ما يجب أن تعرفه عن فحص سرطان الثدي الآن

أنيتا كونزفروم من مجلة الصحة
لم يكن من المفترض أن تخضع روبن هول غوادانييني لتصوير الثدي بالأشعة السينية في العام الذي بلغت فيه 41 عامًا. كان لدى شيد واحد في العام السابق ، وكان تأمينها يغطي التصوير الشعاعي للثدي الروتيني مرة واحدة فقط كل عامين. لكن Guadagnini ، مديرة خطة المعاشات التقاعدية من فايتفيل ، أركنساس ، قررت الدفع من جيبها الخاص ، على الرغم من عدم وجود تاريخ عائلي لها مع المرض.

"شعرت أنه من المهم الاستمرار في العمل على رأس الأمور وكن استباقيًا ". من المؤكد أن التصوير الشعاعي للثدي كشف عن ورم في ثديها الأيمن. يقول Guadagnini: "لقد كانت صغيرة جدًا بحيث لا يمكن الشعور بها". "كما أحب أن أقول ، بفضل فحص الماموجرام ، تم العثور على السرطان." خضعت Guadagnini لعملية استئصال الكتلة الورمية والإشعاع ، وكانت خالية من السرطان لمدة سبع سنوات.

Guadagninis هو نوع من الحكايات التي تجعلك ترغب في أن تكون متدينًا بشأن إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية. يجب أن تعيش في مجمع خالٍ من الوسائط في جزيرة نائية حتى لا يكون لديك أهمية الاكتشاف المبكر التي تدور في رأسك من قبل المشاهير ومجموعات المناصرة وأطبائك. شعارات مثل American Cancer Societys "تصوير الثدي الشعاعي: فرصة العمر!" أصبحت منتشرة في كل مكان مثل الشرائط الوردية على كل طية صدر السترة في المصعد. كانت الرسالة واضحة: الحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام بمجرد بلوغ سن الأربعين ، بالطبع.

لا عجب ، إذن ، أن العديد من النساء شعرن بالجلد والغضب بسبب إرشادات الفحص التي صدرت في نوفمبر الماضي من قبل فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية. عارضت اللجنة المستقلة الفحص الروتيني للنساء في الأربعينيات من العمر ، مما يشير إلى أن النساء يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل روتيني في وقت لاحق وبوتيرة أقل. يقول Guadagnini: "شعرت بالصدمة والفزع الكاملين". "كانت ردة فعلي ، لا أستطيع تصديق أن هذا ما يقولونه للناس. إنها خطوة إلى الوراء. "

يعرف معظمنا نساء مثل Guadagnini ، التي تم اكتشاف سرطانها مبكرًا وعلاجها ، وكذلك النساء اللواتي لم يتم فحصهن وتم اكتشاف مرضهن بعد فوات الأوان لإنقاذ حياتهن. الفحص المبكر وغالبًا ما يبدو وكأنه لا يحتاج إلى تفكير. ولكن كما بدأ العلماء يفهمون - وكان من المفترض أن تعكس الإرشادات الجديدة - فإن الفحص له جانب سلبي كبير. ينتج عن تصوير الثدي الشعاعي العديد من النتائج المشبوهة ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى القلق واختبارات المتابعة الغازية التي تكشف عن عدم وجود سرطان. الأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن تصوير الثدي بالأشعة السينية يكتشف أيضًا النمو السرطاني الذي قد لا يشكل تهديدًا على صحتك ؛ ومع ذلك ، فإن العلاج القوي لهذه الزيادات يمكن أن يضر بصحتك أكثر بكثير مما لو تُرِك النمو بمفرده.

إن ظاهرة التشخيص الزائد هذه ليست شيئًا جديدًا على الباحثين في مجال السرطان. جيلبرت ويلش ، أستاذ الطب في معهد دارتموث للسياسة الصحية والممارسة السريرية في هانوفر ، نيو هامبشاير ، "لكننا بدأنا الآن فقط في التعرف على حجم المشكلة". تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى واحد من كل ثلاثة أورام يتم اكتشافها بواسطة التصوير الشعاعي للثدي يتم التعامل معها كما لو كانت مهددة للحياة عندما لا تكون كذلك - وهذا لا يشمل الآلاف من الإيجابيات الخاطئة. قصص مثل Guadagninis مقنعة بالطبع. ولكن ، وفقًا للدكتور ولش ، فإن العديد من النساء اللواتي عولجن بقوة من السرطان ربما لم يتجنبن رصاصة على الإطلاق. يقول إن المرأة التي ترى نفسها على أنها ناجية وقد أنقذت حياتها ربما تكون في الواقع قد تعرضت للتشخيص الزائد.

