ما الفرق بين انتشار COVID-19 بدون أعراض وما قبل الأعراض؟

عندما ظهر COVID-19 لأول مرة في ديسمبر 2019 ، كان نوعًا جديدًا من الفيروسات التاجية (ومن هنا جاء الاسم الأولي `` فيروس كورونا الجديد '') لم يكن الخبراء يعرفون الكثير عنه. الآن ، بعد ستة أشهر ، نعرف المزيد عن أساسيات الفيروس - أنه ينتشر بشكل أساسي من خلال الاتصال الشخصي عبر الرذاذ التنفسي ، وكبار السن وأولئك الذين يعانون من حالات كامنة معرضون أكثر لخطر الإصابة بأمراض خطيرة - لكننا ما زلنا لا أعرف كل شيء.

مثال على ذلك: خطأ أخير من قبل منظمة الصحة العالمية بشأن من يمكنه نشر الفيروس. خلال مؤتمر صحفي في 8 يونيو ، قالت ماريا فان كيركوف ، الحاصلة على درجة الدكتوراه ، والقيادة الفنية لمنظمة الصحة العالمية بشأن جائحة COVID-19 ، إن انتشار الفيروس التاجي بدون أعراض "يبدو نادرًا". أثار هذا البيان الصغير ضجة ، يتناقض مع ما يقوله العديد من خبراء الصحة العامة منذ شهور حول انتشار بدون أعراض. ​​

لمزيد من التوضيح ، قال فان كيركوف إنه عندما يقوم مسؤولو الصحة بمراجعة الحالات التي تم الإبلاغ عنها في البداية على أنها بدون أعراض ، " اكتشف أن الكثيرين لديهم مرض خفيف حقًا. وكشفت أن هناك بعض الأشخاص المصابين "بدون أعراض حقًا" ، لكن البلدان التي تنفذ تتبعًا متعمقًا للاتصال لا تكشف عن "انتقال ثانوي فصاعدًا" من تلك الحالات. وأضافت: "إنه أمر نادر جدًا".

تراجعت منظمة الصحة العالمية عن مسارها في جلسة أسئلة وأجوبة في اليوم التالي ، حسبما ذكرت STAT ، وشدد فان كيركوف على أن المعدلات الفعلية الانتقال بدون أعراض غير معروف بعد. وقالت: "غالبية عمليات الانتقال التي نعرفها هي أن الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض ينقلون الفيروس إلى أشخاص آخرين من خلال القطيرات المعدية". "ولكن هناك مجموعة فرعية من الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض ، ولكي نفهم حقًا عدد الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، فليس لدينا هذه الإجابة بعد."

أنتوني فوسي ، طبيب ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية ، لـ صباح الخير أمريكا على قناة ABC يوم 10 يونيو أن تعليق منظمة الصحة العالمية الأولي "لم يكن صحيحًا". وقال إن 25٪ إلى 45٪ من الأشخاص المصابين بـ COVID-19 لا تظهر عليهم أعراض على الأرجح ، مضيفًا: "نعلم من الدراسات الوبائية أنهم يمكن أن ينتقلوا إلى شخص غير مصاب حتى عندما لا تكون لديهم أعراض. لذا فإن الإدلاء ببيان يقول إن هذا حدث نادر لم يكن صحيحًا. "

جزء من الالتباس هنا هو أن مصطلح" بدون أعراض "قد استخدم على نطاق واسع من قبل كل من عامة الناس وخبراء الصحة العامة لوصف مجموعتان مختلفتان من مرضى COVID-19 - الأشخاص المصابون والذين لا تظهر عليهم أعراض بالفعل ، والأشخاص المصابون ولكنهم ما يسميه الخبراء "أعراض ما قبل الأعراض" - وهناك اختلاف بين الاثنين.

"لا تظهر الأعراض عندما لا تظهر على الشخص أعراض ولكنه مصاب بفيروس ، "جينيفر لايتر ، طبيبة الأوبئة في جامعة نيويورك لانجون هيلث ، تخبر الصحة . "ومع ذلك ، فإن أعراض ما قبل الأعراض هي المرحلة التي يصاب فيها الفرد وقد ينتقل الفيروس ولكن لم تظهر عليه الأعراض بعد." هذا مهم بشكل خاص فيما يتعلق بالفيروس التاجي لأنه ، كما ينص CDC ، يمكن أن تظهر الأعراض في مرضى COVID-19 بعد يومين إلى 14 يومًا من التعرض.

بشكل أساسي ، لا يرتبط مصطلح "بدون أعراض" بالوقت ، بينما المصطلح "بدون أعراض". يقول الدكتور لايتر: "إذا ظهر اختبار COVID-19 إيجابيًا ولم يكن لدى المريض أعراض ، فإننا لا نعرف ما إذا كانت ستظل بدون أعراض طوال الوقت ، أو ستظهر الأعراض في غضون يوم أو نحو ذلك".

