لماذا النساء السود أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم؟ يشير الباحثون إلى التمييز

لم تفترض إستر سيلامي ويليامز أنها تعيش أسلوب حياة صحي فحسب. بصفتها ممرضة عملية مرخصة ، تم تدريبها لتعرف أنها فعلت ذلك. لذلك عندما علمت والدتها في أورلاندو بولاية فلوريدا أن آلامها في الرأس ونوبات الدوار ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم ، صُدمت: "لم أتناول الكثير من الملح - لا شيء كان سيقودني إلى الاعتقاد بأن هذا ما كان عليه ، "تقول سيلامي ويليامز ، التي كانت تبلغ من العمر 27 عامًا في ذلك الوقت وتبلغ من العمر الآن 42 عامًا." اعتقدت أنني كنت صغيرًا جدًا. "

ولكن كان هناك عاملين خارج نطاق سيطرة سيلامي ويليامز يعرضانها لخطر ارتفاع ضغط الدم : عرقها وجنسها. تزيد احتمالية إصابة النساء الأميركيات من أصول أفريقية بارتفاع ضغط الدم بنسبة 60 في المائة مقارنة بالنساء البيض من غير اللاتينيين ، وفقًا لوزارة الصحة الأمريكية ومكتب الخدمات الإنسانية لصحة الأقليات. هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم مقارنة بالرجال السود - مما يعني أن النساء السود من الفئات الأكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم في البلاد.

"ارتفاع ضغط الدم منتشر بشكل كبير بين الأمريكيين من أصل أفريقي - وهو أحد يقول ألانا تي فوردي ، دكتوراه ، MPH ، وهو باحث في المعاهد الوطنية للصحة يركز على التفاوتات العرقية في النتائج الصحية: "السبب الرئيسي لأمراض القلب وأمراض الكلى والنوبات القلبية والسكتات الدماغية". يعاني أكثر من 42 في المائة من البالغين السود في الولايات المتحدة من ارتفاع ضغط الدم.

هناك تفسيرات طبية محتملة لهذه الإحصائية ، بما في ذلك المعدلات المرتفعة للسمنة ومرض السكري بين الأمريكيين من أصل أفريقي. يعتقد بعض العلماء أن الجين قد يجعل السود أكثر عرضة لتأثير الملح على ضغط الدم.

ومع ذلك ، بدأت مجموعة متنامية من الأبحاث في التعامل مع المشكلة الحقيقية: قد يكون الأمريكيون من أصل أفريقي أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم لأن التمييز يمكن أن يؤدي إلى إجهاد مزمن ، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم.

قد تكون النساء السود بشكل خاص عرضة لهذه العواقب الصحية. تقول الصحفية كينريا رانكين ، التي شاركت في تأليف كتاب "كيف نحارب التفوق الأبيض": "تحمل النساء السود عبئًا تباينًا أعلى - وهو مقياس للتأثير الفسيولوجي للضغط على الجسم - من الرجال السود والنساء البيض". "يعزو الباحثون هذا العبء الكبير للتجول مع الوزن المشترك للعنصرية والتمييز الجنسي على أكتافنا."

Arline Geronimus ، ScD ، أستاذة السلوك الصحي والتثقيف الصحي في كلية جامعة ميشيغان العامة الصحة في آن أربور ، طورت نظرية أكاديمية لشرح هذه الظاهرة. لقد صاغت مصطلح "التجوية" لوصف الطريقة التي يؤدي بها الإجهاد السام - من النوع الذي يسببه التمييز - إلى التدهور المبكر لصحة المرأة السوداء. وتشير إلى التجوية كعامل في المعدلات المرتفعة بشكل غير متناسب لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية ووفيات الأمهات والنتائج الصحية السلبية الأخرى لدى النساء السود.

أسباب التجوية خفية وعلنية. يمكن أن تشمل الاعتداءات الدقيقة - الإهانات اليومية ، والإهانات ، والتعليقات "العنصرية العرضية" - بالإضافة إلى وابل من الصور الإعلامية لأشخاص سود عزل على أيدي الشرطة. قد يكون لهذه الأنواع من الضغوطات تأثير تراكمي ، مما يؤدي إلى تآكل الصحة بمرور الوقت.

عندما كانت فورد زميلة أبحاث ما بعد الدكتوراه في Urban Health Collaborative في كلية الصحة العامة بجامعة دريكسيل في فيلادلفيا ، كانت هي وفريق من قام باحثون آخرون هناك بالتحقيق في العلاقة بين التمييز وارتفاع ضغط الدم في دراسة نشرت في يوليو. ووجدوا أن الأمريكيين من أصل أفريقي الذين عانوا من مستويات معتدلة من التمييز على مدار حياتهم زاد لديهم خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 50 بالمائة تقريبًا ، مقارنة بالأمريكيين الأفارقة الذين عانوا من مستويات منخفضة. وجد بحث آخر ، نُشر في المجلة الأمريكية لارتفاع ضغط الدم في عام 2018 ، أن توخي الحذر كإستراتيجية للتعامل مع العنصرية كان مرتبطًا باحتمالات أعلى للإصابة بارتفاع ضغط الدم.