الصفحة التالية: مخيفة بشكل إيجابي

"عطلة نهاية الأسبوع قضيت في انتظار النتائج - ظننت أنني قد لا أنجب أبدًا - كان أمرًا شنيعًا ، "يقول هفت. عادت الخزعة بشكل جيد ، لكن هفت كان بحاجة إلى إزالة الورم للتأكد. أجرت هفت تصويرًا بالرنين المغناطيسي ، وضع خلاله الأطباء سلكًا في ثديها لتحديد الورم ، ثم خضع لعملية جراحية تحت تأثير التخدير العام ، مما ترك ندبة مؤلمة خلفها. منذ ذلك الحين ، أجرى هفت ، البالغ من العمر 42 عامًا ، صورتين شعاعية أخرى للثدي إيجابية كاذبة ، تليها خزعات مؤلمة موجهة من تصوير الثدي بالأشعة السينية: "في كل مرة يجدون فيها شيئًا ، أشعر بالحيرة".

الإيجابيات الكاذبة مثل هفتس شائعة بشكل ملحوظ. حوالي 1 من كل 10 صور للثدي في الولايات المتحدة تجد شيئًا يعتبر غير طبيعي. يقول نويل تي بروير ، أستاذ مساعد في السلوك الصحي في مدرسة جيلينجز للصحة العامة العالمية في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل: "لكن من بين صور الثدي الشعاعية غير الطبيعية ، 90 في المائة منها هي نتائج إيجابية زائفة". هذا يعني أنه من بين كل الأشياء المرعبة ، 90 في المائة من الوقت ، لا شيء.

معدل الإيجابي الخاطئ في الولايات المتحدة هو ضعف ما هو عليه في كندا يقول بروير ، وحوالي 10 مرات أعلى مما هو عليه في هولندا. هناك سببان وراء ذلك ، كما يقول: يميل الأطباء في الولايات المتحدة إلى تصنيف صور الثدي الشعاعية بشكل متكرر على أنها غير طبيعية ، ومعظم البلدان لا تفحص بشكل روتيني النساء في الأربعينيات من العمر ، اللائي يتعرضن لخطر منخفض نسبيًا للإصابة بسرطان الثدي (سيتم تشخيص 1.4 بالمائة فقط. على مدى 10 سنوات ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها). حتى مع الفحوصات الأقل تكرارًا ، كما تقول بروير ، "لا تموت النساء في هذه البلدان الأخرى بسبب سرطان الثدي بمعدلات أعلى من النساء في الولايات المتحدة."

غالبًا ما يتبع التصوير الشعاعي غير الطبيعي للثدي صورة شعاعية أخرى للثدي ، أو تصوير بالرنين المغناطيسي أو خزعة - والتي قد تكون إزالة الأنسجة بإبرة ، ولكنها غالبًا ما تعني إجراء عملية جراحية مثل هفتس. يتضمن هذا أحيانًا تخديرًا عامًا ويحمل مخاطر الإصابة بالكدمات والعدوى والنزيف ، فضلاً عن تغيير في مظهر الثدي.

ثم هناك التأثير النفسي. في أحد الاستطلاعات ، وصفت 37 بالمائة من النساء اللواتي حصلن على نتيجة إيجابية زائفة التجربة بأنها "مخيفة جدًا" أو "أكثر الأوقات رعباً في حياتي". تقول بروير: "قد يكون من السهل استبعاد الخوف الذي تشعر به المرأة في هذه المواقف - أن تقول ،" انظر ، كل شيء أصبح على ما يرام " "لكن القلق الناتج عن نتيجة إيجابية كاذبة يمكن أن يكون عميقًا جدًا وطويل الأمد."

