لماذا يثبت COVID-19 أننا بحاجة إلى خيار رعاية صحية عامة

الارتفاع الصاروخي في الفواتير الطبية. تفيض المستشفيات بعدد محدود من الموظفين ونقص في المعدات. الارتباك بشأن ما ستغطيه خطط التأمين المحددة وما لن تغطيه.

هذه ليست سوى عدد قليل من العوامل التي تغذي حاليًا حالة عدم اليقين والخوف المحيط بكيفية تعامل البنية التحتية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة مع الطلبات غير المسبوقة بسبب وباء COVID-19 ، مما أدى إلى زيادة الجدل حول أفضل السبل لإصلاح نظامنا.

طوال الانتخابات التمهيدية الرئاسية للحزب الديمقراطي ، دافع نائب الرئيس السابق جو بايدن عن فكرة أن "الخيار العام" - التي ستتم إضافتها إلى قانون الرعاية بأسعار معقولة الحالي (ACA) ، أو "Obamacare" - من شأنه تحسين الرعاية الصحية في أمريكا بشكل كبير.

في أوائل شهر يونيو ، حصل بايدن على عدد كافٍ من المندوبين في الانتخابات التمهيدية الرئاسية للحزب الديمقراطي يعتبر المرشح المفترض. لن يتم ترشيحه رسميًا من قبل حزبه حتى يعقدوا مؤتمرهم في أغسطس.

بينما تتشكل معركة الانتخابات العامة مع الرئيس دونالد ترامب للتو ، سيكون نهجان مختلفان تمامًا للرعاية الصحية على الاقتراع.

إذا تم انتخاب بايدن رئيسًا في نوفمبر وكان قادرًا على تمرير خيار عام كجزء من حزمة إصلاح الرعاية الصحية ، فهل سيكون نظام الرعاية الصحية لدينا أفضل تجهيزًا للتعامل مع الأوبئة وأزمات الصحة العامة مثل COVID- 19؟

تحدثت Healthline مع العديد من خبراء السياسة الصحية للحصول على آرائهم حول مدى فعالية الخيار العام ، وما الخطأ في نظامنا الحالي ، وإلى أين يجب أن نتجه من هنا.

ما هو "الخيار العام؟"

بشكل عام ، الخيار العام هو فكرة وجود خطة تأمين صحي تسيطر عليها الحكومة في منافسة مع خطط التأمين الصحي الخاصة.

إنها تختلف عن Medicare for All ، التي دافع عنها السناتور بيرني ساندرز وإليزابيث وارين t الانتخابات التمهيدية للحزب الديمقراطي.

قال جون ماكدونو ، دكتور PH ، MPA ، أستاذ ممارسة الصحة العامة في قسم السياسة الصحية والإدارة في هارفارد TH مدرسة تشان للصحة العامة ومدير التعليم التنفيذي والتعليم المهني المستمر.

عملت ماكدونو على تطوير وتمرير ACA كمستشار أول في إصلاح الصحة الوطنية إلى لجنة مجلس الشيوخ الأمريكية للصحة والتعليم والعمل ، والمعاشات التقاعدية.

أخبر هيلث لاين أنه إذا تم تطوير خيار عام غير مخفف على المستوى الوطني "يجذب المزيد من الأشخاص إلى التغطية" ، فعندئذ "سيعزز قدرة البلد على الاستجابة الأوبئة مثل COVID-19. "

قالت كارين بوليتز ، الزميلة البارزة في مؤسسة عائلة كايزر (KFF) ، إن المناقشات حول" الخيار العام "معقدة لأنها مصطلح واسع ولا يوجد حجم واحد نهج يناسب الجميع.

"عندما يتعلق الأمر بمقترحات" الخيار العام "، فهناك مجموعة منها ولدينا مجموعة من الخيارات العامة ،" بوليتز ، الذي يعمل في برنامج الدراسة من الإصلاح الصحي والتأمين الخاص في KFF ، أخبرت Healthline.

قالت ميديكير (متاح لكل من يبلغ من العمر 65 عامًا وأكثر ) و Medicaid ، هما مثالان على "الخيارات العامة" الحالية ، مع تقديم الأخير تعقيدات نظرًا لأنه "خيار عام مختلف لولايات مختلفة ، بموجب ACA" ، دون ترك معيار عالمي لمن يؤهل دولة إلى دولة.