لسوء الحظ ، لا يوجد الكثير من الأبحاث التي تميز حالات COVID-19 غير المصحوبة بأعراض عن الحالات التي لا تظهر عليها أعراض. تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن 35 ٪ من جميع المصابين بـ COVID-19 لا تظهر عليهم أعراض ، لكنها تقول إن هؤلاء الأشخاص معديون تمامًا مثل أولئك الذين يعانون من الأعراض. يقدر مركز السيطرة على الأمراض أيضًا أن 40 ٪ من انتقال العدوى يحدث قبل أن يشعر الناس بالمرض. وخلصت إحدى الدراسات ، التي نُشرت في مجلة Science ، إلى أن حوالي 4 من كل 5 أشخاص مصابين بفيروس كورونا المؤكد في الصين قد أصيبوا على الأرجح من أشخاص لم يعرفوا أنهم مصابون به.

الأخبار السيئة: لا يمكنك ذلك. كلا النوعين من الناقل يبدو ويشعر بأنه "طبيعي" حتى - في حالة حاملات الأعراض - تتطور الأعراض. ولكن مع الاختبار - وعلى وجه التحديد الاختبار الأكثر انتشارًا حاليًا - يجد الأطباء أشخاصًا لديهم اختبار إيجابي وليس لديهم أي أعراض في وقت الاختبار ، مما يشير إلى أنهم إما بدون أعراض أو بدون أعراض.

اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لـ COVID-19 ، والذي يكتشف المعلومات الجينية للفيروس (RNA) ، حساس للغاية ، عالم الأوبئة سوبريا ناراسيمهان ، دكتوراه في الطب ، رئيس قسم الأمراض المعدية في سانتا يقول مركز كلارا فالي الطبي لـ Health. وهذا يعني أن لديه القدرة على اكتشاف الفيروس حتى في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض أو أعراض. يوضح الدكتور ناراسمهان: "يبدأ في التقاط الفيروس لمدة تصل إلى أسبوع قبل ظهور الأعراض ، خلال فترة الأعراض ، ويستمر في اكتشاف جزيئات فيروس الحمض النووي الريبي لمدة تصل إلى ستة أسابيع وما بعدها بعد تعافي المريض".

في الأساس ، في حالة شخص لا تظهر عليه الأعراض ولكن تعرض لـ COVID-19 ، يمكن أن يوضح اختبار PCR ما إذا كان مصابًا بالفيروس. بعد الاختبار الإيجابي ، إذا استمر هذا الشخص في ظهور الأعراض ، فقد كانت أعراضه في وقت الاختبار ؛ إذا لم تظهر عليهم الأعراض أبدًا ، فإنهم لا يعانون من أعراض. ​​

الأشخاص في مرحلة ما قبل الأعراض معديون للغاية. يقول الدكتور ناراسمهان: "تحدث ذروة تساقط الفيروس قبل ظهور الأعراض مباشرة وبعدها مباشرة ، عندما تظل الأعراض خفيفة". سانجاي جوبتا ، العضو المنتدب ، كبير المراسلين الطبيين لشبكة CNN ، قال سابقًا إن أولئك الذين تظهر عليهم الأعراض معدية للغاية. قال في مقال حديث لشبكة سي إن إن: "يميل الناس إلى أن يكونوا أكثر عدوى قبل أن تظهر عليهم الأعراض ، إذا كانوا سيصابون بأعراض". ولكن عندما يتعلق الأمر بالمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض ، فإن مقدار الفيروس الذي يتخلصون منه ومدى انتشاره لا يزال موضع نقاش ، كما يقول الدكتور ناراسمهان.

ومع ذلك ، من منظور الرعاية الصحية ، من المهم التمييز بين المرضى الذين لا يعانون من أعراض أو أعراض حيثما أمكن ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالتخطيط لعمليات جراحية اختيارية للمرضى الذين ثبتت إصابتهم بـ COVID-19 دون أعراض. يقول الدكتور ناراسمهان: "هناك بيانات تشير إلى أنه إذا أدخلنا أنبوبًا لإجراء عملية جراحية في مرحلة ما قبل ظهور الأعراض ، فقد ينتهي بنا الأمر إلى إلحاق الضرر به - حيث يكون له نتائج جراحية وتنفسية أسوأ". هذا لأنه إذا أصيب المريض بـ COVID-19 بعد الجراحة ، فسيكون لديه المرض ليحارب أثناء تعافيه. هناك أيضًا خطر أكبر لانتقال العدوى إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية لأن الحمل الفيروسي لدى المريض هو الأعلى. كما أنه مهم للغاية في التحقيق في حالات تفشي المرض في مرافق المعيشة الجماعية ، حيث قد لا يكون توفير كل مساحة خاصة ممكنًا "، كما يقول الدكتور ناراسمهان.

من الواضح أنه لا يزال هناك الكثير لنتعلمه حول كيفية انتشار الفيروس التاجي الجديد ، بما في ذلك المخاطر التي يمثلها كل من حاملي الفيروس الذين لا يعانون من أعراض أو أعراض. في غضون ذلك ، يمكن أن يساعد ارتداء أقنعة الوجه والابتعاد عن الآخرين في تقليل خطر الإصابة بالعدوى - سواء كنت أنت أو أي شخص آخر مصابًا بأعراض أو بدون أعراض أو بدون أعراض.