ما الأدوية الخاضعة للإدارة الذاتية التي يغطيها برنامج Medicare؟

• كيف تعمل تغطية Medicare
• الأدوية المغطاة
• ما لم تتم تغطيته
• نصائح للاستخدام المنزلي
• الوجبات الجاهزة

• الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا هي عقاقير موصوفة أو أدوية بيولوجية تتناولها بنفسك ، عادةً في المنزل.
• قد تحتاج إلى الأدوية ذاتية الإدارة لخدمات العلاج في العيادات الخارجية بالمستشفى ( مراكز الجراحة ، وغرفة الطوارئ ، ومراقبة العيادات الخارجية).
• لا يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير الجزء ب من الأدوية الخارجية التي يتم تناولها ذاتيًا.
• قد يغطي الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا ، ولكن قد تحتاج إلى الدفع مقدمًا ، ثم تقديم مطالبة بالتعويض.

الأدوية ذاتية الإدارة هي فئة خاصة ضمن تغطية Medicare. هذه الأدوية ، التي عادة ما تتناولها بمفردك في المنزل ، مشمولة في خطة الجزء د (الأدوية الموصوفة).

ومع ذلك ، تنطبق قواعد تغطية محددة عندما يتم توفير هذه الأدوية من قبل مستشفى لخدمات المرضى الخارجيين. يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير الإقامة في العيادات الخارجية في المستشفى ، ولكن الأدوية التي يتم إعطاؤها ذاتيًا لها تغطية محدودة للغاية.

قد تضطر إلى الدفع من جيبك مقابل الأدوية التي يتم إعطاؤها ذاتيًا ، ثم تقديم مطالبة بالتعويض من Medicare. قد يكون هذا مكلفًا ، لذلك من المهم فهم قواعد التغطية قبل زيارة المستشفى الخارجية لتجنب الفواتير المفاجئة.

دعونا نراجع ماهية الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا وكيف يتم تغطيتها بموجب برنامج Medicare.

كيف يغطي برنامج Medicare الأدوية التي يتم إعطاؤها ذاتيًا؟

عندما تتلقى خدمات العيادات الخارجية في المستشفى أثناء زيارة غرفة الطوارئ أو الإقامة تحت الملاحظة أو مركز جراحة العيادات الخارجية ، فقد يتم إعطاؤك أدوية لتتناولها أثناء إقامتك.

قد تتم محاسبتك على هذه الأدوية قبل مغادرة مركز العيادات الخارجية. ستحتاج بعد ذلك إلى التواصل مع Medicare للحصول على تعويض.

أظهر تحليل عام 2018 لمطالبات الجزء ب من برنامج Medicare وبيانات مكتب الإحصاء الأمريكي أن المستفيدين من برنامج Medicare من ذوي الدخل المنخفض معرضون بشكل خاص للتكاليف المرتفعة من الجيب لإقامات المراقبة الخارجية.

يمكن للمستشفيات التنازل عن الرسوم أو خصم تكلفة الأدوية غير المغطاة التي يتم إعطاؤها ذاتيًا أثناء إقامة العيادات الخارجية المغطاة. ومع ذلك ، يعتمد هذا على سياسات كل مرفق ، لأن المرفق لا يمكنه إصدار فاتورة إلى Medicare مقابل الرسوم المعفاة أو المخفضة.

من المهم طرح الأسئلة والاستعداد قبل إجراء العيادة الخارجية أو فترة المراقبة كلما أمكن ذلك. يمكنك التحدث مع طبيبك والمستشفى بشأن رسوم الأدوية التي يتم إعطاؤها ذاتيًا في وقت مبكر.

الجزء أ من برنامج Medicare

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare (تغطية المستشفى) الأدوية التي تتلقاها أثناء العلاج. كنت في المستشفى ، أو منشأة تمريض ماهرة ، أو غيرها من أماكن رعاية المرضى الداخليين.

لا يتم تضمين الإقامات في المستشفى الخارجي في مزايا تغطية الجزء أ.

الجزء ب من برنامج Medicare

يعتبر الجزء ب من برنامج Medicare بمثابة تأمين طبي لخدمات العيادات الخارجية مثل:

• زيارات الطبيب
• الفحوصات
• الاختبارات التشخيصية
• زيارات العيادات الخارجية للمستشفيات
• بعض الأدوية

يدفع الجزء "ب" 80 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare للخدمات المغطاة ، ولكن هناك استثناءات لهذه التغطية.

على سبيل المثال ، الجزء "ب" لا يغطي غالبية الوصفات الطبية العقاقير ، بما في ذلك الأدوية التي يتم تعاطيها ذاتيًا أو المستحضرات الدوائية الحيوية.