كيف يمكن للخيار العام الوطني أن يساعد أثناء حدوث وباء

إذا تم تمرير خيار عام وطني وتوقيعه ليصبح قانونًا ، قال ماكدونو إن نظام الرعاية الصحية في البلاد سيشهد تغييرًا كبيرًا.

"إذا تم إنشاء خيار عام في اتجاه أكثر قوة ، فقد يؤدي ذلك إلى إنشاء بعض خيارات التأمين الصحي منخفضة التكلفة بشكل كبير للمستهلكين الذين لا يحدون من الفوائد أو الأهلية. واعتمادًا على مدى شدته ، فقد يؤدي أيضًا إلى حدوث اضطراب في أسواق المستشفيات والأطباء ".

ومع ذلك ، قال إن أي نسخة نهائية من خطة صحية تحتوي على خيار عام من المرجح أن" يتم تخفيفها بشكل كبير من صيغة القوة الكاملة ، "بسبب المعارضة الجمهورية وبعض القلق من الديمقراطيين الذين ستكون مقاعدهم على المحك.

قال بوليتز إنه إذا كان هناك نظام مؤمم تدعمه الحكومة مثل الرعاية الصحية للجميع أو الجمهور الوطني خيار مثل الخيار الذي يقترحه بايدن ، فإن أي تحرك نحو التغطية الشاملة سيكون تحويليًا في وقت الأزمات.

إذا كان لدى جميع المرضى إمكانية الوصول إلى التأمين الممول من الحكومة ، فلن يتم فرض رسوم باهظة عليهم بعد الآن . أيضًا ، فإن المخاوف بشأن ما إذا كان مرفق معين سيقبل التأمين الخاص به لن تكون مشكلة أيضًا.

ومع ذلك ، قالت إن هذا لا يعني أنه سيتم حل جميع المشكلات. على سبيل المثال ، مع الوباء الحالي ، يتم تطوير اختبارات COVID-19 المنافسة.

بموجب الخيار العام الوطني ، هل ستغطي الحكومة الفيدرالية الاختبارات من الكيانات الخاصة وكذلك تلك من مراكز السيطرة على الأمراض و الوقاية (CDC)؟ هل سيغطي البعض فقط؟

"أنا متأكد من أن بعض المصنِّعين سيقولون ،" حسنًا ، لن أستثمر في هذا الآن إذا كنت سأحصل على 50 دولارًا فقط. وأضافت: "أريد أن أتقاضى 500 دولار ،" على سبيل المثال.

علاوة على ذلك ، فإن مقترحات الخيارات العامة معقدة أيضًا لأنها لا تحل بالضرورة مشكلة الأطباء والمستشفيات الذين قد يرفضون التغطية المقدمة من الحكومة.

بعبارة أخرى ، لمجرد أن الخيار العام سيوفر وصولاً أكبر إلى تغطية ميسورة التكلفة ، فهذا لا يعني بالضرورة أن جميع الأطباء سيقبلون هذه التغطية.

لماذا لا يقبل الأطباء والمستشفيات خيار التأمين العام؟

استكشفت بوليتز وأربعة من زملائها في KFF هذا الموضوع وموضوعات أخرى في تحليل التأثيرات الوطنية المحتملة التي قد تترتب على مقترحات الخيار العام للحزب الديمقراطي.

في ورقتهم البحثية ، أشار باحثو الرعاية الصحية إلى أن بعض مقدمي الرعاية الصحية يعارضون حاليًا مقترحات الخيارات العامة بشأن مخاوف تتعلق بتقاضي أجور أقل مما اعتادوا عليه من خلال خطط التأمين الخاصة.

يقدم برنامج Medicare الحالي ، على سبيل المثال ، للأشخاص شبكة واسعة من p مقدمي الخدمة المفصّلة. إذا تم سن خيار عام تم وضعه من خلال إدارة رئاسية جديدة - ولم يكن مرتبطًا بنظام Medicare على الإطلاق - فقد يؤدي ذلك إلى تحديد عدد أقل بكثير من مقدمي الخدمة المشاركين في جميع أنحاء البلاد.

إذا كانت المشاركة كذلك طوعيًا ، فقد يمنع أيضًا حكومة الولايات المتحدة من تحديد معدلات دفع منخفضة في جميع المجالات.