"يمكن أن يؤثر التمييز بشكل مباشر على ارتفاع ضغط الدم ، من خلال تنشيط يقول فوردي: "الجهاز العصبي السمبثاوي بالجسم ومحور الغدة النخامية والكظرية ، من خلال ما يشار إليه باسم" مسار الإجهاد ". بمعنى آخر ، يؤدي إلى استجابة القتال أو الهروب ، وإفراز الهرمونات التي تضيق الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

بعد أن حلل الباحثون من Drexel's Urban Health Collaborative نتائج دراستهم ، خلصوا إلى أنه لإنقاذ حياة الأمريكيين من أصل أفريقي ، يجب على الأطباء توسيع نطاق تفكيرهم: "تشير نتائجنا إلى أنه يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية التعرف على العوامل المجتمعية ، مثل التمييز - وليس فقط العوامل السريرية - من أجل فهم سبب تعرض الأمريكيين الأفارقة لخطر أكبر من ارتفاع ضغط الدم مقارنة بالبيض "، كما يقول فورد.

خطوة أولى جيدة لمقدمي الخدمة: السعي بنشاط لمناهضة العنصرية ، كما يقول رانكين. تشرح قائلة: "إنهم بحاجة إلى أن يسألوا أنفسهم بعض الأسئلة الصعبة ، ثم يجلسون مع الإجابات". "أسئلة مثل:" ما هي الدروس الضارة التي تعلمتها في كلية الطب والتي تحتاج إلى عدم تعلمها؟ "" كيف تؤثر العنصرية البنيوية على مرضاي والطريقة التي أتفاعل بها معهم؟ "

سيجعلهم هذا أطباء أفضل ولكنه سيساعد أيضًا في التخلص من عدم المساواة على المستوى المجتمعي. يقول Aletha Maybank ، MD ، MPH ، كبير مسؤولي العدالة الصحية في الجمعية الطبية الأمريكية: "لقد وجدت الدراسات أن التحيز والقوالب النمطية والتحيز يساهم في عدم المساواة الصحية ، مما يؤثر على اتخاذ القرارات السريرية ورعاية المرضى في المجتمعات الصغيرة".

يقول رانكين إن الشيء الآخر الذي يمكن للمهنيين الطبيين القيام به هو تعزيز العلاقات مع المنظمات التي تركز على صحة النساء السود. "يقدم البعض رعاية صحية مجانية. يوظف البعض مستشارين في صحة المجتمع يعيشون في المجتمعات التي يخدمونها ويحضرون مواعيد الطبيب مع المرضى السود للدفاع عنهم في غرفة الفحص. يدير آخرون حملات تعليمية على مستوى الأرض للمساعدة في ربط الأشخاص بالرعاية الجيدة ". على سبيل المثال ، هناك برنامج مع Mayo Clinic في روتشستر ، مينيسوتا ، يُدعى FAITH! - أو تعزيز التحسن الأفريقي الأمريكي في Total Health - يتعاون مع الكنائس السوداء لتعزيز صحة القلب في جميع أنحاء الولاية.

من خلال عدم التقليل من آثار التمييز على مرضاهم ، يمكن للأطباء وخبراء الصحة الآخرين المساعدة في خفض معدلات ارتفاع ضغط الدم للنساء السود. بعد كل شيء: "كونك أسود ليس عامل خطر على صحة سيئة ؛ يقول الدكتور مايبانك. "العنصرية لا تزال تجعل النساء السود أكثر عرضة للمرض." مع زيادة الوعي ، يجب أن تتحسن النتائج الصحية ، لكنها عملية ستستغرق وقتًا.

أصبحت سيلامي ويليامز ، التي كانت تتناول دواءً للتحكم في ضغط الدم منذ تشخيصها ، واعية جدًا الآن يمكن أن يلعب التمييز دورًا في صحة المرأة السوداء. تقول: "نحن دائمًا متوترون". "نحن دائمًا في حالة تأهب قصوى ، وندرك دائمًا بيئتنا." على مر السنين ، طورت سيلامي ويليامز استراتيجيات لإدارة مستوى التوتر لديها. تقول: "أنا أرتاح ، لا تلفاز ، ولا صلاة ، فقط منطقة في عالمي الخاص". "لقد تعلمت كيفية التوقف عن استيعاب كل الأشياء التي تحدث من حولي."