فيما يلي بعض النقاط التي يجب وضعها في الاعتبار فيما يتعلق بتغطية أدوية العيادات الخارجية:

• الجزء "ب" لا يغطي سوى عدد قليل من الأدوية - عادةً تلك التي تعطى من قبل ممرضة أو طبيب ، مثل الحقن أو الأدوية الوريدية.
• صيدليات المستشفيات بشكل عام ليست جزءًا من شبكات مقدمي الرعاية المفضلة لدى Medicare ولا تقدم فاتورة إلى Medicare. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة تكلفة الأدوية الخارجية التي يتم تناولها ذاتيًا مقارنة بما ستدفعه مقابل نفس الأدوية في خطة الجزء د.
• قد تتأثر التكلفة ومبلغ السداد إذا تلقيت الأدوية من خارج الشبكة (ستقرر خطتك التغطية بمجرد تقديم مطالبة).

الجزء ج من برنامج Medicare

تغطي خطط Medicare Advantage (الجزء ج) نفس الخدمات مثل Medicare الأصلية (الجزءان أ و ب). بالإضافة إلى ذلك ، يقدمون تغطية للأدوية الموصوفة وإضافات أخرى مثل برامج الرؤية والأسنان والعافية.

يتم تقديم هذه الخطط من خلال خطط التأمين الخاصة المعتمدة من قِبل Medicare. هناك الكثير للاختيار من بينها في كل ولاية.

قد تغطي خطة Medicare Advantage الخاصة بك الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا ، ولكن قد تحتاج إلى تقديم مطالبة بالتعويض. يمكن أن تختلف التكاليف بناءً على تغطية كل خطة.

إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage ، فتحقق من مزود الخطة الخاص بك بشأن التكاليف مسبقًا ، إن أمكن.

الجزء د من برنامج Medicare

خطط الجزء د من برنامج Medicare يتم تقديمها أيضًا من خلال شركات التأمين الخاصة المعتمدة من قبل Medicare. تغطي هذه الخطط الأدوية الموصوفة لك ، بما في ذلك الأدوية ذاتية الإدارة التي تتناولها في المنزل.

ضع في اعتبارك أن الأدوية المقدمة كجزء من الإقامة في العيادات الخارجية لا تتم تغطيتها تلقائيًا. يجب عليك تقديم مطالبة بالتعويض.

أيضًا ، إذا لم تكن الأدوية التي يوفرها مرفق العيادات الخارجية مدرجة في كتيب وصفات خطة الجزء د (قائمة الأدوية المشمولة) ، فقد يتعين عليك تقديم طلب استثناء أو استئناف إلى Medicare لسداد التكاليف.

يغطي الجزء (د) فئات الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للاختلاج لاضطرابات النوبات
• أدوية فيروس نقص المناعة البشرية
• أدوية العلاج الكيميائي
• مضادات الاكتئاب الأدوية
• الغلوبولين المناعي الوريدي
• الأدوية المثبطة للمناعة
• الأدوية المضادة للذهان

لاحظ أن هذه ليست قائمة شاملة من الأدوية التي يغطيها الجزء د.

لا تغطي خطط الجزء د:

• الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (مثل السعال والحساسية وما إلى ذلك)
• الفيتامينات أو المكملات الغذائية
• الأدوية التجميلية ، مثل لتساقط الشعر
• أدوية إنقاص الوزن أو زيادة الوزن
• الأدوية لعلاج ضعف الانتصاب

يمكنك الاتصال بالمستشفى والاطلاع على خطة الجزء د قبل أي موعد مجدول جراحة العيادات الخارجية لمعرفة المزيد عن سياسات التغطية وتكاليف الأدوية التي يتم إعطاؤها ذاتيًا.

Medigap

يمكن أن تساعد خطط Medigap التكميلية في دفع بعض التكاليف خارج الجيب ، مثل المدفوعات المشتركة و خصم (خصومات.

إذا كنت جديدًا في برنامج Medicare في عام 2020 ، فأنت لست مؤهلاً لشراء الخطط التي تقدم تغطية للخصم من الجزء ب (خطط Medigap C و Plan F).

لا تدفع خطط Medigap أيضًا تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

ما هي الأدوية والعلاجات المحددة التي يتم تغطيتها؟

يغطي الجزء "ب" بعض الأدوية أثناء الإقامة في المستشفى الخارجي ، ولكن لا يتم اعتبارها "إدارة ذاتية". وتشمل هذه:

• الحقن: الأدوية العضلية ، الوريدية التي يقدمها أخصائي صحي مثل الأدوية البيولوجية ، الإنترفيرون ، الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض البيولوجية (DMARDs) ، المضادات الحيوية ، إلخ.
• أدوية معينة للسرطان: العلاج الكيميائي الفموي والمُشبع بالحقن وأدوية الغثيان
• الأدوية المحفزة للإريثروبويتين: مثل إيبويتين ألفا لفقر الدم
• الأدوية المثبطة للمناعة: مثل السيكلوسبورين للاستخدام مع زراعة الأعضاء

قد يغطي الجزء "ب" بعض أدوية المستشفيات الخارجية المقدمة كجزء من الإجراء الكامل الخاص بك إذا كانت جزءًا من "دفعة مجمعة" أو جزء أساسي من الخدمات.