سيكون من الممكن وجود نظام أكثر توحيدًا إذا شارك جميع مقدمي الخدمة في نظام الخيارات العامة ، وفقًا لباحثي KFF.

ما تقترحه خطة الرعاية الصحية لبايدن

إذا فاز بايدن بالرئاسة ، قال ماكدونو إنه "من المؤكد تمامًا" أن إدارته ستعطي الأولوية "لتحسين وتوسيع التغطية والحماية داخل هيكل ACA ، بما في ذلك أقساط أقل وتقاسم التكلفة ، وضوابط تسعير الأدوية الموصوفة ، وآليات أخرى لتوسيع التغطية لتقليل عدد غير المؤمن عليهم.

قال إنه من المحتمل أن يكون هذا على رأس قائمة مهام الإدارة الجديدة في أعقاب ذلك ا جائحة COVID-19 غير المسبوقة.

لم تستجب حملة بايدن لطلب Healthline للتعليق. ومع ذلك ، على الموقع الإلكتروني الرسمي لحملة بايدن ، يؤثر الخيار العام بشكل كبير في رسائل الرعاية الصحية الخاصة به.

"ستمنحك خطة بايدن خيار شراء خيار التأمين الصحي العام مثل ميديكير. كما هو الحال في Medicare ، فإن خيار بايدن العام سيقلل من التكاليف على المرضى من خلال التفاوض على أسعار أقل من المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين "، كما يقرأ الموقع. "كما أنه سيتم التنسيق بشكل أفضل بين جميع أطباء المريض لتحسين فعالية وجودة رعايتهم وتغطية الرعاية الأولية دون أي مدفوعات مشتركة. وسيجلب الراحة للشركات الصغيرة التي تكافح من أجل توفير التغطية لموظفيها. "

كيف كشف COVID-19 عيوب نظامنا الحالي

مع إصابة المزيد من الأشخاص بالفيروس وطلب الرعاية ، أوضح بوليتز أنهم سيستمرون في الوقوع في جدران من الطوب تمنع الوصول إلى رعاية ميسورة التكلفة.

في حين أن قانون استجابة العائلات أولاً لفيروس كورونا الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا يحتوي على حكم يضمن اختبار COVID-19 مجانًا ، قال بوليتز إن الثغرات موجودة أكثر من مجرد مدى الرعاية "المجانية" المتعلقة بفيروس كورونا.

على سبيل المثال ، أشارت إلى أنه يمكنك زيارة موقع اختبار القيادة من خلال القيادة أو زيارة مركز رعاية عاجلة داخل الشبكة يمكنه إرسال الاختبار لمعالجته في معمل خارج الشبكة ، مما أدى إلى حصولك على فاتورة من هذا المختبر.

قالت إنه بينما اتخذ الكونجرس "خطوة جريئة في هذا الإجراء الأول للتأكد من إتاحة الاختبار المجاني للجميع ، فإنك لا يزال يتعين عليك العثور على الاختبار الذي يمثل تحديًا كبيرًا ثم التأكد من أن جميع الأشخاص المشاركين في هذا الاختبار داخل الشبكة ".

يمكنك أيضًا زيارة مرفق الرعاية الصحية لأنك تعاني من الحمى أو السعال ولا تخضع لاختبار وينتهي بك الأمر إلى تشخيص إصابتك بالأنفلونزا. قال بوليتز بعد ذلك "قد يتم محاسبتك على تلك الزيارة".

إن الخطر الرئيسي لهذه الحواجز المخبأة في نظامنا الحالي هو أنها يمكن أن تثني الناس عن طلب الرعاية في المقام الأول.

إذا كان الفرد غير واضح ما إذا كان هناك مستشفى بالقرب منه سيأخذ تأمينه ، فقد لا يذهب على الإطلاق.

"هناك حالة من عدم اليقين هائلة بالنسبة للأشخاص. قد تكون جالسًا في المنزل ولست متأكدًا مما إذا كان لديك. وأوضحت أن صدرك يضيق وتزداد الحمى لديك ولكنك لا تعرف ما إذا كان عليك الخضوع لاختبار لأنك لست متأكدًا بنسبة 100 في المائة من أنك لن تتحمل أي تهمة ".

هذا له تأثير الدومينو ، مما يولد عدم ارتياح بشأن التكلفة يمكن أن يمتد إلى عدم البحث عن خدمات التطبيب عن بعد أو التوقف عند العيادة المحلية.

