لماذا نصائح صحة القلب موجودة في جميع أنحاء الخريطة

الوقاية من أمراض القلب أفضل بكثير من علاجها ، وفي السنوات الأخيرة ، يبدو أن النصائح حول كيفية الوقاية من مشاكل القلب قد ازدادت ، وذلك بفضل المعلومات المتزايدة حول كيفية عمل القلب ، وكيفية الحفاظ على عمله بأفضل حالاته. تغطي التوصيات والإرشادات كل شيء بدءًا من عادات نمط الحياة حول ما يجب تناوله ومقدار التمارين ، إلى أي نوع من الأدوية يمكن أن يساعد ، ومتى وكم من هذه الأدوية منطقية. فلماذا لا يزال أكثر من 600000 شخص يموتون بسببه كل عام؟

في مراجعة نُشرت في دورية Annals of Internal Medicine ، درس الباحثون الإرشادات التي يستخدمها الأطباء حاليًا لتقييم المرضى من حيث صحة قلبهم ووجدوا قدرًا كبيرًا عدم الاتساق بشأن الأشخاص الذين يجب فحصهم بحثًا عن أمراض القلب ، وما إذا كان يجب علاجهم وكيف يتم ذلك.

من بين 21 إرشادات من مجموعات مثل جمعية القلب الأمريكية (AHA) والجمعية الأوروبية اتفق معظم أمراض القلب والمعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية على ضرورة إجراء فحص لأمراض القلب ، ليس فقط بين الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مشاكل في القلب ، ولكن بين بعض الأشخاص الذين ما زالوا يتمتعون بصحة جيدة ولكن قد يكونون في خطر متزايد لتطور أمراض القلب. في حين أن معظم الناس قد لا يكونون على دراية بهذه الإرشادات ، إلا أنها ما يعتمد عليها الأطباء لمساعدتهم على تحديد من يجب اختباره ومتى.

ولكن الخروج بنصائح أكثر تحديدًا لصحة القلب ، مثل في ما هو العمر الذي يجب أن تبدأ فيه مناقشة عوامل الخطر القلبية مع الأشخاص الأصحاء ومدى دقة الفحص - يظل يمثل تحديًا. هذا لأنه على عكس الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبات قلبية ، فإن هذه المجموعة أكثر تنوعًا بكثير. يجب على الأطباء أن يفكروا في كل شيء من الجينات إلى عادات نمط الحياة وما إذا كان الشخص يدخن ويشرب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الملف الشخصي الفردي لكل شخص لعوامل الخطر هذه يمنحه قدرًا مختلفًا من المخاطر ، لذا فإن معرفة الخط الفاصل بين المخاطر المقبولة والأكثر خطورة أمر صعب في أحسن الأحوال.

جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب ينصح (ACC) الأطباء بشكل مشترك ببدء الفحص في وقت أبكر بكثير من المجموعات الأخرى. وذلك لأن بعض الأشخاص معرضون وراثيًا لتطوير مستويات عالية من الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم ، على سبيل المثال ، وقد يستفيدون من المراقبة والتغييرات المبكرة والمكثفة في نمط حياتهم. يقول الدكتور إليوت أنتمان ، الرئيس السابق لجمعية القلب الأمريكية وأخصائي أمراض القلب في مستشفى بريجهام والنساء ، والذي عمل في لجان AHA-ACC التي وضعت المبادئ التوجيهية ، إن فحص الشباب يمكن أن يحدد هؤلاء الأفراد في وقت يمكنهم فيه الاستفادة من التدخلات ، وربما حتى تجنب النوبات القلبية. هذا ، في نهاية المطاف ، يمكن أن يقلل من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب واعتبر مهمًا بدرجة كافية للتوصية بفحص الشباب.

السؤال المركزي هو: ما مدى الخطر المقبول للأشخاص الأصحاء؟ متى يصبح هذا الخطر غير مقبول ، وعندما يحدث ، ما مدى قوة الأطباء في استخدام العلاجات لتقليلها؟ هل هناك نقطة توقف عند مستويات الكوليسترول ، على سبيل المثال ، التي لا تميل إلى تحفيز النوبات القلبية ، وما فوق ذلك؟ هل هناك حد مماثل لضغط الدم؟

من الواضح أنه لا توجد إجابات موضوعية على هذه الأسئلة لأن المخاطر التي يتعرض لها كل شخص هي مزيج من سلوكياته وبيئته وتركيبه الجيني. لكن المبادئ التوجيهية بحكم تعريفها تحاول توحيد ما هو في النهاية صيغة فردية للتنبؤ بالمخاطر. قد يفسر ذلك سبب احتواء التوصيات المختلفة التي درسها المؤلفون على تناقضات. على الرغم من حقيقة أنهم يراجعون نفس البيانات حول مدى فعالية التدخلات مثل أدوية الستاتين أو التحكم في ضغط الدم ، إلا أنهم قد يزنون مخاطر الآثار الجانبية وخطر تلف القلب بشكل مختلف. يقول الدكتور ستيفن نيسن ، رئيس طب القلب والأوعية الدموية في كليفلاند كلينك: "ينظر الناس إلى الأدبيات العلمية ويخرجون باستنتاجات مختلفة".