على سبيل المثال ، قد تتم تغطية بعض الأدوية إذا كانت جزءًا من إجراء العيادات الخارجية ، ولكن هذا غالبًا ما يرجع إلى المستشفى ويعتمد على المواقف الفردية.

تشمل أمثلة الأدوية التي تعتبر جزءًا من الخدمات الكاملة :

• مراهم المضادات الحيوية للجروح أو العناية الجراحية
• لتوسيع الحدقة ومضادة للالتهاب يتم توفير قطرات العين أو المضادات الحيوية أو قطرات العين الأخرى قبل أو أثناء أو بعد جراحة العين
• المهدئات للاستخدام أثناء إجراء
• الباريوم أو صبغة التباين للتصوير التشخيصي

قد يتم تغطية الأدوية الأخرى التي تحصل عليها أثناء إقامتك في العيادة الخارجية في خطة الجزء د. لا تزال بحاجة إلى دفع مدفوعات مشتركة أو تأمين مشترك ، وقد تكون التكاليف أعلى من معدلات خطة الجزء د المعتادة.

ما هي الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا والتي لا يغطيها Medicare؟

الأدوية التي عادةً لا يتم تغطيتها أثناء خدمات العيادات الخارجية ، بما في ذلك:

• الأدوية التي تقدمها صيدلية المستشفى لتستمر في المنزل بعد العلاج في العيادات الخارجية ، مثل المضادات الحيوية أو مسكنات الألم
• الأنسولين اليومي
• ملين أو تحميلة للإمساك
• قطرات أو مراهم للعين تستخدم يوميًا
• الأدوية الفموية للحالات المزمنة ، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول

نصائح حول تناول الأدوية بأمان في المنزل

فيما يلي بعض نصائح السلامة عند تناول الأدوية التالية في المنزل:

• الحقن (العضلي ، تحت الجلد - للحساسية ، الأنسولين ، إلخ.)
• عن طريق الفم (أقراص ، كبسولات ، سائل)
• بخاخ الأنف ، بخاخة
• موضعي (كريمات ، مراهم ، عين قطرات الأذن)

1. كان ح يديك قبل تناول أي أدوية.
2. استخدم تطبيق التذكير بالأدوية أو أداة أخرى لتتبع أدويتك.
3. تناول الأدوية في نفس الوقت كل يوم ، وفقًا لـ حدد الجدول الزمني.
4. استخدم منظم حبوب الدواء للعديد من الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم.
5. اتبع التعليمات حول كيفية تناول الدواء ، على النحو المنصوص عليه من قبل الطبيب والصيدلي.

الوجبات الجاهزة

الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا مشمولة في الرعاية الطبية بقواعد منفصلة. قد يتم تطبيق تغطية الجزء B والجزء D من برنامج Medicare ودفع تكاليف الأدوية المختلفة في مواقف مختلفة.

إذا تم توفير الأدوية من قبل صيدلية مستشفى لعلاجك في العيادة الخارجية ، فقد تضطر إلى الدفع مقدمًا مقابل أي علاج ذاتي. الأدوية التي يتم إعطاؤها وطلب التعويض من Medicare.

قد تتمكن المستشفى من التنازل عن أو خصم رسوم الأدوية التي يتم إعطاؤها ذاتيًا. اسأل عن سياسة المستشفى قبل أن تتلقى الخدمات.

إذا كنت بحاجة إلى تقديم مطالبة للتعويض عن الأدوية الممنوحة لك أثناء إقامتك في المستشفى الخارجي ، فيمكنك الاتصال بـ 800-MEDICARE أو زيارة Medicare.gov لمعرفة المزيد حول تقديم مطالبة.

إنها لفكرة جيدة أن تراجع إشعار ملخص Medicare الخاص بك للاطلاع على جميع الرسوم الخاصة بك.

يمكنك الاتصال بخطة الجزء د الخاص بك لطلب نموذج مطالبة صيدلية خارج الشبكة. يمكنك تقديم مطالبة لجميع الأدوية التي يتم إدارتها ذاتيًا مع توضيح سبب حاجتك إلى التعويض.

يمكن أن يساعدك برنامج المساعدة للتأمين الصحي للولاية (SHIP) المحلي أيضًا في الإجابة عن أسئلة حول ما يتم تغطيته.

قد تساعدك المعلومات الواردة في موقع الويب هذا في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.