النتيجة؟ يخاف الأشخاص المعرضون للخطر من علاجات COVID-19 لأنهم أكثر حذرًا من فواتيرهم الطبية من الفيروس القاتل نفسه.

من جانبه ، قال ماكدونو إن الثغرات في نظامنا الصحي التي كشفها الوباء "كثيرة وواسعة الانتشار".

"فيما يتعلق بالتغطية ، ليس لدينا الكثير من الأشخاص المؤمن عليهم كما ينبغي ، وهذا يخلق صعوبات مالية للمرضى ومقدمي الخدمات. فيما يتعلق بنظام الموفر ، نفتقر بشدة إلى القدرة على زيادة السرعة وفي الاحتياطيات الكافية من المعدات الضرورية للحياة مثل الأقنعة والعباءات وأجهزة التنفس.

علاوة على ذلك ، شدد على أن الحكومة الفيدرالية كانت ببساطة "غير مستعد إلى حد بعيد" ، لا سيما أنه قام بتفكيك "المكاتب الرئيسية التي تم إنشاؤها في أعقاب أزمة زيكا".

"لقد كان هذا خطأً مذهلاً من قبل إدارة ترامب ، ولم يكن لدى أي شخص في الإدارة النزاهة لشرح كيف ولماذا تم ذلك ، "أضاف ماكدونو.

كيف سلط COVID-19 الضوء على العنصرية المنهجية في الرعاية الصحية

في وسط هذا الجدل الحالي حول إصلاح الرعاية الصحية الذي تم في الصدارة والوسط في الانتخابات الرئاسية ، ظهرت قضية منفصلة ولكنها ذات صلة بالغة الأهمية - العدالة العرقية.

في وقت قريب من أن بايدن كان يكبر لانتزاع العدد المطلوب من المندوبين ليكون المرشح المفترض ، تصدرت العديد من مآسي العنف ضد السود في أمريكا عناوين الصحف.

بريونا تايلو ص ، فني طبي يبلغ من العمر 26 عامًا ، قُتل برصاص ضباط الشرطة الذين دخلوا شقتها في لويزفيل ، كنتاكي في 13 مارس.

بعد شهرين ، في 23 مايو ، قُتل جورج فلويد بشكل مروّع في مينيابوليس أثناء اعتقال الشرطة - ركع ضابط أبيض على رقبته لمدة 8 دقائق و 46 ثانية ، مما أدى إلى مقتله في النهاية. انتشرت اللقطات على نطاق واسع ، واندلعت احتجاجات Black Lives Matter في جميع أنحاء البلاد ، في جميع الولايات الخمسين وحول العالم ، للمطالبة بالتغيير.

هذه الحركة ليست منفصلة عن النقاش حول الرعاية الصحية - في الواقع ، هم إعادة التشابك.

فقد فلويد نفسه وظيفته الأمنية خلال الأزمة الصحية لـ COVID-19 ، وتم الكشف عن أنه مصاب بفيروس كورونا بالفعل في أوائل أبريل ، وهي مشكلة صحية لا علاقة لها بوفاته.

نظرًا لأن الاحتجاجات والمظاهرات دعت إلى التساؤل عن الطريقة التي عملت بها المؤسسات من جميع الأنواع على إدامة العنصرية النظامية وعدم المساواة ، فقد تم وضع التفاوتات في الرعاية الصحية للأمريكيين السود تحت المجهر.

بحث جديد نُشر في تظهر مجلة الطب الباطني العام أن 18.2 مليون شخص في الولايات المتحدة معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بـ COVID-19 الشديد إما غير مؤمن عليهم أو لا يتمتعون بتأمين كاف. يؤثر هذا بالطبع على الأقليات العرقية بمعدلات عالية.

كان السود أكثر عرضة بنسبة 42 في المائة لخطر COVID-19 الأكثر خطورة ، في حين أن 51 في المائة من السود المعرضين لمخاطر عالية كانوا أكثر عرضة للإصابة تغطية صحية أسوأ من الأشخاص البيض المعرضين أيضًا لخطر كبير.