الصفحة التالية: تنبيه التشخيص الزائد

"اعتدنا على الاعتقاد بأن جميع أنواع السرطان لا هوادة فيها تدريجيًا ، وسيزداد الأمر سوءًا حتى يتم علاجه أو حتى يقتلك "، يضيف راسل هاريس ، أستاذ الطب بجامعة نورث كارولينا في كلية الطب في تشابل هيل ، الذي خدم في فرقة العمل.

"بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، هذا صحيح. لكنهم وجدوا ذلك بالنسبة للكثيرين ، ليس كذلك ". هذا بسبب وجود أشكال مختلفة من هذا المرض. تنمو بعض سرطانات الثدي ببطء ، ولا تنتشر ، بل وقد تتقلص من تلقاء نفسها. ينمو البعض الآخر بسرعة كبيرة ويستدعي علاجًا قويًا.

"المشكلة هي أن الأطباء لا يستطيعون التمييز بين هذه الأنواع من السرطان ، على الأقل في البداية" ، كما تقول لورا إيسرمان ، مديرة مركز كارول فرانك باك مركز العناية بالثدي في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو. "لذلك ينتهي بهم الأمر بمعاملتهم جميعًا." يقول الدكتور إيسرمان إن نهج المراقبة والانتظار قد يكون حكيماً لبعض أنواع السرطان ، لكن أولئك المعنيين لا يريدون دائمًا المخاطرة باتباع المسار الخطأ.

لن يكون التشخيص المفرط مشكلة كبيرة إذا كان العلاج ينطوي على مخاطر - مجاني ، لكنه ليس كذلك ، يقول الدكتور هاريس. بالإضافة إلى الجراحة ، تشمل الآثار الجانبية للإشعاع التعب والوجع والتورم وتغيرات الجلد. في حالات نادرة ، قد يؤدي إلى تلف الرئتين أو القلب.

العلاج الكيميائي - الذي يمكن أن يسبب الغثيان والقيء وتساقط الشعر والإرهاق وتقرحات الفم - قد يؤدي في أسوأ الحالات إلى مشاكل في الأعصاب ؛ يضر القلب أو الكلى أو الرئتين ؛ وتعزيز تطور سرطان ثانوي. بالنسبة للمرأة التي لن يؤذيها ورمها أبدًا ، فإن هذه العلاجات هي الضرر الأكبر بكثير. وهذه السلسلة من الأحداث بدأت كلها بفحص الثدي بالأشعة.

الصفحة التالية: ماذا الآن؟

يصعب قبول طريقة التفكير هذه ، خاصةً إذا كنتِ تعرفين امرأة أصغر سنًا مصابة بسرطان الثدي. لكن الإرشادات الجديدة قد لا تغير روتينك. إذا لاحظت وجود كتلة أو إفرازات أو تغير في شكل ثدييك ، فاستشر طبيبك على الفور ، كما هو الحال دائمًا. وإذا كنت تنتمي إلى مجموعة عالية الخطورة ، فإن الدليل ينخفض ​​بشكل كبير إلى جانب الفحوصات المتكررة. (أنت معرض لخطر كبير ، على سبيل المثال ، إذا كان لديك أم أو أخت تم تشخيصها في سن مبكرة ، أو إذا كانت نتيجة اختبار الطفرات الجينية BRCA1 أو BRCA2 إيجابية).

إذا لم تكن موجودًا في مخاطرة عالية ، ولا يزال أمامك الكثير لتسويته. بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 74 عامًا ، يتفق معظم الخبراء على أن فوائد الفحص المنتظم ، وإن كان كل عامين ، تفوق مخاطره. بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا ، فإن المخاطر والفوائد تتساوى تقريبًا ، لذا "اتخاذ قرار بالحصول على صورة ماموجرام ، واتخاذ قرار بعدم الحصول على صورة ماموجرام ، هما خياران معقولان" ، كما يقول الدكتور ويلش. إن قرارك بشأن إجراء الفحص ، وإذا كان الأمر كذلك ، فكم مرة ، قد يرجع ببساطة إلى ما يمكنك تحمله. هل تفضل أن تفترض الاحتمالية العالية نسبيًا للإفراط في التشخيص أو انخفاض خطر الإصابة بورم خطير بعد فوات الأوان؟ (لم يكن التعرض للإشعاع كل عام شيئًا شعر فريق العمل بأنه مشكلة كبيرة مثل التشخيص المفرط.)

