متى يغطي برنامج Medicare الآراء الثانية؟

• تغطية Medicare
• قواعد تغطية Medicare
• التكلفة
• الأهلية
• توضيح الرأي الثاني
• هل أنت بحاجة إلى واحد؟ سيوفر التغطية عند استخدام برنامج Medicare الأصلي.
• ستوفر خطة Medicare Advantage أيضًا التغطية.

في بعض الأحيان تحتاج إلى الحصول على رأي ثانٍ بشأن التشخيص أو خطة العلاج الذي يعطيك إياه طبيبك. والخبر السار هو أن برنامج Medicare سيوفر تغطية عندما تفعل ذلك.

يمكنك استخدام برنامج Medicare Part B أو خطة Medicare Advantage للحصول على التغطية. طالما أنها خدمة يغطيها برنامج Medicare عادةً ، فستتم تغطيتك.

سوف يغطيك برنامج Medicare أيضًا إذا اختلف الطبيبان وتحتاج إلى الحصول على رأي ثالث.

متى يغطي Medicare الآراء الثانية؟

يمكنك الحصول على تغطية للحصول على رأي ثانٍ باستخدام برنامج Medicare.

يحدث هذا غالبًا عندما يعتقد طبيبك أنك بحاجة إلى جراحة للمساعدة في علاج حالة ما. يمكنك أن ترى طبيبًا مختلفًا للحصول على خيار ثانٍ حول ما إذا كانت الجراحة ضرورية.

سوف يدفع لك برنامج Medicare مقابل مقابلة الطبيب الآخر والحصول على رأي ثانٍ حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير.

المرة الوحيدة التي لا يدفع فيها Medicare مقابل الحصول على رأي ثانٍ هي إذا كانت الجراحة لا يغطيها Medicare مطلقًا. في هذه الحالة ، لن يغطي برنامج Medicare الرأي الثاني أو الجراحة.

يتم تغطية معظم العمليات الجراحية بواسطة Medicare طالما أنها ضرورية من الناحية الطبية.

تعتبر الجراحة ضرورية من الناحية الطبية إذا تم استخدامها لعلاج حالة أو لمنع حدوث تدهور. لا تعتبر الجراحة ضرورية من الناحية الطبية إذا كانت تجميلية.

أي أجزاء من الرعاية الطبية تغطي الآراء الثانية (وما هي القواعد)؟

يمكنك الحصول على تغطية للآراء الثانية بعدة طرق مختلفة.

إذا كنت مسجلاً في الجزأين A و B من برنامج Medicare ، والمعروفين معًا باسم Medicare الأصلي ، فستستخدم الجزء B للتغطية. برنامج Medicare Part B هو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يغطي خدمات مثل زيارات مكتب الطبيب. هذه التغطية تشمل آراء ثانية.

الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين للمستشفى ولا يغطي زيارات الطبيب. عندما تستخدم برنامج Medicare الأصلي للحصول على رأيك الثاني ، ستدفع 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare. سيدفع Medicare نسبة الـ 80 بالمائة المتبقية.

لديك أيضًا خيارات تغطية مع بعض الأجزاء الأخرى من Medicare. تشمل تغطية الآراء الثانية ضمن أجزاء أخرى من برنامج Medicare ما يلي:

• الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية). تغطي خطط Medicare Advantage كل ما يفعله برنامج Medicare الأصلي ، بما في ذلك الآراء الثانية. ومع ذلك ، قد تحتاج إلى زيارة طبيب جزء من شبكة خطتك أو الحصول على إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.
• الجزء (د) من برنامج Medicare (الجزء د) من برنامج Medicare هو تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية. لا يغطي زيارات الطبيب على الإطلاق. لذلك ، لن يوفر تغطية للآراء الثانية.
• ملحق Medicare (Medigap). يغطي Medigap التكاليف النثرية لاستخدام برنامج Medicare الأصلي. لا يوفر تغطية إضافية - مما يعني أنه لن يغطي رأيًا ثانيًا ، ولكن يمكنك استخدامه لخفض التكلفة عندما تحصل عليه.

ما تكلفة الآراء الثانية؟

ستعتمد تكاليفك على الجزء الذي تستخدمه من برنامج Medicare وما إذا كنت قد دفعت بالفعل أي خصم مرتبط بحسابك خطة. تتضمن بعض التكاليف التي قد تراها ما يلي:

• عند استخدام برنامج Medicare الأصلي. ستحتاج إلى الوفاء بالخصم الخاص بك قبل أن يبدأ Medicare في تغطية تكاليفك. المبلغ المقتطع في عام 2020 هو 198 دولارًا. بعد أن تفي به ، ستدفع 20 بالمائة من تكلفة موعدك.
• عند استخدام برنامج Medicare Advantage. خطط Medicare Advantage لها أسعارها وتكاليفها الخاصة. تحقق من تفاصيل خطتك لمعرفة ما إذا كان لديك مبلغ قابل للخصم وما هو مبلغ الدفع المشترك أو التأمين المشترك.
• عند استخدام Medigap. ستعتمد تكاليفك مع Medigap على خطتك. تتضمن بعض خطط Medicare تغطية الجزء ب القابل للخصم ، بينما تشمل خطط أخرى تغطية لمدفوعات التأمين المشترك فقط.

