلاج الكيماوي. كان سرطانها متقدمًا جدًا لدرجة أن أطبائها أوصوا باتخاذ خطوة غير عادية لبدء العلاج الكيميائي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من حملها. ومع ذلك ، يقول بندر: "كان إنهاء الحمل غير وارد بالنسبة لي". "لقد حاولت للتو أن أؤمن بأن كل شيء سينجح."

يقول الخبراء أنه في هذه الأيام من النادر أن تُنصح امرأة مصابة بالسرطان بإنهاء الحمل. ومع ذلك ، فإن "قرار الإنهاء يمكن في كثير من الأحيان توسيع خيارات العلاج ، حيث لا يمكن استخدام بعض الأدوية إلا إذا لم تكن المريضة حاملاً" ، كما تقول بانيتي سوكومفانيتش ، أخصائية الأورام النسائية في مستشفى ماجي النسائي في بيتسبرغ. ويضيف: "إنه قرار شخصي للغاية ، ولا توجد إجابة صحيحة أو خاطئة".

الخوف على المستقبل
بدأت بندر العلاج الكيميائي عندما كانت حوالي 10 أسابيع من الحمل. جعلتها الأدوية متعبة وغثيانًا ، بالإضافة إلى الإرهاق الذي شعرت به من الحمل. تتذكر قائلة: "لقد طردني التعب". "لقد قضيت الكثير من الوقت في السرير ، وكان زوجي يحضر أطفالي إلى غرفة النوم لزيارتي."

ولكن أسوأ جزء ، كما تقول هؤلاء النساء ، هو القلق المروع. كانت هايدي فلويد حاملاً في شهرين بطفلها الرابع عندما شعرت بوجود كتلة في ثديها. يقول فلويد ، الذي يعيش في وارسو بولاية إنديانا: `` تلامس ذراعي عندما كنت أغير ملاءة على سرير. "على الفور ، عرفت أن هناك شيئًا خاطئًا." أكد استئصال الكتلة الورمية لاحقًا أن الكتلة كانت خبيثة ، وفي غضون أسبوعين كان فلويد يتلقى العلاج الكيميائي. توفيت والدتها بسرطان الثدي عن عمر يناهز 42 عامًا ؛ كان فلويد يبلغ من العمر 38 عامًا فقط. تقول: "بعد أن فقدت أمي في سن صغيرة جدًا ، كنت أخشى ألا أكون موجودًا لرعاية أطفالي". "ذات مساء بعد أن وضعت أطفالي في الفراش ، استحممت وانهضيت للتو في الكشك ، وأقول مرارًا وتكرارًا ،" من فضلك ، من فضلك ، من فضلك ... "

كان فلويد يفكر أيضًا (" كل دقيقة ') حول حالة طفلها. "هناك دواء كيميائي معين ، وهو Adriamycin ، والذي يسميه الناس" الشيطان الأحمر ، لأنه أحمر ، ويمكن أن تكون آثاره الجانبية قاسية للغاية "، كما تقول. كلما دخلت في جسدي ، كان الطفل يجنون ويركل ويتحرك. فكر ، أوه ، الله ، آمل أن يكون على ما يرام. في 2 أبريل 2005 ، أنجبت فلويد مولودها نوح ، وهو الآن عمره 6 سنوات ومزدهر. تقول: "في البداية كنت أصلي أن يولد بصحة جيدة". ثم رفعت ذلك إلى: من فضلك ، دعه يصل إلى روضة الأطفال. حسنًا ، سأبدأ الصف الأول هذا الخريف ، لذا فأنا الآن أشجع الكلية! "

لعدة سنوات ، كان الباحثون يجمعون معلومات حول كيفية تأثير التعرض داخل الرحم للعلاج الكيميائي على الأطفال ، في وقت قريب من الولادة وفي مرحلة الطفولة والمراهقة. يقول الدكتور كاردونيك: "يبدو أن الغالبية تفعل ذلك تمامًا مثل الأطفال الآخرين - صحتهم وذكائهم وتطورهم على ما يرام". يولد العديد من هؤلاء الأطفال مبكرًا ، غالبًا بسبب تحفيز المخاض. تقول الدكتورة سوكومفانيتش: "نحاول ولادة الطفل بمجرد نضجه ، حتى يتسنى للأمهات الاستمرار في العلاج دون القلق بشأن الجنين - عادة حوالي 36 أسبوعًا". غالبًا ما يتضمن علاج ما بعد الولادة الإشعاع ، والذي في معظم الحالات ليس آمنًا لإعطائه للنساء الحوامل ، على الرغم من أنه يمكن إعطاؤه للنساء المرضعات. (يُنصح النساء اللواتي يتلقين العلاج الكيميائي بعدم الإرضاع من الثدي).

ساندي بندر وجيسيكا دينتون الآن في حالة تعافي ؛ خضعت فلويد مؤخرًا لعملية استئصال ثدي ثنائية بعد العثور على كتلة أخرى في نفس الثدي مثل ورمها الأصلي. كل أطفالهم يقومون بعمل رائع. نصيحتهم للنساء اللواتي يواجهن ما لا يمكن تصوره: "أنت في معركة من أجل حياتك وحياة طفلك ، وأنت بحاجة إلى أطباء سيقاتلون بأقصى قوة مثلك" ، كما يقول فلويد. "لا تتوقف عن البحث حتى تجد فريقًا يدعمك."

يقول الأطباء إنه من المهم أيضًا أن تكون على اطلاع جيد وصحي قدر الإمكان قبل الحمل. إنها لفكرة جيدة أن تحدد موعدًا لفحص ما قبل الحمل. (أكثر من 40 عامًا؟ اسألي طبيبك إذا كان يجب أن يكون لديكِ تصوير الثدي بالأشعة السينية أيضًا.) إذا كان لديكِ تاريخ عائلي قوي للإصابة بالسرطان ، فكري في الاستشارة الوراثية لتقييم المخاطر الشخصية. بمجرد أن تصبحي حاملاً ، أبلغ طبيبك عن أي شيء غير عادي - تكتل أو تكتل أو شامة غير منتظمة الشكل أو مصطبغة أو ألم غير مبرر أو ضغط في أي مكان في جسمك. وإذا لم يكن OB قلقًا ولكنك تشعر بالقلق ، فاطلب رأيًا ثانيًا.

ابنة جيسيكا دينتون ، أفيري ، تبلغ الآن الثانية من العمر. عندما ولدت أفيري ، قالت ، "فكرت: خذ هذا ، السرطان . لقد بذلت قصارى جهدك ، لكنني فزت: أنا أملكها. تعمل دينتون الآن في فعل الأمل النهائي: إنها حامل مرة أخرى. بالنسبة لها ، يجلب البحث سببًا للتفاؤل - لا يبدو أن الحمل بعد علاج سرطان الثدي يقلل من فرص البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، وقد يكون له تأثير وقائي ضد تكرار الإصابة بالسرطان في المستقبل. طفلها الثاني من المقرر أن يكون في أكتوبر. يقول دينتون بابتسامة: "حتى الآن ، كان الأمر أسهل كثيرًا هذه المرة."