إنه كافٍ لجعلك تتوق للشعارات القديمة والبسيطة التي تروج للفحص المنتظم. يقول الدكتور إيسرمان: "الفحص معقد لأن السرطان معقد.

" من طبيعة البحث الطبي معرفة المزيد وتحديث أفكارنا القديمة ومحاولة استخدام تلك المعلومات الجديدة لتحسين الرعاية التي نقدمها للمرضى ". النبأ السار هو أن الكثير من الأموال المخصصة لأبحاث سرطان الثدي تحقق تطورات ستضمن في النهاية أن النساء فقط اللائي يحتجن إلى العلاج يحصلن عليه. (راجع "ما يحمله المستقبل" في الصفحة 6.)

بالنسبة إلى هافت ، التي تخشى تصوير الثدي الشعاعي القادم ، لا يمكن أن يأتي المستقبل قريبًا بما فيه الكفاية. تقول: "إذا وجدوا شيئًا واتضح أنه لا شيء ، سأعتبر نفسي محظوظة". "لكن أكون محظوظًا ألا تضطر إلى المرور بكل هذا القلق مرة أخرى."

الصفحة التالية: كيفية التخلص من طبيبك

تاريخ العائلة.
إذا كان لديك أم أو أخت مصابة بسرطان الثدي وتم تشخيصها قبل انقطاع الطمث ، فأنت معرضة لخطر أعلى من المتوسط. ينصحك بعض الخبراء (وليس كلهم) بالبدء في الخضوع للفحص قبل 10 سنوات من العمر الذي تم فيه تشخيص قريبك. اسأل طبيبك عن موقفها من هذه القاعدة ، واكتشف ما إذا كانت خلفيتك تستدعي إجراء اختبار جيني لطفرات BRCA.

الحالة الصحية السابقة.
قد تحتاج النساء اللاتي تعرضن للإشعاع الصدري (في سنوات أصغر منهن) أو بعض حالات الثدي إلى الخضوع للفحص كثيرًا.

العمر.
إذا كنت في الخمسينيات أو الستينيات من العمر ، فأنت بحاجة إلى فحوصات روتينية ، ولكن ما إذا كان ينبغي أن تكون هذه سنويًا أو كل عامين ، فهذا شيء يجب مناقشته. إذا كنت في الأربعينيات من عمرك ، ينصح راسل هاريس ، العضو المنتدب ، بسؤال طبيبك: "إذا تم فحص 100 امرأة من نفس ملفي الشخصي كل عام خلال العشر سنوات القادمة ، فكم ستتم مساعدتها وكم ستتضرر؟" قد تجد أن عدد هؤلاء الذين تمت مساعدتهم منخفض جدًا لدرجة أنك لا تراهن على أنك لن تكون واحدًا منهم. إذا لم يكن كذلك ، يمكنك اختيار أن يتم فحصك.

عامل الهلع.
إذا تلقيت نتيجة تصوير شعاعي غير طبيعية للثدي والتي تبين أنها ليست سرطانًا ، فهل يمكنك تجاهل الإنذار الكاذب - أو هل كان الخوف مما قد يظل معك؟ سيضمن طرح هذا السؤال على نفسك اتخاذ القرار المناسب لك.

الصفحة التالية: ما يحمله المستقبل

تحديد أفضل لنوع الورم.
في الوقت الحالي ، نركز على مرحلة السرطان - مبكرًا أو متأخرًا. قريبًا قد نولي مزيدًا من الاهتمام لما إذا كان الورم بطيئ النمو أو من النوع سريع النمو الذي ينطوي على مخاطر كبيرة. يقوم الباحثون بتطوير اختبارات الدم التي ستستخدم التغييرات في الجينات الوراثية أو مستويات بروتينات معينة للإشارة إلى وجود ورم ، والتنميط الجزيئي لتحديد ما إذا كان الورم من المحتمل أن يكون عدوانيًا. عندما يُعرف المزيد عن طبيعة الورم ، يمكن أن تكون العلاجات أكثر استهدافًا: ستتم معالجة السرطانات القاتلة بقوة ، بينما تتلقى السرطانات البطيئة المزيد من الإجراءات المقيدة.