كان الأمريكيون الأصليون مجموعة أخرى تعرضت لمخاطر أعلى من COVID-19 بالإضافة إلى ضعف تغطية الرعاية الصحية والوصول إليها. ووجدت الدراسة أن 90 في المائة من الأمريكيين الأصليين لديهم فرصة عالية للتعرض لخطر الإصابة بفيروس كوفيد -19 الشديد ، في حين أن 53 في المائة من أولئك الذين لديهم مخاطر عالية لا يتمتعون بتغطية صحية كافية.

تتناول مقالة في JAMA صدرت في مايو كيف أن "COVID-19 عبارة عن عدسة مكبرة سلطت الضوء على الوباء الأكبر للتباينات العرقية / الإثنية في الصحة". يناقش المؤلفون كيف أن مراكز اختبار COVID-19 ، على سبيل المثال ، من المرجح أن توجد في الضواحي والأحياء الغنية ذات الغالبية البيضاء ، مقارنة بتلك التي يغلب عليها السود.

قد لا يتواجد العديد من الأشخاص في هذه المجتمعات حتى الوصول إلى طبيب رعاية أولية لطلب ، ليس فقط الاختبار ، ولكن للحصول على رعاية طبية أساسية - وهي مشكلة كبيرة ، خاصة في ذروة الوباء في الربيع.

يستشهد المؤلفون بتغطية تقرير من Rubix Life Sciences ، وهي شركة بيانات للتكنولوجيا الحيوية مقرها بوسطن. لقد بحثت في بيانات فواتير المستشفيات من عدة ولايات ، ووجدت أن المرضى السود الذين يعانون من أعراض تم الإبلاغ عنها مثل الحمى أو السعال كانوا أقل احتمالية للخضوع لاختبار فيروس كورونا من نظرائهم البيض.

لذا ، ما الذي سيتم عمله لمعالجة هذه التفاوتات ؟ أصدرت حملة بايدن "ارفع كل صوت: خطة بايدن لأمريكا السوداء" ، والتي تتناول كيف سلطت COVID-19 الضوء وتفاقمت هذه التفاوتات الاقتصادية والاجتماعية والصحية في مجتمعات السود.

"بينما هناك الكثير لا نعرفه حتى الآن عن COVID-19 ، فنحن نعلم أن التوزيع العادل للموارد ، مثل الاختبارات والمعدات الطبية ، يمكن أن يحدث فرقًا في مكافحة الفيروس. يعتقد بايدن أن هذا يجب أن يكون أولوية ويجب اتخاذ إجراء الآن "، تقرأ الخطة على موقع حملة بايدن على الويب.

سيتطلب تحسين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أكثر من خيار تأمين عام

قالت سارة روزنباوم ، أستاذة هارولد وجين هيرش لقانون الصحة والسياسة الصحية والتأسيس ، إن أوجه القصور الهائلة في نظام الرعاية الصحية لدينا وافتقار الأمة للاستعداد يشير إلى مشاكل لا يتم حلها فقط من خلال إنشاء خيار عام. رئيس قسم السياسة الصحية بكلية معهد ميلكن للصحة العامة بجامعة جورج واشنطن.

"أنا لست في معسكر الأشخاص الذين يعتقدون أن دافعًا منفردًا يمكنه حل هذه المشكلة" ، قال روزنباوم لموقع Healthline . "من المؤكد أنه كان سيجعل من الممكن الدفع مقابل الرعاية ، ولكن إحدى المشاكل الكبيرة في الوقت الحالي هي أن نظام الرعاية الصحية معطل وأن التأمين وحده لا يصلحه."

من وجهة نظرها ، روزنباوم قال إن القضية الكبرى هي المال. قالت إنه يجب أن يكون هناك تمويل يتم توجيهه مباشرة إلى ذراع النظام ، إذا جاز التعبير. بهذه الطريقة ، يمكن شراء المزيد من المعدات ، ويمكن تخزين المزيد من الإمدادات ، والمزيد من الموظفين.

"لا نفكر في الأمر بهذه الطريقة ، ولكن النظام أخرق بعض الشيء. يجب على الشخص أن يحضر ، ويتم تغطية الخدمات ، وتقديم مطالبة - من الواضح أن أنظمة المستشفيات تحتاج إلى الكثير من أموال الخطوط الأمامية لمجرد الحفاظ على نفسها في الوقت الحالي ، من المستشفيات إلى المراكز الصحية المجتمعية ". "في الوقت الحالي ، أكبر مشكلة يواجهونها هي اختفاء جميع عائدات الرعاية غير المتعلقة بـ COVID."