ما هي متطلبات الأهلية لبرنامج Medicare لتغطية رأي ثانٍ؟

سيغطي Medicare رأيك الثاني طالما أنه يتعلق بالخدمة التي يغطيها Medicare. سيغطي برنامج Medicare معظم الخدمات ، ولكن هناك القليل منها لا يغطيها مطلقًا. تتضمن هذه الخدمات:

• الطب البديل
• جراحة التجميل
• معظم العناية بالأسنان
• أجهزة السمع
• رعاية الحراسة
• رعاية طويلة الأمد
• النقل غير الطارئ
• العناية الروتينية بالقدم
• العناية بالبصر

لن يوفر برنامج Medicare تغطية إذا كنت بحاجة إلى رأي ثانٍ حول إحدى الخدمات المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، طالما أن خدمتك هي شيء يغطيه برنامج Medicare ، يمكنك الحصول على رأي ثانٍ من Medicare.

إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كانت الخدمة مغطاة أم لا ، فيمكنك البحث عنها على موقع Medicare على الويب.

ما هو الرأي الثاني؟

الرأي الثاني هو عندما يكون لديك طبيب يراجع التشخيص أو خطة العلاج التي قدمها لك طبيب آخر.

يمكن أن تساعدك الآراء الثانية في فهم خياراتك والتأكد من حصولك على الرعاية المناسبة. على سبيل المثال ، قد تسعى للحصول على رأي ثان لمعرفة ما إذا كانت الجراحة هي الخيار الأفضل حقًا لعلاج حالتك.

تحدث مع طبيبك عندما تريد الحصول على رأي ثان. يمكنك أن تطلب منهم إرسال سجلاتك الطبية إلى الطبيب الثاني.

إنها فكرة جيدة أن تصل إلى موعدك مع قائمة بالأسئلة للطبيب الثاني. في موعدك ، أخبر الطبيب الثاني عن العلاجات أو الجراحة التي أوصى بها الطبيب الأول.

سيقوم الطبيب الثاني بمراجعة سجلاتك وفحصك. قد يطلبون اختبارات مختلفة عما فعله طبيبك الأول. سيقوم Medicare بدفع أي اختبارات إضافية تحتاجها.

أحيانًا يصل الطبيب الثاني إلى نفس النتيجة التي توصل إليها طبيبك الأول. في حالات أخرى ، قد تحصل على إجابة مختلفة.

هناك بضع خطوات يمكنك اتخاذها إذا أعطاك الطبيب الثاني تشخيصًا مختلفًا أو أوصى بعلاج مختلف. بناءً على ما يقوله الطبيب ، يمكنك:

• عد إلى الطبيب الأول وتحدث معه حول ما قاله الطبيب الثاني.
• احصل على العلاج من الطبيب الثاني.
• احصل على رأي ثالث من طبيب آخر.

سيوفر Medicare التغطية إذا كنت بحاجة إلى رأي ثالث. ستكون القواعد هي نفسها عندما حصلت على رأيك الثاني.

عندما يمكنك التفكير في رأي ثانٍ

يمكنك الحصول على رأي ثانٍ عندما لا تكون متأكدًا من التشخيص أو خطة العلاج من طبيبك. من المهم أن تشعر بالراحة تجاه خطة العلاج التي أوصى بها طبيبك.

إذا شعرت أن التشخيص أو العلاج غير صحيح ، فلا تخف من الحصول على رأي ثان. قد تكون فكرة جيدة أن تحصل على رأي ثانٍ عندما:

• تتضمن خطة طبيبك العلاجية جراحة أو إجراءً آخر شديد الخطورة.
• تم تشخيص إصابتك بمرض حالة نادرة.
• تم تشخيص إصابتك بالسرطان.
• كنت على خطة علاجية لفترة طويلة من الوقت ، دون أي تغييرات على حالتك.

حالات الطوارئ استثناءات. خلال حالة الطوارئ الطبية ، يجب أن تحصل على رعاية من الطبيب المعالج لك. على سبيل المثال ، لا تنتظر للحصول على رأي ثان إذا قال الطبيب أنك بحاجة إلى جراحة طارئة لتجلط الدم أو الزائدة الدودية.

الوجبات الجاهزة

• الحصول على ثانية يمكن أن يساعدك الرأي في معرفة خياراتك والعثور على خطة علاج مريحة لك. سيوفر Medicare التغطية عندما تحتاج إلى هذا الرأي الثاني.
• ستتم تغطيتك طالما أن الرأي الثاني يتعلق بخدمة يغطيها برنامج Medicare.
• ستدفع 20 بالمائة من التكلفة عند استخدام برنامج Medicare الأصلي.
• ستعتمد تكاليف خطة Medicare Advantage على خطتك.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.