خذ الأسبرين ، على سبيل المثال. بينما تقول إدارة الغذاء والدواء (FDA) أن الأسبرين محفوف بالمخاطر للغاية - يمكن أن يسبب مشاكل في المعدة ونزيفًا معويًا ويزيد من خطر حدوث نزيف السكتات الدماغية - بالنسبة لأي شخص لا يعاني من أمراض القلب ، يستمر كل من AHA و ACC لتقديم النصح لبعض الأشخاص الذين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بمشاكل في القلب بالتفكير في تناول جرعة منخفضة من الأسبرين لمنع الإصابة بأول حدث في القلب. بعبارة أخرى ، يعتقد خبراء القلب أن الفائدة المحتملة للوقاية من النوبة القلبية أو السكتة الدماغية التي تعتمد على الجلطة تفوق مخاطر النزيف بالنسبة للبعض.

الخلاف نفسه يدور حول ضغط الدم. وجد الباحثون مؤخرًا أن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين خفضوا ضغط الدم لديهم حتى بما يتجاوز المستويات الموصى بها حاليًا من 140-90 ملم زئبق ، يمكن أن يقللوا بشكل كبير من خطر الموت المبكر ليس فقط بسبب أمراض القلب ولكن من جميع الأسباب. أثار هذا نقاشًا حيويًا حول ما إذا كان يجب على هؤلاء الأشخاص إضافة الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم إلى جانب نظامهم الحالي لتقليل أعدادهم ، على الرغم من الآثار الجانبية للأدوية ، والتي يمكن أن تشمل انخفاض ضغط الدم الشديد الذي يؤدي إلى الدوار ، الإغماء والسقوط. بينما يميل أطباء القلب نحو تغيير إرشاداتهم لتشمل أهدافًا لخفض ضغط الدم ، فإن أطباء الرعاية الأولية أقل حماسًا لإجراء هذا التغيير ، لأنهم قلقون بنفس القدر بشأن مخاطر السقوط لدى مرضاهم. يقول الدكتور واندر فيلر ، رئيس الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة الذي يرى المرضى في يورك بولاية بنسلفانيا: "نميل إلى القول: دعونا ننظر إلى هذا المريض". "قد ننصحهم بشكل مكثف بشأن الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم عن طريق تقليل الملح الذي يأكلونه ، وقد نزيد من تكرار زياراتهم ونطلب منهم الاحتفاظ بمذكرات طعام. يجب أن تعرف المريض وأن يكون لديك فكرة عن النهج الذي قد يعمل من أجله واستكشاف الخيارات المتاحة أمامه ".

يعتمد فهم المخاطر بشكل كبير على البيانات. هذا أفضل ما ينتج عن التجارب العشوائية ذات الشواهد. ولكن نظرًا لأن هذه التجارب تتطلب مراقبة صارمة وتكلف ثروة ، فإنها غالبًا ما تتضمن عددًا أقل من الأشخاص الذين تتم متابعتهم لفترات زمنية أقصر ، وتكون باهظة الثمن. لم يتم إجراء الكثير من هذه التجارب ، على سبيل المثال ، لدعم استخدام جرعة منخفضة من الأسبرين في الأشخاص الذين قد يكون لديهم عدد قليل من عوامل الخطر لمشاكل القلب ، ولهذا السبب توصي بعض المجموعات باستخدامها فقط في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50-59. بينما ينصح البعض الآخر باستخدامها فقط في النساء ذوات المخاطر المرتفعة وتوصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعدم استخدام الأسبرين للوقاية من أمراض القلب لدى الأشخاص الذين لم يعانون من مشاكل في القلب على الإطلاق.

لذلك فإن معظم النصائح الواردة في الإرشادات هي مزيج من هذا النوع من البيانات القياسية الذهبية ، وبيانات أقل موثوقية من الدراسات السكانية ، والتي لها ميزة تضمين المزيد من الأشخاص الذين تمت دراستهم على مدى فترة زمنية أطول ، ولكن هناك فرصة أكبر للتحيز نظرًا لعدم التحكم فيها ، وجرعة جيدة من رأي الخبراء.

تدرس مجموعات مثل جمعية القلب الأمريكية طرقًا أفضل لدراسة عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب وتحديد الفئات الضعيفة من السكان. وهي تشمل تضمين تدخلات مخصصة عشوائيًا مثل الأسبرين في دراسات رصدية كبيرة للحصول على كلا العالمين لتوليد بيانات موثوقة. تقول نيسن أيضًا إن تضمين المرضى في مجموعات كتابة الإرشادات من شأنه أيضًا تحسينهم بشكل كبير. يقول: "لا يتم تمثيل الأشخاص الأكثر تعرضًا للخطر". يمكن أن تساعد وجهات نظر المريض في تحسين المشكلات الصعبة مثل المخاطر بطرق أكثر عملية.

في هذه الأثناء ، يجد Antman الأمل في حقيقة أن هناك بعض الأشياء التي يبدو أن معظم الإرشادات تتفق عليها عندما يتعلق الأمر بمنع القلب المرض - لا تدخن ، حافظ على ضغط الدم تحت السيطرة عن طريق تجنب الوجبات الغذائية الغنية بالملح وممارسة الرياضة بانتظام ، والحفاظ على مستوى الكوليسترول في أدنى مستوى ممكن ، بما في ذلك مع الستاتين إذا كنت في حاجة إليه.

ولكليهما المرضى والأطباء ، يجدر بنا أن نتذكر أن الإرشادات هي فقط: أدلة وليست تفويضات. يقول نيسن: "يجب أن يكونوا نقاط انطلاق للمحادثة مع المريض في عملية صنع القرار المشتركة ، بدلاً من التفويضات". "فهذه عملية أفضل بكثير لكل من الطبيب والمريض."