قالت إن المنح الحالية من واشنطن "جيدة" ، لكنها لا تكفي لاستمرار هذا الدعم الضخم الطلبات الموضوعة على النظام.

"نموذج المستشفى أو نموذج المركز الصحي أو نموذج مكتب الطبيب ، في هذا الصدد ، تأتي معظم إيراداتهم من مدفوعات التأمين. قال روزنباوم إذا توقفت معظم الإيرادات ، فأنت مثل ... المطعم الموجود في أسفل الشارع والذي أصبح الآن مغلقًا تمامًا بدون عمل ".

من المهم ملاحظة أن الخيار العام لا يزال منفصلاً عن" الرعاية الصحية الشاملة "شوهد في البلدان الأوروبية أو حتى نظام دافع واحد موحد اقترحه مرشحون ديمقراطيون آخرون في وقت سابق في الانتخابات الحالية.

لن يضمن تغطية الجميع في جميع المجالات. بدلاً من ذلك ، يقدم بديلاً لنظام الرعاية الصحية الحالي ، مما يمنح المزيد من الأشخاص فرصة الوصول إلى التغطية.

ستظل أوجه عدم المساواة والفجوات في الوصول - لن يكون ذلك حلاً سحريًا لجميع مشكلات نظامنا الحالي .

لن يختار جميع مقدمي الخدمة هذا النظام ، وسيتعين اعتماد حقائق مثل زيادة الضرائب لتحقيق الإصلاح ، ولن يتم إصلاح مشكلات التمويل التي استشهد بها روزنباوم بالخيار العام فقط.

"لحظة قابلة للتعليم" لنظام الرعاية الصحية الحالي (والمستقبلي) في أمريكا

بغض النظر عما إذا كانت مناقشة كيفية الحفاظ على نظام الرعاية الصحية لنفسه أو كيفية تحقيق إصلاح التأمين ، فمن الواضح أن COVID-19 قدم قال بوليتز إن الولايات المتحدة تتمتع بـ "لحظة تعليمية" متطرفة.

"حتى اندلاع المرض ، كانت هناك حقيقة مفادها أنه ربما وافق كل مرشح في الجانب الديمقراطي على ضرورة إجراء تحسينات" ، أوضح بوليتز. "اتفق الجميع على أن الخطط العامة يجب أن تكون جزءًا من الحل إن لم يكن الحل."

وعلى الطرف الآخر من الطيف ، تتابع إدارة ترامب حاليًا دعوى قضائية "لتجريد قانون الرعاية الميسرة ، مما يعني مزيدًا من الفجوات في التغطية للناس ، ولا يوجد خيار حقيقي لهم على الإطلاق ".

حتى الآن ، حيث بدأ الوباء في الوصول إلى ذروته وفقد ملايين الأمريكيين تأمينهم بسبب تسريح الوظائف ، أعلنت إدارة ترامب أنها لن تعيد فتح الأسواق عبر الإنترنت الخاصة بقانون الرعاية الميسرة أمام العملاء المحتملين الجدد.

يأتي ذلك في الوقت الذي يؤكد فيه الخبراء أن عدد الحالات الفعلية قد يكون أعلى بكثير مما تم الإبلاغ عنه حاليًا نظرًا لانخفاض المستوى من الاختبار واستجابة الحكومة المتوقفة بشكل خطير خلال الأشهر القليلة الأولى من الوباء.

بينما كانت أكبر منطقة حضرية مكتظة بالسكان في البلاد ، مدينة نيويورك ، في وقت ما "مركز" تفشي المرض ، مدن كبيرة مثل لوس أنجلوس وسياتل هي أيضا في حين أن المناطق الريفية النائية مع وصول أقل بكثير إلى الموارد والمرافق الصحية الكبيرة قد تكون التالية.

يبدو أن الحاجة إلى زيادة الوصول إلى الرعاية الصحية ستكون أكبر من أي وقت مضى. قد تكون هناك مقاومة سياسية في الزوايا المحافظة لإصلاح نظام الرعاية الصحية ، لكن بوليتز يعتقد أن الرياح العامة المعاكسة تتغير.

"يحب الناس فكرة وجود خطة عامة أثناء هذه الأزمات ، خاصة مع الأسعار المستحيلة لأي قالت ".